黃煌教授臨證病案:20070020近端脊肌萎縮癥(運動神經(jīng)元疾病)案

黃波 ? ? 2007-04-14 22:31
C/YH，女，60歲。
患者2004年下肢發(fā)軟，05年走路踝關(guān)節(jié)無力、顫抖而在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診成人型近端脊肌萎縮癥（運動神經(jīng)元疾病)。形體瘦小，皮膚偏白。
患者現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)發(fā)軟，走路需要他人攙扶，腰及下肢關(guān)節(jié)酸痛，以天氣變化后為甚。大腿肌肉萎縮明顯。平時汗多，腳多冷汗。彎腰站起后可能會出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛，持續(xù)幾秒鐘。大便一日2次，成形。舌紅瘦苔薄，干。飲食、睡眠佳。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識。)

llb1979 ? ? 2007-04-15 19:20
桂枝湯加石斛、牛膝？但是舌紅又不合適，桂枝湯一般是舌淡或暗紅。

經(jīng)方中 ? ? 2007-04-15 20:41
我的粗淺看法:形體瘦小,皮膚偏白,平時汗出~~桂枝體質(zhì).腳部冷汗,天氣變化為甚~~為陽虛.舌紅瘦苔薄,干,腹部痙攣性疼痛有陰傷之慮宜桂枝加附子加芍藥湯.方中含芍藥甘草附子湯,68條:發(fā)汗病不減,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之.此'治體'之義,金壽山先生有''治體與治病''論.

經(jīng)方中 ? ? 2007-04-15 20:46
更正:是桂枝加附子合芍藥甘草湯.請諒解.

經(jīng)方中 ? ? 2007-04-16 06:19
方用:桂枝12,白芍40,生姜10,大棗15,炙甘草10,制附子6,(克)
方中:桂枝甘草湯辛甘化陽,芍藥甘草酸甘化陰,斂汗.重用白芍義在緩急止疼,用小量附子取"少火生氣'',激發(fā)人體潛能,使其陰平陽秘,經(jīng)絡(luò)通達,營衛(wèi)調(diào)和,有方有守,緩緩圖之,以平為期.不知效否?請師點評.

njxhzcmgc ? ? 2007-04-16 10:22
血痹.黃芪桂枝五物湯!

黃波 ? ? 2007-04-18 00:32
黃師先以痿證論處以炙甘草湯、薯蕷丸加減，服藥半年病情仍有加重，腹部痙攣性疼痛好轉(zhuǎn)。后黃師據(jù)患者精神狀態(tài)尚佳而無貧血，汗多、舌紅老，以龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減抗肌肉興奮，藥后半月，患者出汗情況明顯改善，然肌肉跳動感覺明顯，兩腿無力感依然。黃師以原方繼續(xù)觀察。

經(jīng)方中 ? ? 2007-05-02 07:39
不知此患者近日如何?

jlx ? ? 2007-05-05 18:26
黃芪建中湯

樓主提供的病人信息有點籠統(tǒng) 希望以后詳細些

學(xué)習(xí)了

萎癥方

患者現(xiàn)在服用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯以對抗治療，病情進展較緩慢。
希望大家能提供治療此病的經(jīng)驗及用方。

痿癥方:當(dāng)歸5.0  地黃4.0  芍藥,蒼術(shù),牛膝,知母各3.0  黃芪,杜仲各2.0  黃柏1.0
出自福井楓亭氏<<秘方集驗>>   

<<漢方治療百話摘編>>,矢數(shù)道明先生曾遇類似病例.

    是否可以從“柔痙”治療，用“栝樓桂枝湯”？黃師用涼藥有一定效果，但是人卻虛弱，患者肌肉跳動感覺明顯，故當(dāng)用栝樓根！

謝謝！栝樓根用多少比較有效？

      看病人具體情況。如果桂枝比例為12克，栝樓根可以用20克，同時大棗用量要多些。

人體是自主生化的開放系統(tǒng)，對抗乃是沒有辦法的辦法。
花甲之年，形體瘦小，肌肉萎縮，舌紅苔干，此腎陰腎陽俱損之象。
所幸后天中氣未衰，治之以法，應(yīng)可痊愈。
愚意可用桂枝芍藥知母湯一試，麻黃輕用，炮附重用。
或可間以陽和湯，此取其“化生精，氣生形”之義。

該患者可能與腰L4、5病變（錯位、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腫瘤結(jié)核)損傷相關(guān)神經(jīng)有關(guān)。
相關(guān)研究表明：絕大多數(shù)情況可以保守治療，少數(shù)情況用任何保守療法都沒有效果，甚至呈進行性發(fā)展，只有手術(shù)才能解決。

此為痿證,以虛為主或虛中夾實.和脾腎關(guān)系最密切.治療應(yīng)以益氣健脾,補腎填精為主,或兼以卻痰,化瘀為輔,治療時間宜長,要有方有守.
黃芪45.黨參15.白術(shù)12.茯苓15.炙甘草6.牛漆12.川斷15. .防風(fēng)6.鹿角霜15.陳皮6.當(dāng)歸8.制首烏15.紫河車12.山藥30.于肉12.丹參15.雞血藤30.巴結(jié)肉12.
看具體情況隨證加減.

運動神經(jīng)元病西醫(yī)目前無有效治療，中醫(yī)中藥方面本人也沒什么體會。若有同道有這方面經(jīng)驗的話，是否可以分享

可否用中醫(yī)風(fēng)痱癥命之，以續(xù)命湯治之。麻黃6 甘草（炙)9 桂枝9當(dāng)歸9黨參9 生石膏9干姜9 川芎 6 杏仁10

不是說麥門冬湯是神經(jīng)元調(diào)節(jié)劑嗎?為何不用?

我沒這方面的經(jīng)驗，僅發(fā)表一下個人的看法

運動神經(jīng)元疾病疾病概述
運動神經(jīng)元疾�。╩otorneurondisease，MND)為一組選擇性地累及脊髓前角、腦干顱神經(jīng)運動神經(jīng)核細胞以及大腦運動皮質(zhì)錐體細胞的進行性、變性疾病。

【病因】
病因和發(fā)病機制不清。5％～10％的病者有家族史，稱為家族性運動神經(jīng)元疾病。近年來，在這組有家族史的運動神經(jīng)元疾病病者中發(fā)現(xiàn)了過氧化物岐化酶的基因異常，并認為可能是該組疾病的發(fā)病原因。隨著應(yīng)用脊髓前角細胞主動免疫動物產(chǎn)生實驗性運動神經(jīng)元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來，自身免疫機制的理論倍受人們注意。
http://www。jkwhy。cn/ailment/neike/1800.htm

西醫(yī)有一種看法是認為此病是因為自身免疫機制所致，免疫機制又受內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)影響。中醫(yī)臟象學(xué)認為腎主生殖，藥理研究證明補腎藥能調(diào)整內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)，不知黃先生有沒有試過從補腎論治？
宋代的方書圣濟總錄有談到類似的疾�。赫撛荒I臟虛損，骨痿羸瘦者，蓋骨屬于腎，腎若虛損，則髓竭骨枯，陽氣既衰，身體無以滋養(yǎng)。所以骨痿、肌膚損削而形羸瘦也。經(jīng)曰、骨者髓之府。不能久立，行則振掉，骨將憊矣，此之謂也。
方子請看：http://www。zysj。com。cn/lilunshuji/shengjizonglu/122-59-5.html

治腎氣虛損，骨痿羸瘦，心煩腹急，腰重耳鳴，行坐無力。鹿茸丸方
與版主描述的癥狀很符合
形體瘦小－羸瘦
患者現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)發(fā)軟，走路需要他人攙扶，腰及下肢關(guān)節(jié)酸痛－腰重耳鳴，行坐無力
彎腰站起后可能會出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛－心煩腹急

三甲復(fù)脈湯合黃連解毒湯試試.我認為此病當(dāng)為虛實夾雜,既有厥陰風(fēng)動又有陽明里實,治過一例,確實難治.

運動神經(jīng)元疾病難治療，病例很少。談不上經(jīng)驗，在摸索過程中。

能否請針灸醫(yī)師一起診療.

或從丹溪法中尋。

這也是我們醫(yī)者的無奈啊.

我以為此病還是有濕郁肌表，營氣不足，筋脈失養(yǎng)所致。如腰及下肢關(guān)節(jié)酸痛，以天氣變化后為甚，平時汗多，腳多冷汗。彎腰站起后可能會出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛，持續(xù)幾秒鐘。大便一日2次，成形。舌紅瘦苔薄，干。均為濕邪趨下，陰血不足，陽氣內(nèi)耗之證，我們不妨跳出經(jīng)方的圈子，試試這樣一個方子：蒼術(shù) 30g熟地 60g  川椒9g  干姜9g 滑石15g  甘草15g地榆9g

麻黃10桂枝10防風(fēng)10赤芍10白芍10甘草10人參10當(dāng)歸10石膏10干姜10

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觀舌紅瘦，知津液不足。黃師用清熱而汗減，當(dāng)是苦味堅陰而效。

忽然想起輔性訣腎臟病證文，之大補腎湯下有：治精氣虛少，腰痛骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭暈?zāi)垦�，小便不利，脈軟而快者方：
   地黃  竹葉   甘草 桂枝  各三兩   澤瀉 干姜 五味子 各一兩。

形體瘦小，皮膚偏白。桂枝體質(zhì)�；颊攥F(xiàn)下肢關(guān)節(jié)發(fā)軟，走路需要他人攙扶，腰及下肢關(guān)節(jié)酸痛，以天氣變化后為甚。氣候敏感。柴胡證。
下肢發(fā)軟，05年走路踝關(guān)節(jié)無力、顫抖。四物健步湯。柴胡桂枝湯合四物健步湯。

現(xiàn)在患者是什么情況了？

支持柔痙桂枝瓜蔞湯加當(dāng)歸芍藥散，胡老常用當(dāng)歸芍藥散治肌肉萎縮有效。

炙甘草湯合生血湯合四味健步湯

小續(xù)命湯是否可以用呢

黃教授使用的經(jīng)方大部分是傷寒論里的，雜病里的方用的很少呢