新聞背景：日前，有外國媒體報(bào)道稱，澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”。報(bào)道引述研究人員的話說，中國人在制作藥物時(shí)對(duì)這些植物進(jìn)行了復(fù)雜的混合，其中一些中藥含有
麻黃和
細(xì)辛，而細(xì)辛是帶有劇毒的植物，過量使用會(huì)引發(fā)很強(qiáng)的副作用，但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。
如何看待中藥毒性問題？中藥能放心使用嗎？記者采訪了相關(guān)專家。
有效成分無法全面反映中藥功效
山東省交通醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師辛凱旋說，西藥結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，大都是單一化學(xué)成分的“單體”，大部分可用分子結(jié)構(gòu)式表示，很多藥物是按分子結(jié)構(gòu)式合成出來的，其有效成分一目了然。而中藥是天然的動(dòng)植物，其成分非常復(fù)雜。
任何一種植物也含有幾十種，甚至上百種成分。例如
人參，用現(xiàn)代方法已研究了100多年，研究報(bào)告、文章、專著也能放一個(gè)圖書館了，可是仍然還有許多成分沒有搞明白。
反過來，即使知道了某些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也不知道它在臨床上有什么作用。比如麻黃，按中藥“四氣五味”理論來認(rèn)識(shí)，它味辛性溫，有發(fā)汗、平喘、利尿三個(gè)功效，可是它的有效成分
麻黃堿，只有平喘的作用，而沒有發(fā)汗利尿的作用。提取一個(gè)有效成分，反而失去了兩個(gè)功效。也就是說有效成分不能正確全面地反映中藥的功效。
從復(fù)雜的中藥中提取有效成分是一項(xiàng)非常艱巨的工作，給某成分定性、定量，本身就是一項(xiàng)尖端的科研項(xiàng)目，花費(fèi)在幾十萬元到幾百萬元之間，而且還不一定能成功。例如
蒲公英有清熱解毒、降脂降壓的功效，臨床上廣泛應(yīng)用，但是很難確定其有效成分，更不要說提取有效成分進(jìn)行定量分析了。類似的例子比比皆是。本草綱目有中藥1892種，而我國藥典能定量有效成分的中藥標(biāo)準(zhǔn)體才135種，如果只用這些來開發(fā)新藥，那將是對(duì)中醫(yī)藥很大的限制。
中藥是天然的動(dòng)植物，是在自然條件下，經(jīng)過千百萬年和人類同步進(jìn)化而形成的。它們以動(dòng)植物細(xì)胞的形式存在，有細(xì)胞膜的保護(hù)，在正常環(huán)境下很穩(wěn)定，所以適宜人體，毒副作用少。中藥不屬化學(xué)藥品的范圍，不能把中藥按化學(xué)藥品來管理。
中藥功效恰是借助中藥毒性
“是藥三分毒，無毒不入藥”，辛凱旋說，在傳統(tǒng)經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。
在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進(jìn)入，國外對(duì)此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上，不是單用其中
一味藥，而是多種藥物一起作用，達(dá)到減毒增效的目的；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過程中都不會(huì)劃入到OTC(非處方)藥物中，此類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
辛凱旋說，中藥是天然生長的植物，即使是單味藥，由于所含成分復(fù)雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”，會(huì)帶來不良影響。但不良反應(yīng)發(fā)生率只占10%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。
盡管如此，但為了防止對(duì)身體的傷害，中藥也不應(yīng)久服。每個(gè)人的體質(zhì)不同，患病程度也不同。因此，在應(yīng)用有毒藥物時(shí)要針對(duì)每個(gè)人體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)?shù)倪x擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過量服用，以防過量和蓄積中毒。
邵建民說，中藥不是直接起作用，而是通過調(diào)動(dòng)人體積極性起作用。中國的老百姓都知道，中藥是很安全的，只要按規(guī)定使用，就不會(huì)出問題。有時(shí)吃藥后會(huì)出現(xiàn)一些看似不良反應(yīng)的癥狀，實(shí)際上是病情在好轉(zhuǎn)。比如，
咳嗽時(shí)吃過中藥有可能在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)咳嗽得更厲害，咳痰是人體的一種自我保護(hù)，把痰排出來病就好了。中醫(yī)有些東西是看不見摸不著的，但并不表示不存在�！皩�(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，在安全的前提下治好病才是最重要的。
不可用西醫(yī)理論來使用中藥
辛凱旋說，古人把復(fù)雜的人體、變化萬千的疾病與復(fù)雜莫測(cè)的中藥歸納到一個(gè)統(tǒng)一的理論框架內(nèi)，這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。中醫(yī)的“理、法、方、藥”是一個(gè)完整的系統(tǒng)，是不能分割的。
在當(dāng)代西方文化背景下，嚴(yán)格意義上的科學(xué)有3個(gè)基本要求--邏輯推理、數(shù)學(xué)描述、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。如果按照這個(gè)路子，使用中藥就要查其所含的化學(xué)成分及主要成分的藥理作用。如某藥含有抗某菌作用，某病是該菌引起的，就用該中藥，不含這種抗菌成分的中藥就不用。這樣就出現(xiàn)，診斷用西醫(yī)病名，用藥按化學(xué)成分，割裂中醫(yī)“理、法、方、藥”全過程的情況。按西方文化思維模式用中藥肯定降低臨床療效，道理很簡(jiǎn)單--它割裂了中醫(yī)的完整性、統(tǒng)一性，兩者不是一個(gè)體系。
如某老年人腹脹，按西方思維模式認(rèn)為是胃動(dòng)力不足，屬中醫(yī)“氣滯”，用含有增強(qiáng)胃蠕動(dòng)作用成分的中藥如
枳實(shí)、
厚樸、
香附；而按東方思維模式則認(rèn)為是胃陽不足，用溫胃健脾的干
姜、
白術(shù)、
砂仁。前者越通越虛，療效一般；后者療效滿意。
再如某老年人被診為冠心病，表現(xiàn)為胸悶、
胸痛，按西方思維模式認(rèn)為是瘀血，用含抗凝血成分的中藥如
丹參、
白芍、
桃仁、
紅花；按東方思維模式則認(rèn)為是胸陽不振，用治療
胸痹的
栝樓、
薤白、
半夏、丹參。前者療效一般，后者療效顯著。
所以把握中醫(yī)理論與中藥的統(tǒng)一性，擺脫所謂“有效成分”觀念的羈絆，運(yùn)用四氣五味、升降沉浮理論指導(dǎo)用藥，對(duì)于提高中醫(yī)臨床療效非常重要。
中藥中毒錯(cuò)在庸醫(yī)不在藥
藥是用來治病的，不是食品，既然是治病，就會(huì)有功效。中醫(yī)講究寒病用熱藥，熱病用寒藥，熱過頭或者寒過頭，就成了副作用。
濟(jì)南市中醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邵建民說，在中國，“是藥三分毒”的說法已經(jīng)流傳了幾千年，中藥也已經(jīng)應(yīng)用了幾千年。沒有毒性的藥就沒有治療效果，因?yàn)橹尾”旧砭褪且粋�(gè)以毒攻毒的過程，是用藥的負(fù)毒素來中和因人體內(nèi)里不平衡而產(chǎn)生的正毒素。
藥的產(chǎn)地、采集、加工方式、炮制方法、使用劑量、配伍方式等都會(huì)影響藥的毒性，所以說，中藥是否有毒不在于藥本身，而在于如何使用。根據(jù)人不同的體質(zhì)辨證使用就能治病，不對(duì)癥用藥就是用毒。水喝多了會(huì)中毒，飯吃多了能撐著，任何事物不恰當(dāng)?shù)厥褂枚紩?huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。我們要做的就是如何通過使用把藥的毒性降到最低。
辛凱旋說，中藥中毒多是因?yàn)榉硠┝炕蚍椒ú粚?duì)，如
砒霜、
膽礬、
馬錢子、
烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時(shí)間過長可導(dǎo)致中毒；烏頭、
附子等煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷可致中毒；
甘遂與
甘草同用可致中毒。但如果用法得當(dāng)，有毒藥物也可用來治病，如砒霜有劇毒，但卻是治療寒痰哮喘、
梅毒、
痔瘡、癬瘡等疾病的良藥。我國最早的本草學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確提出：“勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者�！敝兴幨怯枚喾N藥材混合在一起用水煎煮后服食，各種藥材相生相克。因此，評(píng)價(jià)中藥毒性應(yīng)從總體入手，并不能因?yàn)槠渲幸环N成分有毒性，就判定它對(duì)人體有害。
例如，中醫(yī)臨床的常用藥麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認(rèn)為是毒品。但麻黃的已有2000多年的藥用歷史，而且臨床使用上有嚴(yán)格的規(guī)定——— 南方成人不超過每天3克，北方人不超過6克。如果超量使用，也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：熱證、內(nèi)熱、容易出汗的患者，
腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會(huì)加重，嚴(yán)重的會(huì)造成
休克。
再如，細(xì)辛也是中醫(yī)臨床的常見藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹
關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細(xì)辛中含有
黃樟醚，這種物質(zhì)會(huì)作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴(yán)重的會(huì)破壞肝細(xì)胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。但黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過水煎煮20～30分鐘，95%的黃樟醚都會(huì)揮發(fā)掉，而且，我國藥典對(duì)細(xì)辛也有嚴(yán)格的使用量規(guī)定，成人一天的用量不超過3克。如果超過用量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。因此，只要用法得當(dāng)，不會(huì)出現(xiàn)中毒。
來源：當(dāng)代健康報(bào)
－－－－－－－－－－－你說這些幾克的藥，沒多大效果只要對(duì)癥才能下重藥，所謂毒才是治病的好藥。
－－－－－－－－－－－其實(shí)就是藥物的偏性，西藥也是如此，副作用就是偏性。不一定每一個(gè)人都出現(xiàn)，那就是患者自身體質(zhì)不一樣，也就是我強(qiáng)調(diào)自身內(nèi)環(huán)境不一樣。
－－－－－－－－－－－又是這種無聊的爭(zhēng)論
