耳鼻咽喉外科學(xué):第四節(jié)　聲帶麻痹(paralysis of vocal cord)

聲帶麻痹（paralysisof vocal cord )或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（喉返神經(jīng))受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松馳三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。

【病因】

按神經(jīng)遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見(jiàn)。

（一)中樞性：兩側(cè)大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側(cè)疑核相連系，故每側(cè)肌肉均接受來(lái)自兩側(cè)大腦皮層的沖動(dòng)，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見(jiàn)。腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。

（二)周圍性：凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周圍神經(jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。

【臨床表現(xiàn)】

（一)單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

（二)單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

（三)雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)zxtf.net.cn/zhuyuan/，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。

（四)雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

（五)雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲（圖7-1，7-2)。

圖7-1 左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓

圖7-2 聲帶癱瘓下的各種位置

【鑒別】

聲帶麻痹與功能性失音的鑒別：

（一)聲帶麻痹多為一側(cè)性，兩側(cè)性光見(jiàn)；而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。

（二)功能性失音均能找到一定的誘音，如生氣，悲痛過(guò)度等。

（三)功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。

（四)功能性失音暗示療法有效。

【治療】

聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療；單側(cè)完全性麻痹，如長(zhǎng)時(shí)間仍不能代償，而病人要求改善發(fā)音時(shí)，可在聲帶粘膜下注射特氟隆（teflon)，可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側(cè)外展麻痹，如有呼吸困難，應(yīng)行氣管切開(kāi)，以后再行手術(shù)矯正。