患者，男，50，腰背部僵痛，怕冷，下肢放射痛，舌質(zhì)暗，舌尖紅點(diǎn)，脈沉緊。附：
桂枝附子湯是漢代名醫(yī)張仲景治療陽虛痹證的經(jīng)典方之一，現(xiàn)將桂枝附子湯的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1.桂枝附子湯的配伍理論 桂枝附子湯出自《
傷寒論·太陽病脈證并治篇》，組方為：桂枝（三錢)、附子（炮.去皮臍.三個(gè))、
甘草（二錢)，主治傷寒八九日不解，風(fēng)濕相搏，身體煩疼。古代醫(yī)書和現(xiàn)代文獻(xiàn)對該方的組方原則皆有闡述。桂枝與附子同用首見于《傷寒論》，一般認(rèn)為取方中桂枝辛溫、附子辛熱之性，其中桂枝溫通陽氣，暢達(dá)經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒，走皮膚和營衛(wèi)，入關(guān)節(jié)溫津血。附子溫壯陽氣，驅(qū)逐寒濕，與桂枝相用，共同達(dá)到振奮陽氣，驅(qū)散風(fēng)寒濕邪的目的。并用兩藥又加生
姜、
大棗、甘草，其中
生姜與桂枝相用，調(diào)和營衛(wèi)，倍增振奮陽氣，驅(qū)散寒濕；與附子相和，助陽而散寒，大棗補(bǔ)中益氣，與桂姜合用，溫陽以補(bǔ)陽。甘草益氣補(bǔ)中，與大棗相用，益氣助陽，與桂、附、姜相伍，溫陽益氣補(bǔ)陽，調(diào)和諸藥，諸藥相伍，溫陽、助陽、補(bǔ)陽，祛風(fēng)勝濕散寒，以治療陽虛肌痹證。桂枝附子湯配伍得當(dāng)，治法嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的基本理論，對該方的臨床應(yīng)用有著重要的指導(dǎo)意義。
2.桂枝附子湯的臨床應(yīng)用 2.1
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎馬維智用桂枝附子湯原方治療經(jīng)過Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診的類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，并與
水楊酸制劑相比較，該方療效和達(dá)到療效的時(shí)間與水楊酸制劑相近；日本學(xué)者今田屋章等經(jīng)過臨床實(shí)踐認(rèn)為本方加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定療效。
2.2 腰膝痛、
坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后痹痛萬友生曾報(bào)道治療腰膝痛患者，本方3劑取效，用于坐骨神經(jīng)痛屬于風(fēng)寒濕痹者亦有一定療效。
產(chǎn)后身痛亦稱產(chǎn)后
關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后
痛風(fēng)，多因產(chǎn)后氣血俱虛、營衛(wèi)失調(diào)、風(fēng)寒濕邪、乘虛而入，使氣血凝滯不通所致。曹云云報(bào)道用該方加味治療婦女產(chǎn)后身痛，總有效率達(dá)95%。
2.3 寒疝、
陽痿早泄王占璽報(bào)道曾治診斷為寒疝患者和陽痿早泄患者，用桂枝附子湯加味治療而愈。
2.4 真
心痛、低血壓、心動(dòng)過緩現(xiàn)代藥理研究也證明桂附有很好的強(qiáng)心作用。用該方加味治療冠心病、
心絞痛，取得一定療效。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理
2.5 兒科病王其仙報(bào)道桂枝附子湯加味用以治療小兒虛寒
泄瀉、虛寒喘咳、虛寒關(guān)節(jié)痛、虛寒
嘔吐、虛寒
腹痛、胃痛等，有很好的療效。
2.6
糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)毡境酀珊脺貓?bào)道用本方加味治療
糖尿病性神經(jīng)病變取得較好效果。
2.7 其他除以上報(bào)道外，還有用桂枝附子湯加味治療乙型肝炎、喉炎、支氣管炎、甲狀腺機(jī)能減退癥、
心肌炎、
多發(fā)性神經(jīng)炎等報(bào)道。
3.藥理研究 日本學(xué)者報(bào)道，通過實(shí)驗(yàn)研究證明，本方加
白術(shù)、
白芍、
茯苓，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有抗炎作用，其機(jī)制可能與免疫反應(yīng)和一些化學(xué)介質(zhì)的作用有關(guān)，并可避免皮質(zhì)醇及非皮質(zhì)醇類抗炎藥的顯著不良反應(yīng)；還報(bào)道該方通過實(shí)驗(yàn)證明，對氧化苦
接觸性皮炎（遲發(fā)型超敏反應(yīng))有抑制作用。對于高嶺土—
角叉菜膠誘發(fā)的足
水腫（急性滲出性炎癥模型)有顯著抑制作用，而對右旋糖酐誘發(fā)的足水腫無影響；邱明義等通過附子湯、桂枝附子湯、
芍藥甘草湯的抗炎鎮(zhèn)痛作用的比較研究，證明桂枝附子湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用不明顯。
近年來，采用中醫(yī)經(jīng)典方及其加減方治療風(fēng)濕痹證以其療效好、副作用小而倍受歡迎，在痹證的防治中越來越顯出優(yōu)勢，因此對中醫(yī)古方的開發(fā)和中藥新藥的研究也倍受關(guān)注。象桂枝附子湯這樣的經(jīng)典方是中醫(yī)辨證論治理論精髓的具體體現(xiàn)，而該方又在中醫(yī)臨床不同的領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用，歷兩千年而不衰。因此，對其全方進(jìn)行進(jìn)一步開發(fā)研究有著重要意義。當(dāng)然中醫(yī)古方（復(fù)方)的研究又恰恰是中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的難點(diǎn)之一。我國近年來在中藥復(fù)方藥理的研究上已取得了一定的進(jìn)展，但與化學(xué)藥物和國外某些復(fù)方藥理研究相比較有較大的差距。這就需要我們解放思想、實(shí)事求是的從中醫(yī)藥理論出發(fā)，建立起符合中醫(yī)病證的動(dòng)物模型、實(shí)驗(yàn)手段和方法，加大中醫(yī)古方的研究開發(fā)力度，使這些古方得到更充分合理的應(yīng)用。
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