方證是運(yùn)動變化著的，方證有時間性。在時間的長河里，方證的各個構(gòu)成元素會出現(xiàn)先后、交叉、多少、輕重、隱顯的不同表現(xiàn)。比如
半夏瀉心湯證的嘔、痞、利、煩四證，不一定是同時同程度出現(xiàn)，而有的以痞為主，有的則以
嘔吐噯氣為主，有的有
腹瀉傾向，但現(xiàn)在大便可以正常，有的容易
失眠。再比如
桂枝茯苓丸證的面證、腹證、腿證，也不一定證證俱到，會各有所重。可能以前有腹證，如曾經(jīng)患有闌尾炎、
盆腔炎等，而現(xiàn)在僅僅是面證，見到兩面頰以及鼻翼部的
痤瘡暗紅，說不定中老年以后面證不明顯了，腿證將出現(xiàn)。比如下肢出現(xiàn)靜脈曲張、出現(xiàn)
凍瘡潰瘍，所以說，在方證的識別時，有的需要運(yùn)用問診，了解其既往史以及家族史，對其方證作出回顧和預(yù)測。有的時候，方證的識別，經(jīng)常出現(xiàn)一證見分曉的情況，這就是張仲景在使用小
柴胡湯的時候會提出“但見一證便是”的識證原則，這也是張景岳所說的“獨(dú)處藏奸”的識證經(jīng)驗(yàn)。
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方證的表述從空間上升到時間，這是一次認(rèn)識的飛躍。
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非常贊同黃師意見
傷寒論隨日數(shù)不同，病有傳經(jīng)
人體質(zhì)隨時間不同而有變化，如白瘦桂枝到老年黃胖之
黃芪，時間變，體質(zhì)變，方證變
。。。。。
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萬變不離其宗
觀其脈癥，察其體質(zhì)，知犯何逆，隨證治之
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讀黃師的文使我想起fo家講的：不妄想、不執(zhí)著。診病的時候也要隨時隨人隨證啊，不能圖省事以自己的經(jīng)驗(yàn)揣度和探視病證。
謝謝黃師！
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來源于實(shí)踐的理論是最最珍貴的。
謝謝黃老師。
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經(jīng)驗(yàn)積累到了一定程度，可以有跳躍式思維。望而知之謂之神！
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引用樓主黃煌于2011-11-24 08:41發(fā)表的 方證有時間性 :
????????方證是運(yùn)動變化著的，方證有時間性。在時間的長河里，方證的各個構(gòu)成元素會出現(xiàn)先后、交叉、多少、輕重、隱顯的不同表現(xiàn)...所以說，在方證的識別時，有的需要運(yùn)用問診，了解其既往史以及家族史，對其方證作出回顧和預(yù)測。
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跟黃師抄方的時候，看到病人一個勁的點(diǎn)頭，笑容滿面亦或如釋重負(fù)的出門，方證的回顧與預(yù)測在這里面起了很大的作用...
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這是必然的。生命的存在是一個時間序列，病證當(dāng)然也有時間性。這不需要長時間的實(shí)踐才能認(rèn)知，具有理性思維的醫(yī)生早就該知。只不過要在實(shí)踐中親見，才算真切。還有時空的統(tǒng)一性問題，需要有心人在臨床實(shí)踐中體察認(rèn)知。除了認(rèn)證，還有治療，同樣貫穿著這個原則。
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疾病的發(fā)生變化傳播或沿著陰陽傳變，或不沿其傳變，或轉(zhuǎn)為雜病，是與時間，氣候，環(huán)境，年令，體質(zhì)以及其治療過程等因素有關(guān)，轉(zhuǎn)變各異。
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引用第10樓紫金于2011-11-24 13:39發(fā)表的 :
這是必然的。生命的存在是一個時間序列，病證當(dāng)然也有時間性。這不需要長時間的實(shí)踐才能認(rèn)知，具有理性思維的醫(yī)生早就該知。只不過要在實(shí)踐中親見，才算真切。還有時空的統(tǒng)一性問題，需要有心人在臨床實(shí)踐中體察認(rèn)知。除了認(rèn)證，還有治療，同樣貫穿著這個原則。 700)this.width=700;" >
先生說的是，這是一個臨床醫(yī)生最基礎(chǔ)的知識，黃煌老師之所以立專題強(qiáng)調(diào)，我想就是看到一些醫(yī)家生搬硬套搬著書本上臨床，套不上就告窮古人，守株待
兔不加思考是醫(yī)家大忌，然這樣的醫(yī)家不在少數(shù)，只能從基礎(chǔ)抓起了。
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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)～
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方證人是開放性的體系，不是僵化的。黃老師擁有點(diǎn)石成金的魔棒。
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這種探討富有啟發(fā)，符合學(xué)術(shù)交流的本義。時間也好，空間也好，仍然是強(qiáng)調(diào)的整體觀。整體觀本來是中醫(yī)的根本，可惜在以分析為主的思維方法的沖擊下，在今日中醫(yī)身上很難看到，早已是明日黃花、物是人非。也因此，黃教授所言更覺可貴。
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只有中醫(yī)的思維是這樣全方位的研究人體與宇宙時空.
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黃師此文，頗有啟迪，引人諸多思考！
1、中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的整體性，不僅包括空間的整體，也包括時間的整體，而后者往往易忽略。
2、掌握了時間的整體性，雖然看到的是方證及疾病的目前狀況，但可以了解前面，也可以知道以后可能的情況。
3、方證是運(yùn)動變化著的，方證有時間性，肯定也有空間性�？臻g性可以體現(xiàn)為人身體的上下、內(nèi)外，也可以體現(xiàn)在方證中各個因素的聯(lián)系，甚至是人與證的聯(lián)系。
4、方證是在不斷運(yùn)動變化的，在時間和空間的交叉中有很多的排列組合，一些因素變化了，就會變成另外的方證。
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方證在時間, 空間的不同層面是變化的. 要能把握好方證, 就要懂得這種變化. 這是中醫(yī)的整體思維.謝謝黃師點(diǎn)撥.
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方證是隨時間空間而建立或改變的，這也符合傳統(tǒng)中醫(yī)對證的認(rèn)識
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疾病的是復(fù)雜的，患者就診時不太可能表現(xiàn)出某個方證的所有典型癥狀。
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此處的方證，原來就是“癥狀”的意思。癥狀的表現(xiàn)本來就有時間規(guī)律。方證一詞，太專業(yè)了。黃老師能舉例總結(jié)出來，了不起。
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很有啟發(fā)。人的生長過程及疾病過程前后都是有聯(lián)系、有因果關(guān)系的。問清既往史、既往癥狀都很重要。
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看來，由時間演變出的寒熱溫涼是不一樣的內(nèi)質(zhì)
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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)
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在方證的識別時，有的需要運(yùn)用問診，了解其既往史以及家族史，對其方證作出回顧和預(yù)測。有的時候，方證的識別，經(jīng)常出現(xiàn)一證見分曉的情況，這就是張仲景在使用
小柴胡湯的時候會提出“但見一證便是”的識證原則，這也是張景岳所說的“獨(dú)處藏奸”的識證經(jīng)驗(yàn)。拜讀、經(jīng)驗(yàn)之談，學(xué)習(xí)了，謝謝。
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跟師抄方學(xué)習(xí)后，再回來看看黃師的語錄，意味深長，反復(fù)琢磨，利于臨床，您就是我們的前方指路明燈
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事物的時空性特點(diǎn)。經(jīng)方的病理、生理反應(yīng)層面或狀態(tài)。黃老師啟迪良多。
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方證相應(yīng)有深刻內(nèi)涵，并不是機(jī)械的一一對應(yīng)，而是有很深的內(nèi)在機(jī)理，這個機(jī)理并不是不可知，并不是不可發(fā)展。方證相應(yīng)的內(nèi)在機(jī)理真的難以用語言準(zhǔn)確的描述，我暫時只能用“方證相應(yīng)的內(nèi)在機(jī)理就是方劑所特有的調(diào)節(jié)身體機(jī)能的功能”來表達(dá)了。證，證的是什么？證的是身體的各種異常狀態(tài)所綜合在一起共同指向體內(nèi)復(fù)雜的病理反應(yīng)。證的就是病理反應(yīng)！有諸內(nèi)，必形諸外，體內(nèi)的各種病理反應(yīng)會有各種各樣的機(jī)理，臨床就出現(xiàn)各種各樣異常反應(yīng)，身體沒有內(nèi)在的代謝、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等的改變，就沒有種異常表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，就沒有證。
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濟(jì)舟堂主人:經(jīng)驗(yàn)積累到了一定程度，可以有跳躍式思維。望而知之謂之神！?(2011-11-24 12:29)?700)this.width=700;" >
一針見血
