201232案:黃煌教授調治胃腸功能紊亂案L某，男，57歲。初診時間：2011年7月16日。
體貌：體瘦，膚黑暗，身高：175cm，體重：55 kg
主訴：
泄瀉30年，伴上腹不適4年。
病史：患者患慢性
腹瀉近30年，時輕時重，大便日行1至3次，不易成形，便前
腹痛不明顯，無粘凍。4年前患膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，又時有饑餓感，食欲差，逐漸消瘦。小便尚調，睡眠較差。
查體：舌質淡暗，苔根部白厚膩，脈弦滑。腹部扁平，小腿瘦，雙下肢無
水腫。
處方：？，15劑，水煎服，每天一劑，晝三夜一。
2011年8月6日第二診： 腹瀉改善不明顯，10劑藥后自覺胃動力好轉，上腹脹痛減輕，訴可聞胃部水聲，泛酸減少。
處方：守上方，15劑，水煎服，每日一劑，晝三夜一。
2011年8月25日第三診：服藥后腹瀉次數(shù)明顯減少，納眠轉佳，面色轉潤，偶有返流。舌質淡胖、苔白膩。體重回升。
處方：守上方隔日一劑，
附子理中丸可服用。囑務必細嚼慢咽，注意保暖。
請辨證、處方，談談您的診療經(jīng)驗。 －－－－－－－－－－－--------
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奕濤:
烏梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >
病在陰，脈弦非太陰少陰所具，只能是厥陰，脈滑為上熱。這種患者，如果一開始就用理中丸或
附子理中丸沒效，也不壞，用
補中益氣湯就壞，用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴大應用的關鍵點之一。
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有意思，黑皮廋
桂枝，黑皮的
虛勞患者。
小建中湯證
慢性腹瀉30年，腹痛不顯，便稀，泛酸，饑餓但不能食，消瘦----------典型虛勞證
舌質暗淡，腹部扁平，小腿瘦------虛弱征
舌苔根部厚膩-----結合其他癥狀說明胃弱
久病虛勞，冰凍三尺非一日之寒，調體入手，日久見功。
處方
桂枝10
肉桂10
白芍20 干姜10
甘草10
大棗50
飴糖60
15劑，
囑患者堅持服藥，久病多年，慢慢改善。
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辯六經(jīng)屬太陰，柴胡體質。屬少陽厥陰，辯方證屬柴胡桂枝干姜湯加甘姜苓術湯加人蔘。加人·蔘因人廋黑，
黃芩花粉量要小，畢竟太陰內虛寒明顯
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平
胃散合甘姜苓術湯加桂枝
蒼術15厚樸15
陳皮10干姜10茯苓20
白術15桂枝10肉桂5甘草5
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支持烏梅丸：1.膽汁反流（此為氣上沖心，心中疼熱？)2.久利；3.體型黑瘦。
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用半夏
瀉心湯但無舌紅，患者偏于寒，故選黃連湯，用肉桂易黃芩，即可。感覺該患者應屬桂枝體質，黃連量也不用大。
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六經(jīng)辯證用
烏梅湯，臟腑辨證申李東垣的升陽
益胃湯也有不錯的療效。但療程均較長，注意并發(fā)癥的處理。
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體瘦，膚黑暗，食欲差，逐漸消瘦。脈弦--------小柴胡證
體瘦，腹部扁平，小腿瘦，舌質淡--------血虛
慢性腹瀉近30年，訴可聞胃部水聲，舌質淡暗，苔根部白厚膩，脈滑--------水盛
體瘦，膚黑暗，脈弦。膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，又時有饑餓感，時輕時重，--------------四逆散
綜合-------------------柴歸湯加
枳殼無口渴表述，便前腹痛不明顯，食后痛而不是食前痛，故不支持烏梅丸。
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胃虛飲盛，可用
黨參、茯苓、枳殼、陳皮、白術、生姜、法半夏、桂枝、白芍、
炙甘草、大棗。
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奕濤:病在陰，脈弦非太陰少陰所具，只能是厥陰，脈滑為上熱。這種患者，如果一開始就用理中丸或附子理中丸沒效，也不壞，用補中益氣湯就壞，用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴大應用的關鍵 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >
此患者沒有一點烏梅丸證，您從哪里找出寒熱錯雜的癥狀指征？
經(jīng)方能治療久利的多了，治療逐漸消瘦的方子也多了去了，您憑什么就是烏梅丸？
厥陰之為病，
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
樓主對照原文，符合嗎？樓主憑脈定方，失之謹慎，平時臨證若如此，定不可取
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柴胡體質現(xiàn)陰證為主======厥陰病
久病30年了，寒熱錯雜，久利=========烏梅丸（湯)
故：烏梅丸（或湯)
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重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話》版，便知黃師治療此案用方藥思路！
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空穴來風:重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話》版，便知黃師治療此案用方藥思路！?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >
空穴來風提醒的好，應是黃連湯
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半夏瀉心湯 方證：痞-上腹部脹 嘔-反酸 利-腹瀉，煩-睡眠差
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膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，膚色黑暗，納呆，眠差，——
大柴胡湯，用制
大黃。
舌暗，便溏，——加肉桂。
癥狀改善加附子理中丸，調理瀉泄。
初讀醫(yī)案，難以定奪。在下無臨床經(jīng)驗，偶然聽得同道中人講解大柴胡湯的臨床應用，并不拘泥于體型的胖瘦。故而活學活用，大膽推斷此方。粗見陋識，請高人指點。
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仲景條文：“
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲
嘔吐者，黃連湯主之”。長期腹瀉，腹部脹痛，伴食欲不振，消瘦者，確乎選方的概率很高。
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此人體瘦膚黑，睡眠不佳，上腹不適曾患反流，乃功能性胃腸病，我意當用八味解郁湯：柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克
蘇梗12克干姜10克
紅棗20克
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王曉軍:此人體瘦膚黑，睡眠不佳，上腹不適曾患反流，乃功能性胃腸病，我意當用八味解郁湯：柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克蘇梗12克干姜10克紅棗20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >
感覺哪怕是同一個病人，同樣是方證一途，不同的人方子也不一樣，很多疾病真的是多解題？快慢有別？
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Scorpio:感覺哪怕是同一個病人，同樣是方證一途，不同的人方子也不一樣，很多疾病真的是多解題？快慢有別？?(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >
所要要 經(jīng)方醫(yī)生獨具慧眼 ，針對 方證人 尋找最合適的切入點，以期事半功倍！
