丹溪云。痞與否同。不通泰也。由陰伏陽蓄。氣與血不運(yùn)而成。處心下。位中央。 滿痞塞者。皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內(nèi)覺痞悶而外無脈急之形也。有中氣久虛。不能營運(yùn)精微為痞者。有過服消克。不能舒化飲食為痞者。有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞。用黃連、黃芩、枳實(shí)之苦以泄之。濃樸、生姜、半夏之辛以散之。人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)之。茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。如果有內(nèi)實(shí)之證。庶可略與消導(dǎo)。世人痞塞。喜行利藥以求速效。雖臨時(shí)快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當(dāng)用補(bǔ)中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。并宜連理湯、干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應(yīng)。丁沉透膈湯。應(yīng)諸痞塞脹滿。胸膈不利�；驓馍夏妗；蚋固弁�。并宜指迷七氣湯。胃虛。加參術(shù)。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加蘇葉。四肢腫。加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。郁怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛。且與姜汁探吐。然后用藥。痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞。此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜于收補(bǔ)中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉后膈痞。用理中丸。即此意也。痞塞諸藥不效。大便不通。脈數(shù)實(shí)者。小陷胸湯、三黃湯選用。
甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風(fēng) 。大便不通者。御藥院木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶。內(nèi)有濕痰也。二陳湯加枳實(shí)、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃郁熱在中焦。三黃加枳實(shí)以導(dǎo)之。心下痞而寒熱不除者。小柴胡加枳、桔。如飲食后感冒風(fēng)寒。飲食不消�；蚴忱湮锒髌�。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香�；蚱轿讣愚较恪⒉�豆蔻之類。虛人停滯不散。心下痞。或?qū)捇蚣�。常喜熱物者。枳�?shí)理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉(zhuǎn)運(yùn)不及。飲食不化而作痞者。九味資生丸。飽悶常嚼一丸�；蛄蛹酉恪⑸�、山楂、曲、 之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實(shí)生姜湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運(yùn)作痞。養(yǎng)胃兼和血。參、術(shù)、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之后成痞。或痰中見血。或口中作血腥氣。是瘀血。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。宜從血郁治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實(shí)。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。指實(shí)滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者。當(dāng)以甘治之。
〔診〕 脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實(shí)。脈弦。或沉弦�；驖�。或虛大無力。氣口為甚。此日久脾胃受傷。或過服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑�；蜻t滑者。為有停滯。
羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時(shí)作。坐臥不安。宿于寺中。僧以丸藥十?dāng)?shù)丸下之。下十余行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動。遂躁熱而渴。飲酒一甌。是夜臍腹脹痛。僧再以前藥復(fù)下十余行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米谷不化。痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強(qiáng)食則嘔。痞甚于前。噫氣不絕。足 冷。小腹不任其痛。診之。脈浮數(shù)七八至。按之空虛。曰。予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。以熱毒之劑下之。一下之后。其所傷之物已去無余。遺巴豆之氣。留毒于腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉(zhuǎn)傷而然。及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣。舌上赤澀�？谠镅矢�。下多亡陰之所致也。陰既已亡。火獨(dú)旺。故心胸躁熱。煩亂不寧。經(jīng)曰。獨(dú)陽不生。獨(dú)陰不長。夭之由也。遂辭去。易一醫(yī)。不審脈究源。惟見痞滿。以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)下之。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。
石頑治內(nèi)兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨(dú)顯滑象。此濕熱泛濫于膈上也。與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮姜。去大棗加枳實(shí)。一服而愈。
家弟曾余。雖列賢書。最留心于醫(yī)理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時(shí)醫(yī)。戊申夏患嘔逆。不食者月余。服寬膈理氣藥二十余劑。幾至絕粒。而痞脹異常。邀余診之。脈得虛大而數(shù)。按仲景脈法云。大則為虛。數(shù)則為虛。此胃中陽氣大虛。而濁陰填塞于膈上也。因取連理湯方。用人參三錢服之。四劑而痞止食進(jìn)。后與異功散調(diào)理數(shù)日而康。
別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊(yùn)痰濕。陽氣不能周于四末之象。得桂、附辛熱之力有時(shí)雖可暫開。究非真陽之虛。且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣湯加沉香。一服豁然。再劑神爽食進(jìn)而安。
內(nèi)翰繆鈞間尊大人子長老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應(yīng)。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。六脈似覺有余。指下略無沖和之氣。氣口獨(dú)滯不調(diào)。時(shí)大時(shí)小。兩尺俱濡大少力。此素多痰濕。漸漬于水土二經(jīng)。復(fù)加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當(dāng)先調(diào)中氣。輸運(yùn)水谷之精微。然后徐圖溫補(bǔ)下元。為疏六君子湯加當(dāng)歸兼調(diào)營血。庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。以補(bǔ)zxtf.net.cn/yaoshi/中益氣加制香附、烏梅。升舉其陽兼調(diào)其氣。所謂病在下取之上。端不出古圣之成則耳。
