神經(jīng)性
耳鳴挫手案
王某某,男,56歲,生意人。
形貌:膚色黑,偏胖。
主訴:耳鳴伴頭昏乏力4年余加重3月。
病史:近4年來訴出現(xiàn)耳鳴,呈漸加重趨勢,伴有頭昏、乏力,聽力略減,監(jiān)測血壓在正常高限。就診五官科就為“神經(jīng)性耳鳴”,靜滴
地塞米松、
甲鈷胺、
輔酶A、ATP等及口服西比靈、尼膜同等無效。近3月來耳鳴加重,左耳甚,聽力下降,乏力,頭昏,頸部不適,并出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,手指麻木。平素工作壓力大,出汗較多,眠淺多夢。胃納可,小便頻,時尿有不盡感,大便易不成形,日行一次。
特檢:血壓130/90mmHg;B超:膽囊息肉;肝功能等生化檢查均無異常。
體檢:雙下肢無
水腫、皮膚干燥。舌質(zhì)暗紅,舌體偏大,苔薄白凈。脈略弦。
處與7劑三黃
瀉心湯合
四逆湯。每日一劑。囑加強休息并監(jiān)測血壓。
二診:上方服14劑后感耳鳴好轉(zhuǎn)80%,頭腦感清醒,睡眠好轉(zhuǎn)。左側(cè)肢體乏力減輕,大便成形。舌體偏大,苔薄白凈。血壓120/80mmHg。
處方:原方加
葛根,7劑。一劑服兩天。
案語:
1,記得幾年前我曾處方與丹芎
溫膽湯、柴加龍牡合
梔子厚樸湯及
牛膝苓桂丸等方藥,均小效而中止治療。今年我另辟思路得于取效特錄之與君分享。
2,如何高效處方是我們的目標(biāo),更是一個挑戰(zhàn),尋找切入點以求對病或?qū)w或既對病又對體,方證相應(yīng)才會不空洞。從這個案例而言,把握虛實夾雜的機(jī)體狀態(tài)尤顯重要,中老年者體質(zhì)的下降已成定局,陽氣的衰減與機(jī)體物質(zhì)基礎(chǔ)的耗損導(dǎo)致了生物機(jī)體的不調(diào),故選三黃、四逆來平衡,若此時僅僅調(diào)神或活血就顯得蒼白無力了。