古稱風(fēng)、癆、臌、膈為四大難癥，而中風(fēng)居其首焉�？梢�(jiàn)中風(fēng)一病自古以來(lái)即難治療，歷代醫(yī)家無(wú)不究心于斯癥。唐宋以前，每以“內(nèi)虛邪中”立論，多主外風(fēng)學(xué)說(shuō)，及至金元，則內(nèi)風(fēng)之論出而醫(yī)家多宗之。其問(wèn)劉河問(wèn)主“心火暴盛，”李東垣倡“正氣自虛”，朱丹溪持“濕痰生熱”。而明·張景岳又作“非風(fēng)”之說(shuō)，以內(nèi)虛積損立論，而明·李中梓，則將卒中分為閉、脫二證。
時(shí)至清代，溫病大家葉天士經(jīng)過(guò)深入之理論研究及長(zhǎng)期臨床觀察，闡明中風(fēng)之病因病機(jī)為“精血耗損，水不涵木”而致“肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起�！辈�(chuàng)用“滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)”治法，開(kāi)養(yǎng)陰柔肝、清熱熄風(fēng)以治本病之先河。
中風(fēng)患者經(jīng)治療后病勢(shì)漸衰，正氣稍復(fù)，危象已解而后遺肢體不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，筋脈拘急或弛縱不收等癥者，看似漸趨向愈，實(shí)則漸成頑疾。當(dāng)此之時(shí)，務(wù)宜不失時(shí)機(jī)，速投對(duì)證恰當(dāng)之藥，則多能緩緩康復(fù)，若仍失治、誤治，則難免抱疾終生，病愈無(wú)日矣。是故醫(yī)家于斯時(shí)之決策，對(duì)患者之預(yù)后，至關(guān)重要，治療之或成或敗全系于斯。
中風(fēng)偏癱之治療法則，歷代名賢各有獨(dú)到之見(jiàn)解心得，且經(jīng)千百年之實(shí)踐總結(jié)，已積累許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。其中余深契于胡念庵與葉天士?jī)晌晃糍t之說(shuō)。胡念庵在《醫(yī)家心法》評(píng)語(yǔ)中曰：“其大要和其陰陽(yáng)，調(diào)其氣血，或有兼證，隨所現(xiàn)而治之，或溫，或清，或補(bǔ)，或散，以無(wú)失其宜為貴�！倍宕鷾夭〈蠹胰~天士則以“益氣血、清痰火、通經(jīng)絡(luò)”為大法。胡葉二賢之論，認(rèn)識(shí)相近，議論平允，可為治療斯癥之準(zhǔn)繩。
世傳高效驗(yàn)方，以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯及《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽(yáng)還五湯最為著名。前者用治陰虛陽(yáng)亢，氣逆火升之證，于此姑置不論。
清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，專主氣虛血瘀立說(shuō)，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯以治偏枯。此方一出后世醫(yī)家靡不樂(lè)從。殊不知偏癱一癥之病因病機(jī)常常錯(cuò)綜復(fù)雜，固不可用一方統(tǒng)治偏癱之病。仍宜辨證求因，審因論治。再就補(bǔ)陽(yáng)還五湯本身而論，方中黃芪用量特重，黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功。而內(nèi)虛暗風(fēng)之人，多由肝陽(yáng)肝火為其主因，又常兼肝腎虧損，或有痰熱內(nèi)戀。若營(yíng)衛(wèi)空疏者，易兼外風(fēng)襲人。雖中風(fēng)以后，多數(shù)患者陽(yáng)升火逆之勢(shì)漸減，但一經(jīng)引動(dòng)則死灰易于復(fù)燃。所慮黃芪大劑服用，其溫燥之性易傷肝腎之陰。其補(bǔ)氣而兼升陽(yáng)之能，易助肝陽(yáng)亢逆之勢(shì)，或致木火升騰。其氣盛而不疏易使痰熱阻滯。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯并不適用所有中風(fēng)后遺癥病人。此方之適應(yīng)證候惟以氣虛為主而稍兼血絡(luò)瘀阻者。
若氣虛而兼痰熱，宜佐消痰清熱；氣虛而火盛，宜參降火泄熱；惟氣虛而兼肝腎虧損者，不可早投滋膩血藥，蓋卒仆大勢(shì)雖衰，而五臟六腑，經(jīng)絡(luò)隧道，陰陽(yáng)氣血及四肢百骸之功能，尚在復(fù)蘇之初，其力甚微，而于氣虛之人尤然。若滋膩浪投，則扼其生生之氣，難免不致夭傷也。必待元?dú)鉂u充，中土消導(dǎo)運(yùn)化之力已能勝任，始可漸漸加入。若其證不以氣虛為主，而是肝腎虧損，或肝陽(yáng)上亢，或痰熱內(nèi)戀等證型者，則不在此例。
余于臨證問(wèn)，細(xì)察病者之脈證，氣虛者委實(shí)不少，而血虛，陰虛，確有所遜，是以知王清任之偏重補(bǔ)氣立論，自有臨床依據(jù)。然氣虛之中偏于中氣虛而兼痰滯熱郁者居多，故明代孫文垣于其醫(yī)案中屢用六君子湯或四君子湯加減化裁，而競(jìng)?cè)Α?/p>
基于上述認(rèn)識(shí)，余自制偏枯健全湯，以治中風(fēng)偏癱中氣虛而兼痰熱、風(fēng)邪阻絡(luò)者，方中重用黨參以建中氣而健脾胃，脾胃健運(yùn)則痰濁易化。茯苓、橘紅、膽星、竹瀝以化痰通絡(luò)。遠(yuǎn)志、菖蒲開(kāi)心氣之凝而出音聲。秦艽、防風(fēng)祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)而達(dá)四肢。鉤藤專清厥陰風(fēng)木，潛其陽(yáng)氣。紅花獨(dú)理血液之滯，助熄風(fēng)邪。甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥均有職司，惟有石斛一味，似屬多余。尤在涇曰：“類中風(fēng)者，風(fēng)自內(nèi)生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣既厥，諸氣從之。諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流澀經(jīng)絡(luò)，如風(fēng)雨之驟至，如潮汐之驟涌不可當(dāng)也。”尤氏明確指出此證生于肝氣暴厥，氣升火逆，聚液成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)隧道之間。液既凝而為痰，其液必傷，臟腑經(jīng)絡(luò)自然燥澀。津液能滲灌諸竅及關(guān)節(jié)，具滑利濡潤(rùn)之功，氣血乏津液之潤(rùn)滑，必礙于運(yùn)行。若津液不充，欲其肢體之速愈實(shí)為不能。又津液參與人體精液及
血液之化生，精血枯涸，欲其豐腴肌體并使運(yùn)動(dòng)自如者，亦不可思議!是以方中必加養(yǎng)陰生津之品。然患者元?dú)馑ヮj，脾胃不健，而投以滋膩，易致藥傷。惟石斛凜清虛純潔之質(zhì)，無(wú)有此弊。且胃為津液之海，胃津足則五臟六腑皆得其灌溉流益。又腎為水臟而主精，腎精充則生生之機(jī)運(yùn)行不息。石斛入胃生津，入腎滋液，無(wú)有過(guò)其右者，故獨(dú)選石斛入于方中。
至于秦艽、防風(fēng)兩味祛風(fēng)之品似屬不輕，真中風(fēng)為外風(fēng)乘虛襲入機(jī)體，固當(dāng)祛風(fēng)之法。而類中風(fēng)為風(fēng)自內(nèi)生，多為肝腎陰虧，厥陽(yáng)化風(fēng)，治當(dāng)涵育滋填，潛鎮(zhèn)攝納，何得亦用風(fēng)藥?徐靈胎曰：“凡古圣定病之名，必指其實(shí)。名曰中風(fēng)則其為病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方必以治風(fēng)為本，故仲景候氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯及唐人大小續(xù)命湯，皆多風(fēng)藥而因證增減。蓋以風(fēng)人經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽，以致痰火一時(shí)壅塞，惟宜先驅(qū)其風(fēng)，續(xù)清痰火。而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通�！毙焓现榉侄沃委�，層次分明可師可法。而余則將祛風(fēng)、消痰、清熱、益氣之品雜于一方，以求簡(jiǎn)易。
黨參9～24g 茯苓9g 橘紅6g 膽南星4～9g 炙遠(yuǎn)志6～9g 石菖蒲3～6g 鉤藤15～30g 秦艽9～15g 石斛9～15g 防風(fēng)6～9g 紅花3～4．5zxtf.net.cn/yaoshi/g 炙草1．5～3g 鮮竹瀝l～2支(沖服)
記憶口訣：偏枯健全湯，苓橘南星黨，菖遠(yuǎn)鉤艽斛，瀝草紅花防。
此方使用時(shí)，視患者之病狀，隨證加減之可也。
下附驗(yàn)案兩則以就正于讀者諸君。
例一 金某，男，退休工人。夙有高血壓病，于1971年11月突然中風(fēng)，送至某區(qū)中心醫(yī)院搶救，繼發(fā)嘔血，屢經(jīng)救治，始脫危險(xiǎn)。歷四閱月，方得出院。后邀余診治，診見(jiàn)半身不遂，上下肢痙攣強(qiáng)直，稍稍活動(dòng)關(guān)節(jié)，則劇痛不可忍，言語(yǔ)蹇澀不清，自覺(jué)頭腦脹熱。脈澀滯，舌淡紅，苔則厚膩。顯然類中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)之治法已如上述，丹溪主乎痰，河間主乎熱，東垣主虛，而王清任則主氣虛血瘀。就金某脈癥而論，良由肝陽(yáng)素亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，痰濕中阻，絡(luò)道痹窒，致左右兩半身之氣血運(yùn)行違其常度而然。當(dāng)先行化痰祛風(fēng)，用膽星、半夏、貝母、茯苓、竹瀝、橘紅、秦艽、防風(fēng)、地龍、烏梢蛇等出入為方，送服大活絡(luò)丸。服至1972年春，漸漸言語(yǔ)清朗，患側(cè)手腳亦稍能活動(dòng)，可由家人扶掖之而躑躅于室內(nèi)，至初夏，則可策杖緩行，慢步于街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除，而精神飲食均覺(jué)健旺。
例二 上海某手表廠干部王某，宿有高血壓病史，1984年年屆半百，春間于無(wú)錫出差突患腦溢血，經(jīng)無(wú)錫市第一人民醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)，后遺言語(yǔ)蹇澀及半身不遂。返滬后邀余診視。患者身材不高而形軀敦實(shí)，見(jiàn)證右側(cè)手足不能運(yùn)動(dòng)，有輕微抽掣疼痛，關(guān)節(jié)弛緩而不強(qiáng)直，足部?jī)?nèi)翻。面紅色赤，言語(yǔ)不甚清晰，二便自調(diào)，胃納正常。脈小滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。據(jù)上述脈證分析，此證屬肝陽(yáng)挾痰上亢，乘春令木氣生發(fā)之勢(shì)，陽(yáng)升過(guò)極而致卒中。經(jīng)治后雖血止神清，危象已除，然元?dú)獍祿p，經(jīng)絡(luò)空疏，痰瘀乘機(jī)流入，膠滯不解，致使隧道瘀塞，氣血難以運(yùn)行，遂成偏枯之象。治擬益氣、化痰、通絡(luò)法。內(nèi)服方以“偏枯健全湯”為主方：
黨參24g 茯苓9g 橘紅6g 膽星9g 炙遠(yuǎn)志9g 石菖蒲9g 鉤藤30g (后入)秦艽15g 石斛15g 紅花3g 鮮竹瀝1支(沖入)炙草3g
上藥每日服一帖，每隔七日復(fù)診一次，以察脈證之變化，病情之進(jìn)退而調(diào)整用藥，同時(shí)給予針刺。取穴以通調(diào)血脈、活利關(guān)節(jié)、平衡陰陽(yáng)氣血為主旨。上肢所用主穴：肩髑、曲池、合谷、陽(yáng)池。
下肢所用主穴：環(huán)跳、居髂、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、解溪。
另取廉泉，一穴二針。進(jìn)針1．5～2寸深，以利其言語(yǔ)。
針?biāo)幉⑦M(jìn)。兩周后可在室內(nèi)緩行，言語(yǔ)較清，兩月后已可自理生活，上街散步；四個(gè)月后上班復(fù)工，直至退休。至今十有余年矣，一向健康安適。
關(guān)于此病調(diào)理之法，老中醫(yī)夏宇仁先生，生前為余之忘年交也。曾對(duì)余曰：其友周某之母，年五十余，中風(fēng)半身不遂，治之病雖愈，而患肢酸麻乏力，恒不從心。每至秋冬之交，周親去鄉(xiāng)間采掘全棵枸杞數(shù)十株，洗凈陰干，連根莖葉花子，一起碾末蜜丸，每日以開(kāi)水送服數(shù)克，如此終年不斷，服年余后，肢麻乏力、關(guān)節(jié)酸軟之象均失。服三、四年精神倍壯，服之十余年，已在古稀之外，卻如五、六十歲之人，可謂得其功效矣。
