201204案：黃煌教授治療
頭痛案
P某，女，40歲。2011、12、6初診于國醫(yī)堂。
形貌：形體壯實、膚色黃少光澤，雙眼皮、目睛閃爍。身高：1、60M 體重：70KG。
主訴：頭暈頭痛多年加重伴乏力怕冷2年。
現(xiàn)病史：近幾年患者訴頭暈頭痛，時輕時重，嚴(yán)重時伴有惡心、
嘔吐。近2年有加重之勢。白天乏力、精神不振，上午就犯困，怕風(fēng)畏冷，手心怕涼更甚。肘關(guān)節(jié)疼痛、頸背不適。胃納可，食后無飽脹，大便偏干。夜眠多夢。經(jīng)前有乳脹，
痛經(jīng)偶有輕作，經(jīng)色偏暗。血壓在正常范圍。
既往史：幼時手足、雙腿
凍瘡較嚴(yán)重。有鼻炎史。
家族史：父親
高血壓病、
糖尿病。
查體：雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。
腹診：腹部充實飽滿，胸脅苦滿征不明顯。2011、6、2血常規(guī)檢查示白細胞3.86 X10^9個/L。
黃師處方-------， 飯后服，藥后啜熱粥，每日一劑，15劑
20111227二診：藥后頭暈頭痛明顯好轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)疼痛略減、仍怕冷、手冰涼，近期天氣寒冷雙手出現(xiàn)凍瘡。近期因
感冒有頭暈頭痛感，大便仍干，數(shù)日一次。
處方：守方加
麥芽糖50克，沖服，飯后服，藥后啜熱粥，5、2服法，15劑。
（請您處方，并說明選方依據(jù)，談?wù)勗摪冈\療意見。)
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葛根湯加
半夏湯合桂枝茯苓丸加
川芎、
大黃、當(dāng)歸、
細辛瘀血：經(jīng)色偏暗、雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、舌底靜脈迂曲
麻黃：形體壯實（身高：1.60M ，體重70KG)、膚色黃少光澤，白天乏力、精神不振，上午就犯困
葛根：頸背不適
半夏：雙眼皮、目睛閃爍；有惡心、嘔吐
大黃：形體壯實，腹部充實飽滿，舌苔稍厚，大便偏干
當(dāng)歸：膚色黃少光澤，痛經(jīng)偶有輕作
雖有經(jīng)前有乳脹，但胸脅苦滿征不明顯，故排除
柴胡瘀
血證明顯，選用桂枝茯苓丸
麻黃劑選用了葛根湯，而沒有選擇麻黃細辛附子湯，是因為經(jīng)驗中麻黃細辛附子湯的頭痛一般都是劇烈性的頭痛多、基本上不伴有頭暈，葛根湯頭痛頭暈者比較常見。
嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐，故加半夏成葛根加半夏湯
手足涼，幼時手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，說明素體即末梢循環(huán)不良，近期天氣寒冷雙手即又出現(xiàn)凍瘡，也證明了這一點，方子加當(dāng)歸細辛有
當(dāng)歸四逆湯的格局，改善末梢循環(huán)，另外她素有鼻炎，近期因感冒又有頭暈頭痛感，說明對寒冷刺激是比較敏感的，細辛主久寒，所以在這里當(dāng)歸四逆湯也是合適的
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觀其當(dāng)為半夏、麻黃復(fù)合體質(zhì)，故我選用
溫膽湯合當(dāng)歸
芍藥散原方加生麻黃。
陳皮15、姜半夏30、茯苓15、
竹茹10、
枳殼30、生
甘草3、
當(dāng)歸15、川芎20、白、
赤芍各15、
澤瀉15、
白術(shù)15、生麻黃10
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應(yīng)是形體壯實的麻黃體質(zhì)，選葛根湯，雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌暗的瘀血體質(zhì)，選桂枝茯苓丸。惡心加半夏，便干加大黃，至于面黃手足冷加藥實為蛇足
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形體壯實、膚色黃少光澤，怕冷，精神不振，雙下肢皮膚毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黃體質(zhì)。
幼時手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，白細胞偏低，抵抗力弱---提示本體偏寒，附子。
雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。---寒體導(dǎo)致的淤血狀態(tài)。
麻黃附子細辛湯可以合入
肉桂甘草生姜
大棗，增強溫陽活血的力量并減輕麻黃副作用。
喝熱粥為提升陽氣助藥力
加入麥芽糖50克，合肉桂甘草生姜大棗可以補充麻黃等發(fā)散藥所消耗的能量，和喝粥道理一樣，這樣的做法可以保證長時間應(yīng)用麻黃的安全。
目睛閃爍，嘔吐為兼證，可加半夏。也可不予考慮。不重要。
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木子長大:
形體壯實、膚色黃少光澤，怕冷，精神不振，雙下肢皮膚毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黃體質(zhì)。
幼時手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，白細胞偏低，抵抗力弱---提示本體偏寒，附子。
雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。---寒體導(dǎo)致的淤血狀態(tài)。
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黃師處方：當(dāng)歸15克
白芍15克 桂枝15克 細辛10克 生甘草5克
干姜10克
吳萸5克
紅棗20克
大伙選方不錯！繼續(xù)努力！
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我覺得用附子理中湯加桂枝附子湯：
制附子（先煎)15克 炒白術(shù)30克
黨參15克
炮姜10克 桂枝10克
天麻15克 生
牡蠣30克 清半夏15克
炙甘草10克 生姜10克
病機分析：病機為中焦陽虛、土虛木亢，中焦陽虛故而畏寒乏力，
肝陽上亢故頭暈頭痛。附子理中湯溫中焦陽氣，培土榮木，天麻、牡蠣降亢逆之陽，半夏降痰濁諸邪。
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此人好像不是桂枝體質(zhì)，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸干姜湯病機是血虛寒勝，經(jīng)前有乳脹，可以合用四逆散。
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樓主要是能像黃波師兄一樣給講仔細點對我們這些新入門的來說就太好了
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