卷之十七 痢病諸候（凡四十論)
隋 巢元方
水谷痢者，由體虛腠理開，血?dú)馓�，春傷受于風(fēng)，邪氣留連在肌肉之內(nèi)，后遇脾胃大腸虛弱，而邪氣乘之，故為水谷痢也。
脾與胃為表里，胃者，脾之腑也，為水谷之海；脾者，胃之臟也，其候身之肌肉。而脾氣主消水谷，水谷消，其精化為榮衛(wèi)，中養(yǎng)臟腑，充實(shí)肌膚。大腸，肺之腑也，為傳導(dǎo)之官，變化出焉。水谷之精，化為血?dú)猓杏诮?jīng)脈，其糟粕行于大腸也。肺與大腸為表里，而肺主氣，其候身之皮毛。春陽氣雖在表，而血?dú)馍腥�，其飲食居處，運(yùn)動(dòng)勞役，血?dú)馓撜�，則為風(fēng)邪所傷，客在肌肉之間，后因脾胃氣虛，風(fēng)邪又乘虛而進(jìn)入于腸胃，其脾氣弱，則不能克制水谷，故糟粕不結(jié)聚而變?yōu)榱∫病?p>又新食竟取風(fēng)，名為胃風(fēng)。其狀，惡風(fēng)，頭多汗，膈下塞不通，食飲不下，腹?jié)M，形瘦腹大，失衣則 滿，食寒則洞泄。其洞泄者，痢無度也，若胃氣竭者，痢絕則死。
診其脈微，手足寒，難治也；脈大，手足溫，易治。下白沫，脈沉則生，浮則死。身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以臟期之也。脈絕而手足寒者死，脈還手足溫者生，脈不還者死。脈緩時(shí)小結(jié)生，洪大數(shù)者死。懸絕而澀者死，細(xì)微而澀者、緊大而滑者死，得代絕脈者亦死。
《養(yǎng)生方》云∶秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑。收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣精。此秋氣之應(yīng)也，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄。
又云∶五月勿食未成核果及桃棗，發(fā)癰癤。不爾，發(fā)寒熱，變黃膽，又為泄痢。
夫久水谷痢者，由脾胃大腸虛弱，風(fēng)邪乘之，則泄痢。虛損不復(fù)，遂連滯涉引歲月，則為久痢也。
然痢久則變嘔噦。胃弱氣逆不下食，故嘔逆也。氣逆而外冷氣乘之，與胃氣相折不通，故噦也。
嘔又變?yōu)椋x動(dòng)食受于五臟也。凡諸蟲在人腹內(nèi)，居腸胃之間。痢則腸胃虛弱，蟲動(dòng)侵食，若上食受于臟，則心悶，齒齦紫黑，唇白齒齦生瘡；下食受于肛門，則谷道傷爛而開也。
亦有變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫。所以然者，水氣入胃，腸虛則泄。大腸金也，脾土也，金土母子也。脾候身之肌肉，性本克消水谷也。痢由脾弱腸虛，金土氣衰，母子俱病，不復(fù)相扶，不能克水，致水氣流溢，浸漬肌肉，故變腫也。
亦有不及成腫而五臟傷敗，水血并下，而五臟五色隨之而出，謂之五液俱下也。凡如此者多死，而嘔、噦、腫、，治之時(shí)有瘥者。若五液俱下者必死，五臟傷敗故也。
凡痢皆由榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客于腸間，腸虛則泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘受于血，血滲腸內(nèi)則赤也；冷氣入腸，搏受于腸間，津液凝滯則白也；冷熱相交，故赤白相雜。重者，狀如膿涕而血雜之；輕者，白膿上有赤脈薄血，狀如魚脂腦，世謂之魚腦痢也。
久赤白痢者，是冷熱不調(diào)，熱乘受于血，血滲腸間，與津液相雜而下。甚者腸虛不復(fù)，故赤白連滯，久不瘥也。
凡痢久不瘥，脾胃虛弱，則變嘔噦。胃弱氣逆，故嘔也；氣逆而外有冷折之，不通故噦亦變?yōu)�，蟲食人五臟也。三尸九蟲，常居人腸胃，腸胃虛則動(dòng)，上食受于五臟，則心懊而悶，齒齦、唇口并生瘡；下食受于腸，則肛門傷爛，而谷道開也。輕者可治，重者<目錄>卷之十七\(yùn)痢病諸候（凡四十論)
此由腸胃虛弱，為風(fēng)邪所傷，則挾熱，熱乘受于血，則血流滲入腸，與痢相雜下，故為赤
久赤痢者，由體虛熱乘受于血，血滲腸間，故痢赤。腸胃虛，不平復(fù)，其熱不退，故經(jīng)久不瘥。胃氣逆，則變嘔噦也。胃虛谷氣衰，蟲動(dòng)侵食，則變?yōu)?。
血痢者，熱毒折受于血，血滲入大腸故也。血之隨氣，循環(huán)經(jīng)絡(luò)，通行臟腑，常無停積。
毒熱氣乘之，遇腸虛者，血滲入于腸，腸虛則泄，故為血痢也。身熱者死，身寒者生。
診其關(guān)上脈芤，大便去血，暴下血數(shù)升也。
此由體虛受熱，熱折受于血，血滲入腸，故成血痢。熱不歇，胃虛不復(fù)，故痢血久不瘥，多變嘔噦及為濕 。
夫春陽氣在表，人運(yùn)動(dòng)勞役，腠理則開。血?dú)馓撜邆苡陲L(fēng)，至夏又熱氣乘之，血性得熱則流散。其遇大腸虛，血滲入焉，與腸間津液相搏，積熱蘊(yùn)結(jié)，血化為膿，腸虛則泄，故成膿血痢也。所以夏月多苦膿血痢，腸胃虛也。
診其脾脈微澀者，為內(nèi)潰，多下血膿。又脈懸絕則死，滑大則生。脈微小者生，實(shí)急者死。脈沉細(xì)虛遲者生，數(shù)疾大而有熱者死。
久膿血痢者，熱毒乘經(jīng)絡(luò)，血滲腸內(nèi)，則變?yōu)槟撗�。熱久不歇，腸胃轉(zhuǎn)虛，故痢久不斷，皆變成濕 及嘔噦也。
冷痢者，由腸胃虛弱，受于寒氣，腸虛則泄，故為冷痢也。凡痢zxtf.net.cn/wszg/色青、色白、色黑，并皆為冷痢。色黃、色赤，并是熱也。故痢色白，食不消，謂之寒中也。
診其脈，沉則生，浮則死也。
久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也。而廩丘公說云∶諸下悉寒也。凡人腸中大便，有寒則常鴨溏，有熱則儐硬。人見病身體發(fā)熱而下，便謂熱下，非也。平常恒自將節(jié)，飲食衣被調(diào)適，其人無宿寒者，大便自調(diào)。強(qiáng)人適發(fā)越，薄衣冷凍飲料食，表有熱不覺里冷，而胃內(nèi)潛冷，冷即下也。今始發(fā)熱而下，當(dāng)與理中湯加大附子一枚，連服三四劑，重覆令微汗出，微汗出則熱除，不復(fù)思冷，胃氣溫暖，下與發(fā)熱俱瘳矣。
宿寒之家，其人常自患冷。躡濕地，若足踏凍地，或衣被薄，皆發(fā)。風(fēng)下最惡，何謂風(fēng)下？當(dāng)風(fēng)吹腰腹，冷氣徹里而暴下者，難治也。
久痢，胃虛氣逆則變嘔；嘔而氣逆，遇冷折之，氣逆不通則變噦。亦變濕 也，胃虛蟲動(dòng)故也。
此由腸胃虛弱，風(fēng)邪挾熱乘之，腸虛則泄，故為熱痢也，其色黃。若熱甚，黃而赤也。
此由腸虛熱積，其痢連滯，故久不瘥也。痢久，胃氣虛則變嘔；嘔而氣逆，遇冷折之，氣不通則變噦。亦變濕 也，胃虛蟲動(dòng)故也。
夫冷熱痢者，由腸胃虛弱，宿有寒，而為寒熱所傷，冷熱相乘，其痢乍黃乍白是也。若熱搏受于血，血滲腸間，則變?yōu)檠∫�。而冷伏腸內(nèi)，搏津液，則變凝白，則成白滯，亦變赤白痢也。其湯熨針石，別有正方，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后。
《養(yǎng)生方．導(dǎo)引法》云∶泄下有寒者，微引氣，以息內(nèi)腹，徐吹息。以鼻引氣，氣足復(fù)前即愈。其有熱者，微呼以去之。
雜痢，謂痢色無定，或水谷，或膿血，或青，或黃，或赤，或白，變雜無常，或雜色相兼而痢也。挾熱則黃赤，熱甚則變膿血也；冷則白，冷甚則青黑，皆由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，胃氣虛，故變易。
休息痢者，胃脘有停飲，因痢積久，或冷氣，或熱氣乘之，氣動(dòng)受于飲，則飲動(dòng)，而腸虛受之，故為痢也。冷熱氣調(diào)，其飲則靜，而痢亦休也。腸胃虛弱，易為冷熱，其邪氣或動(dòng)或靜，故其痢乍發(fā)乍止，謂之休息痢也。
白滯痢者，腸虛而冷氣客之，搏受于腸間，津液凝滯成白，故為白滯痢也。
痢如膏者，是由臟腑虛冷，冷氣入于大腸成痢，冷氣積腸，又虛滑，脂凝如膏也。
此由歲時(shí)寒暑不調(diào)，則有濕毒之氣傷人，隨經(jīng)脈血?dú)�，漸至受于臟腑。大腸虛者，毒瓦斯乘之，毒瓦斯挾熱，與血相搏，則成血痢也。毒瓦斯侵食受于臟腑，如病蠱注之家，痢血雜膿瘀黑，有片如雞肝，與血雜下是也。
腸蠱痢者，冷熱之氣入在腸間，先下赤，后下白，連年不愈，侵傷受于臟腑，下血雜白，如病蠱之狀，名為腸蠱痢也。
腸垢者，腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊(yùn)積，腸間虛滑，所以因下痢而便腸垢也。
夫四方之氣，溫涼不同，隨方嗜欲，因以成性。若移其舊土，多不習(xí)伏。必因飲食以入腸胃，腸胃不習(xí)，便為下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。
嘔逆吐痢者，由腸胃虛，邪氣并之，臟腑之氣自相乘克也�！睹}經(jīng)》云∶心乘肝則吐痢。心，火也；肝，木也；火木，子母也�；鸪耸苡谀�，子扶母也，此為二臟偏實(shí)也。大腸，金也；胃，土也；金土，母子也。大腸虛則金氣衰微，不能扶土，致令胃氣虛弱，此兩腑偏虛也。木性克土，火性克金，是為火木相扶，心肝俱盛；而金畏受于火，土畏受于木，則為腸胃皆弱。腸虛弱則泄痢，胃虛弱則嘔吐，故嘔逆而復(fù)吐痢也。
診其關(guān)上脈數(shù)，其人吐。跗陽脈微而澀，微則下痢，澀即吐逆也。
春傷受于風(fēng)，邪氣留連，因飲食不節(jié)，腸胃虛弱，邪氣乘之，則變?yōu)榱�。痢則腑臟俱虛，水氣相并，上乘受于心，心氣不宣暢，痞滿在內(nèi)，故令痢而兼煩者也。
夫水谷之精，化為血?dú)饨蛞�，以養(yǎng)臟腑。臟腑虛，受風(fēng)邪，邪入于腸胃，故痢。痢則津液空竭，腑臟虛燥，故痢而兼渴也�？识�，則痢不止，翻益水氣，脾胃已虛，不能克消水，水氣流溢，浸漬肌肉，則變腫也。
凡痢，口里生瘡，則腸間亦有瘡也。所以知者，猶如傷寒熱病，胃爛身則發(fā)瘡也。此由挾熱痢，臟虛熱氣內(nèi)結(jié)，則瘡生腸間；熱氣上沖，則瘡生口里。然腸間、口里生瘡，皆胃之虛熱也。胃虛谷氣弱，則九蟲、三尸發(fā)動(dòng)，則變成 。
痢兼腫者，是痢久脾虛，水氣在于肌肉之所為也。脾與胃合，俱象土，脾候身之肌肉，胃為水谷之海，而以脾氣克消水谷也。風(fēng)邪在內(nèi)，腸胃虛弱，則水谷變?yōu)榱∫�。膀胱與腎合，俱象水，膀胱為津液之腑。小腸與心合，俱象火，而津液之水行于小腸，下為小便也。土性本克水，今因痢，脾胃虛弱，土氣衰微，不能克制受于水，致令水得妄行，不流于小腸而浸漬臟腑，散流皮膚，與氣相搏，腠理壅閉，故痢而腫也。
是由風(fēng)冷客于腸胃，腸胃虛則痢。痢久腸虛，風(fēng)邪客于肛門，邪氣與真氣相搏，故令腫
夫體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于腸，故痢。痢后虛煩者，由腑臟尚虛，而氣內(nèi)搏之所為也。水谷之精，以養(yǎng)臟腑，痢則水谷減耗，致令腑臟微弱。痢斷之后，氣未調(diào)理，不能宣暢，則膚腠還相搏臟腑。臟腑既虛，而使氣還相搏，故令虛煩。
痢后腫，由脾胃尚虛，肌肉為風(fēng)水所乘故也。脾胃虛弱，受于風(fēng)邪，則水谷變成痢。脾與胃為表里，俱象土，胃為水谷之海，脾候肌肉，土性克水。而痢者，則脾胃虛弱，土氣衰微，不能克水，令水妄行，散溢肌肉。痢雖得斷，水猶未消，肌肉先受風(fēng)邪，風(fēng)水相搏，膚腠閉密而成腫也。
痢后不能食，由脾胃虛弱，氣逆胸間之所為也。風(fēng)邪入于腸胃而痢，痢則水谷減耗，脾胃虛弱。痢斷之后，脾胃尚虛，不勝受于食，邪搏受于氣，逆上，胃弱不能食也。
痢后腹痛者，體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于腸胃，則痢后腹痛。是臟氣猶虛，風(fēng)冷余熱未盡，臟腑未平腹，冷氣在內(nèi)，與臟腑相搏，真邪相擊，故令腹痛也。
痢后而心下逆滿，此由臟虛，心下有停飲，氣逆乘之所為也。風(fēng)邪入腸胃則下痢，下痢則腑臟虛弱。痢斷之后，腑臟猶未調(diào)和，邪氣尚不消盡，邪乘受于氣則氣逆，與飲食相搏而上，故令心下逆滿也。
脫肛者，肛門脫出也，多因久痢后大腸虛冷所為。肛門為大腸之候，大腸虛而傷受于寒，痢而用氣□，其氣下沖，則肛門脫出，因謂脫肛也。
夫風(fēng)冷在內(nèi)，入于腸胃則成大下。下斷之后，脾胃虛，氣逆，遇冷折之，其氣不通，則令噦也。
谷道、肛門，大腸之候也。大腸虛熱，其氣熱結(jié)肛門，故令生瘡。
谷道蟲者，由胃弱腸虛而蟯蟲下乘之也。谷道、肛門，大腸之候。蟯蟲者，九蟲之內(nèi)一蟲也，在于腸間。若腑臟氣實(shí)，則蟲不妄動(dòng)，胃弱腸虛，則蟯蟲乘之。輕者或癢，或蟲從谷道中溢出，重者侵食肛門瘡爛。
谷道癢者，由胃弱腸虛，則蟯蟲下侵谷道。重者食受于肛門，輕者但癢也。蟯蟲狀極細(xì)微，形如今之蝸zxtf.net.cn/yishi/蟲狀也。
肛門為大腸之候，其氣虛，為風(fēng)熱所乘，熱氣擊搏，故令谷道赤痛也。
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