黃煌教授臨證病案:黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)

干燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴細(xì)胞所破壞，腺體的分泌功能逐步喪失。因唾液分泌量減少而引起口干、舌質(zhì)紅絳、舌開裂、唾液粘稠，需頻頻飲水，嚴(yán)重時(shí)感到吞咽干糧困難，夜間要起床喝水等；淚液分泌減少使患者感到眼內(nèi)干燥，欲哭無淚，患者經(jīng)常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等。除腺體功能受影響外，部分病人還有輕度、自限性關(guān)節(jié)疼痛，以及血管炎、周圍神經(jīng)炎、肺纖維化等表現(xiàn)。本病尚無法根治，目前主要是用激素和免疫抑制劑治療，還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀，用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎癥和感染。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干燥綜合征屬于“燥證”的范疇，病理關(guān)鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內(nèi)而生，治療重點(diǎn)當(dāng)滋陰救液，清燥生津，故滋陰藥當(dāng)屬改善病理的首要藥物，以此改善口鼻眼腺體的分泌，提高機(jī)體的抗病能力。

南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授認(rèn)為，干燥綜合征患者大都對(duì)氣候特別是天氣濕度的變化敏感，遇氣候干燥則病情加重，這也可以看作是小柴胡湯主治的“往來寒熱”的一種類型，故可使用小柴胡湯治療。黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)于許多免疫系統(tǒng)及膠原性疾病表現(xiàn)為對(duì)氣壓、溫度的變化敏感者，臨床常使用小柴胡湯加味�，F(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免疫藥理活性，其作用的總趨向是抑制變態(tài)反應(yīng)，增強(qiáng)防御性免疫反應(yīng)。

黃教授經(jīng)驗(yàn)，小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法，見于兩種不同類型的體質(zhì)患者中，需要鑒別。最多見的是陰虛體質(zhì)，在口鼻眼干的情況下伴見患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，腿抽筋，大便干結(jié)者，此時(shí)可在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麥冬等養(yǎng)陰藥。還有一種脾虛型干燥綜合癥患者，表現(xiàn)為臉色暗黃，缺少紅光，唇舌暗淡，舌體胖大有齒痕，大便稀等，此時(shí)不能僅根據(jù)患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥，需在小柴胡湯的基礎(chǔ)上合用五苓散等以健脾利濕治療。

下面是黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗(yàn)案，以供參考。
病案一：丘某某，女，74歲�；颊咝误w中等偏瘦，頭發(fā)白，較精神，膚白唇紅。初診時(shí)患者口渴喜飲，夜間起來喝水3次，舌體疼痛，鼻中時(shí)有血絲，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌紅無苔。黃教授處以小柴胡湯加味方：柴胡6克，黃芩12克，制半夏6克，黨參10克，北沙參10克，生甘草6克，生白芍30克，石斛20克，連翹15克，枸杞子12克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周患者腿抽筋明顯好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持服藥服用半月后患者體重增加。口干仍有，舌體疼痛緩解�；颊邎�(jiān)持服用本方加減，至2007年7月3日口干有所改善，夜間起來喝水1次，鼻中無血絲，下肢抽筋偶有。后停藥去四川旅游，期間疲勞、辣食、喝水少等后癥情反復(fù)，囑咐患者當(dāng)繼續(xù)服藥。此患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，大便干結(jié)，腿抽筋等，屬典型的陰虛體質(zhì)，故以小柴胡湯調(diào)整免疫的同時(shí)加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養(yǎng)陰藥。因患者鼻中常有血絲，故加大黃芩的劑量，并入連翹以清熱瀉火。

病案二：王某某，女，58歲。形體瘦小，臉色暗黃，缺少紅光，略顯貧血貌。2007年6月23日初診�；颊呖诟蓻]有唾液3月余，入院診斷為干燥綜合癥。服用養(yǎng)陰藥多劑后，口渴依然，更增腹瀉。鼻中干，有堵塞感�；颊咴�有腸炎病史，容易腹瀉。吃飯時(shí)舌體疼痛，吞咽面食困難，唇暗淡，舌暗胖。處方：柴胡6克，制半夏6克，黃芩10克，黨參10克，生甘草3克，白術(shù)12克，茯苓12克，豬苓12克，肉桂6克（后下)，澤瀉12克，白芍12克，當(dāng)歸6克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者感覺癥狀改善，吃飯、睡覺口干的感覺明顯好轉(zhuǎn)，大便正常。前醫(yī)以人瘦、口干、舌痛等作陰虛治而乏效，黃師據(jù)其臉色暗，缺少紅光，唇暗舌胖，大便偏稀等認(rèn)為此乃脾虛型干燥綜合癥，當(dāng)以小柴胡湯合五苓散治療，合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，以改善患者面容，用方貼切，故而藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)。

臺(tái)灣有些中醫(yī)把五苓散解釋成中醫(yī)的補(bǔ)水劑，非常有見解�？梢院忘S師的五苓散解口渴合參。

柳暗花明又一村

應(yīng)用五苓散方強(qiáng)調(diào)從其病機(jī)入手，不要囿于《傷寒論》蓄水證之說

想不到 啊

呵呵，原來小柴胡湯還可這樣用，耳目一新，收益匪淺！

真乃“經(jīng)方之難精也”！敬佩吾師，后生努力呀！臨床各位大師，你們?cè)谥尾�時(shí)能中能西不西嗎？能大方能經(jīng)方不大方嗎？

好不容易看到這樣的好醫(yī)案，其他論治干燥綜合征者大都養(yǎng)陰而已，我用過沒有什么效果，也覺得那種辨證太俗了，幾乎不用動(dòng)腦筋。
不過提點(diǎn)意見，希望列出一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比如血常規(guī)ENA多肽酶譜肝腎功 胸片或者胸部CT，要知道此病常常并發(fā)有自身免疫性肝炎、硬化性膽管炎、淋巴瘤等。這些問題是否隨著臨床癥狀的緩解而逐漸解決呢？有沒有資料收集？還是門診草草處方獲得療效就了事了？
本人剛剛從事風(fēng)濕免疫科的臨床工作，面對(duì)無數(shù)治療乏效的患者自覺很是無能，時(shí)時(shí)留心于此，今日見此經(jīng)驗(yàn)有茅塞頓開之感，十分感謝黃老師！
我以前的注冊(cè)名是“綠江野客”，因?yàn)槊艽a忘記了，無法取回，故再次注冊(cè)。

還有，類風(fēng)濕患者并發(fā)干燥綜合征者為數(shù)不少，治療起來也覺十分棘手，不知黃老師有什么獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)沒有？在此先謝了！代無數(shù)病患謝的！

人體表里津液代謝障礙的調(diào)節(jié)劑主要就是小柴胡湯 ，柴胡桂枝湯 ，柴胡桂枝干姜湯。
在本病治療中應(yīng)用頗多。不過滋陰我喜歡用 人參+白芍 +花粉+桂枝2克 ，葛根+白芍+阿膠。故柴胡方可理解為津液代謝的疏通劑脾虛型用柴胡桂枝干姜湯較多，并仿建中湯意加減可理解為津液生成不足的調(diào)和劑。信手胡鴉貽笑大方了。

呵呵，謝謝指點(diǎn)．

干姜。。。健脾是個(gè)好方法。。。

請(qǐng)問不用生姜,用干姜?

干姜可以醒脾運(yùn)脾，水谷精微可散于四肢上焦，皮膚得潤，肌肉得充。本人個(gè)人還認(rèn)為干姜有調(diào)節(jié)腺體分泌的功能。

學(xué)習(xí)了

經(jīng)方療效如此之好--經(jīng)方治療干燥綜合癥治驗(yàn).
閱<黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)>,深受啟發(fā).
男, 65歲.近兩年來,發(fā)現(xiàn)目干澀,口干, 唾液粘稠, 皮膚干燥, 雙足根底部后側(cè)緣皮膚增厚,干裂,雙足底大足趾后皮膚增厚干燥, 用熱水浸泡后刮除,數(shù)天又起. 全身情況: 有慢性淺表性胃炎,返流性食道炎,有HP感染,已用抗菌素治療數(shù)次, HP檢察陰性.有時(shí)有胃部隱痛,脹氣, 偶有泛酸. 夜尿增,尿細(xì).睡眠時(shí)好時(shí)差,主要是醒后不易再入睡.  舌質(zhì)紅較黯、舌有開裂. 苔簿黃微膩. 脈梢浮,略弦.
處方: 小柴胡湯加五苓散加味: 柴胡 12克 黃芩10克 法半夏12克 黨參10克 炙甘草6克 大棗10克 生姜6克 桂枝6克 澤瀉10克 茯苓20克 豬苓20克 白術(shù)10克 川芎10克
服用本方后,胃部癥狀很快全部消失, 睡眠好轉(zhuǎn). 排尿情況亦好轉(zhuǎn).治療兩月后,目干澀,口干,唾液粘稠, 皮膚干燥,明顯好轉(zhuǎn), 皮膚變細(xì)膩.
最可記下一筆的是足底干裂增厚的皮膚竟然大部消失---足底老皮不要再刮了.由此推測(cè),不知此可否用于肺纖維化的治療?
深服黃煌教授的創(chuàng)見!

受教了

引用第9樓小中醫(yī)于2007-12-02 11:58發(fā)表的  :
人體表里津液代謝障礙的調(diào)節(jié)劑主要就是小柴胡湯 ，柴胡桂枝湯 ，柴胡桂枝干姜湯。
在本病治療中應(yīng)用頗多。不過滋陰我喜歡用 人參+白芍 +花粉+桂枝2克 ，葛根+白芍+阿膠。故柴胡方可理解為津液代謝的疏通劑脾虛型用柴胡桂枝干姜湯較多，并仿建中湯意加減可理解為津液生成不足的調(diào)和劑。信手胡鴉貽笑大方了。

有道理，你對(duì)柴胡湯的理解，也讓我受到啟發(fā)。希望日后能得到你的相關(guān)醫(yī)案，學(xué)習(xí)關(guān)注中！

小柴胡湯是免疫調(diào)節(jié)劑，學(xué)習(xí)了！
建議一點(diǎn)題外話：最近買了幾本黃師的書籍，但覺得外包裝不夠好，建議能否外包裝設(shè)計(jì)新型一些，可能能吸引更多讀者！

各位老師：
 請(qǐng)問小柴胡湯是什么？是中成藥？

各位老師：
 我不是干燥綜合癥，血糖也不高，就是口、眼、皮膚、頭發(fā)都干，幾十年了，尤其早晨起床時(shí)口眼干的很難受。近幾年臉色晦暗，干澀有皺紋�，F(xiàn)在47，月經(jīng)已停3年多。眼睛冬天剛出門時(shí)還遇風(fēng)流淚，看一會(huì)計(jì)算機(jī)屏幕，就眼痛、惡心�？诘�、吃素、流食，胃舒服。吃魚肉等硬食物，胃里像有沉重物，感覺消化不動(dòng)。但其它都很正常，不乏力、睡眠好。除了看臉色不太好外，外表看似運(yùn)動(dòng)員。自己的感覺就是全身缺水，總想喝水。運(yùn)動(dòng)以后全身舒服。西醫(yī)全面查過，查不出毛病，建議看中醫(yī)。中醫(yī)吃治陰虛腎虛肝火旺的藥，效果不明顯。我昨天剛買來小柴胡顆粒吃，感覺有點(diǎn)舒服。請(qǐng)老師們給我指導(dǎo)、幫助。

學(xué)習(xí)了。

老師，我感覺腎氣丸可以試試

引用第20樓wzp666于2008-10-31 10:11發(fā)表的  :
各位老師：
????我不是干燥綜合癥，血糖也不高，就是口、眼、皮膚、頭發(fā)都干，幾十年了，尤其早晨起床時(shí)口眼干的很難受。近幾年臉色晦暗，干澀有皺紋。現(xiàn)在47，月經(jīng)已停3年多。眼睛冬天剛出門時(shí)還遇風(fēng)流淚，看一會(huì)計(jì)算機(jī)屏幕，就眼痛、惡心�？诘�、吃素、流食，胃舒服。吃魚肉等硬食物，胃里像有沉重物，感覺消化不動(dòng)。但其它都很正常，不乏力、睡眠好。除了看臉色不太好外，外表看似運(yùn)動(dòng)員。自己的感覺就是全身缺水，總想喝水。運(yùn)動(dòng)以后全身舒服。西醫(yī)全面查過，查不出毛病，建議看中醫(yī)。中醫(yī)吃治陰虛腎虛肝火旺的藥，效果不明顯。我昨天剛買來小柴胡顆粒吃，感覺有點(diǎn)舒服。請(qǐng)老師們給我指導(dǎo)、幫助。

我感覺可以用腎氣丸或者知柏地黃丸試試
僅供參考

學(xué)習(xí)了！有一病人干燥癥二十年了，有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在臥床了，44歲，用這方試試。

深刻學(xué)習(xí)中，謝謝樓主

     盡是高手啊

教授總結(jié)為兩種情況，但我似乎覺得不可一概而論，畢竟每個(gè)人有自己更為細(xì)致的體質(zhì)環(huán)境........
不過還是非常好的，受教了......呵呵

  謝謝  天天有收獲。

引用第20樓wzp666于2008-10-31 10:11發(fā)表的  :
各位老師：
 我不是干燥綜合癥，血糖也不高，就是口、眼、皮膚、頭發(fā)都干，幾十年了，尤其早晨起床時(shí)口眼干的很難受。近幾年臉色晦暗，干澀有皺紋�，F(xiàn)在47，月經(jīng)已停3年多。眼睛冬天剛出門時(shí)還遇風(fēng)流淚，看一會(huì)計(jì)算機(jī)屏幕，就眼痛、惡心�？诘�、吃素、流食，胃舒服。吃魚肉等硬食物，胃里像有沉重物，感覺消化不動(dòng)。但其它都很正常，不乏力、睡眠好。除了看臉色不太好外，外表看似運(yùn)動(dòng)員。自己的感覺就是全身缺水，總想喝水。運(yùn)動(dòng)以后全身舒服。西醫(yī)全面查過，查不出毛病，建議看中醫(yī)。中醫(yī)吃治陰虛腎虛肝火旺的藥，效果不明顯。我昨天剛買來小柴胡顆粒吃，感覺有點(diǎn)舒服。請(qǐng)老師們給我指導(dǎo)、幫助。


小柴胡湯配玄麥甘桔湯，不可過于補(bǔ)陰，否則膠礙氣機(jī)。

為什么要用半夏呢？？？

先收藏，再細(xì)品。

今天我在臨床上也遇到這樣類似的患者，我邀請(qǐng)王曉軍醫(yī)生看的，他開的是柴胡桂枝干姜湯加減�？�7天之后的反應(yīng)如何！

精采

謝謝，感覺大有收獲，辛苦了！

干燥綜合征很難治療的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管機(jī)理研究的很透徹，但效果不盡如人意，中醫(yī)師們盡管書上嘵嘵療效如何自己清楚，黃師此案很有創(chuàng)建

不知本病用中藥療程要多長時(shí)間？

  學(xué)習(xí)黃師對(duì)干燥綜合征的分型治療.

wzp666:各位老師：
????請(qǐng)問小柴胡湯是什么？是中成藥？?(2008-10-31 09:40)?700)this.width=700;" >

中藥都分什么湯什么湯，如麻黃湯、桂枝湯，是前人給我們配好的藥方子，和老母雞湯是兩個(gè)不同的概念。

一覺得有點(diǎn)像瀉心湯劑呢
二覺得是五另散
怎么沒發(fā)現(xiàn)有柴胡方劑可以用呢