表示我沒有聽清或不確定內(nèi)容。大熊
貓老師的語言表述非常形象生動(dòng)，我可能會(huì)曲解。請(qǐng)?jiān)�。下面是我和yiyonyong商量的從開始到53分鐘前的內(nèi)容
《內(nèi)經(jīng)》講四季應(yīng)該出現(xiàn)的正常脈是春弦、夏洪、秋毛、冬石。上次我們把弦脈的脈形做了比較詳細(xì)地論述。今天我們說夏季脈-洪脈。在古脈法上，尤其是《內(nèi)經(jīng)》上，洪脈是狹義的季節(jié)脈，代表心脈，《內(nèi)經(jīng)》又稱之為鉤脈。我找人請(qǐng)教過，鉤脈的鉤是指古人的一種腰帶或腰帶上的掛鉤，這種鉤是在古代比較有地位的人才佩戴的。鉤通常是由玉或者銅的，凸起的東西。因?yàn)殂^是腰帶上的掛鉤或本身是腰帶的一種，所以戴它的人需要每天經(jīng)常觸摸它。觸摸的感覺是比較圓滑，比較大的。我們知道中以最重要的一種思維方式是比類取象。形容洪脈就像用手指觸摸鉤的感覺一樣，所以叫鉤脈。
但是在后世脈法中，將洪脈叫做鉤脈是很少見的。在后世脈法中，夏季脈就稱為洪脈，不稱為鉤脈了。所以我們現(xiàn)在所說的春弦夏洪秋毛冬石實(shí)際是后世脈法的一種提法。這已經(jīng)是約定俗成的提法。在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、
傷寒》、《難經(jīng)》上有時(shí)把洪脈稱為大脈。比較典型的象《內(nèi)經(jīng)》上“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病”，這個(gè)“大”是指的洪脈講的。還有的時(shí)候，“洪”和“大”會(huì)放在一起用。這種情況也比較多�！秲�(nèi)經(jīng)》上講“太陽脈至，洪大以長(zhǎng)”，就是“洪”和“大”放在一起用的。我們知道《傷寒》脈法就是陰陽脈法，他把浮、數(shù)、動(dòng)、大、滑稱為陽脈，沉、弦、澀、弱微稱為陰脈。在《傷寒》上“洪”和“大”有時(shí)是交替使用的。在《傷寒》上，講陽明癥時(shí)，
白虎湯癥很重要的依據(jù)是脈的洪大。白虎湯癥就是四大癥：大熱、大渴、大汗脈洪大。在古脈法上，洪脈大脈鉤脈都指的是一種脈。
在熊貓戲說脈上，我說過這樣的話：王叔和著《脈經(jīng)》最杰出的貢獻(xiàn)就是把脈名脈形給規(guī)范化了。這個(gè)規(guī)范化是指什么呢？因?yàn)橄蟆秲?nèi)經(jīng)》上提到許多脈我們都是沒辦法解釋的。例如喘脈筋脈橫革脈等。王叔和《脈經(jīng)》上首先規(guī)定了脈名，然后是脈形。這是王叔和在脈學(xué)上作出的杰出貢獻(xiàn)。洪脈的脈形是什么呢？古脈法上也有形容，但是在后世脈法形容的比較多。我們選比較有代表性的說一下，象《外科精義》上說“洪脈其眾如水之洪流，波之涌起”，同時(shí)又形容““如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如環(huán)如鉤。鉤即洪也�！�。后世脈法很多都是基本上宗他這種說法�！秲�(nèi)經(jīng)》上的說法后世用的不是太多�！秲�(nèi)經(jīng)》上對(duì)洪脈最原始的解釋是“來盛去衰”，他指的是來的比較有勁，洪脈首先是脈體的寬大，寬大的同時(shí)還是比較有勁。在洪大的脈形上只有脈體的寬大。我總結(jié)洪脈的條件只有脈體的寬大一條。因?yàn)楹槊}的寬大往往和細(xì)脈（古代叫做小脈)是相對(duì)成對(duì)出現(xiàn)的。洪脈和細(xì)脈是相比較而言的。但是在后世脈法的許多醫(yī)學(xué)著作上，對(duì)于洪脈的描述又?jǐn)v雜的許多其他的東西。例如，《內(nèi)經(jīng)素問》上說：“來盛去衰”，
脈搏來的時(shí)候是一個(gè)接著一個(gè)，來的時(shí)候肯定是盛的。不管是什么脈形去的時(shí)候肯定是衰的，不光是洪脈。我們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》上的“來盛去衰”應(yīng)該理解是一種修辭的作用。它是襯托洪脈來的時(shí)候比較飽滿的、寬大的、如波濤洶涌一樣的。后世脈法上根據(jù)“來盛去衰”他解釋為“來時(shí)雖盛去悠悠” （《瀕湖脈學(xué)》)。其中“去悠悠”是多余的，脈去時(shí)悠然自得又和常脈相混淆了。這是一種說法。還有《診家樞要》上說“浮而有力為洪”，他把浮作為一個(gè)條件。這個(gè)應(yīng)該也是不對(duì)的。因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上，經(jīng)常見到平起是洪脈和沉起是洪脈的。這種現(xiàn)象在臨床見到的事很多的。按照他“浮而有力為洪”的定義的話，像脈體寬大而且沉的，就不應(yīng)該叫作洪脈了，顯然這種定義“浮而有力為洪”是不對(duì)的。所以他這個(gè)把浮作為洪脈的一個(gè)條件，這應(yīng)該也是不對(duì)的。
說到這個(gè)洪脈，前一個(gè)多星期診的一個(gè)病人，五十幾歲的女性，（她的)感覺就是疲乏，食欲不好。鬧（病)的時(shí)間也不太長(zhǎng)，只有三個(gè)多月吧，好象是從去年冬天才開始鬧的。
到這兒開始給她診脈，她就出現(xiàn)一個(gè)洪脈，是一個(gè)沉洪的脈。那么我們知道現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)應(yīng)該是從冬季的沉脈向春季弦脈轉(zhuǎn)換的這樣的一個(gè)過程。就是現(xiàn)在已經(jīng)春天了，還應(yīng)該有冬天的沉相，還應(yīng)該有春天的微弦之相。這個(gè)人出現(xiàn)的是一個(gè)沉，還有一個(gè)洪。出現(xiàn)這個(gè)洪脈怎么解釋？洪脈為心脈，那么正常的季節(jié)應(yīng)該是出現(xiàn)春脈，春脈是弦脈。出現(xiàn)洪脈呢，按照古代脈法的解釋，它叫做是生陽，因?yàn)橹v脈法是講一個(gè)生陽和一個(gè)死因嘛。升陽是指的什么呢？現(xiàn)在是春季，如果出現(xiàn)夏天的脈，木生火，屬于生陽。但是這種生陽怎么解釋不到夏天出現(xiàn)夏天的脈？那么這種脈就是一個(gè)病脈了。那么這種病脈摸著它，沉起是有胃、有神、有根的脈，它肯定是一個(gè)診死生的脈，它只是一個(gè)診病的脈。這時(shí)出現(xiàn)一個(gè)洪脈，也就是說她有那種內(nèi)熱的。這種內(nèi)熱，把兩手的寸關(guān)尺給她診完以后，當(dāng)時(shí)我沒有跟她說什么，給她開的中藥，三劑中藥，其中用到
梔子、
知母、生
石膏。
（她)三副藥吃完了以后，在第二次復(fù)診的時(shí)候，再給她摸脈，還是仍然有這種洪脈，但是她出現(xiàn)一個(gè)比較特殊的地方是：在左關(guān)的部位浮、中取是洪脈，重取是這種洪脈突然變得很細(xì)小了。在第二次復(fù)診的時(shí)候，我跟她還沒講什么，我就跟陪她的女兒說：“帶她去查個(gè)血糖吧�！彼蛦栁遥骸霸趺囱歉邌幔俊薄暗谝淮螞]摸到，應(yīng)該是血糖高，趕快去查一次吧�！焙孟笫亲蛱彀�，（病人)昨天過來的，（她)拿著血糖值是8.5。
那么像這個(gè)人她所出現(xiàn)的洪脈，它本身不帶浮脈的性質(zhì)，它是在洪脈和沉脈相兼的，但是還相兼著其它的脈相。
對(duì)這個(gè)洪脈兼浮的條件，有好多的脈學(xué)著作上面都是攙雜著這個(gè)條件的。比如說這個(gè)《千**方》《診家樞要》《醫(yī)學(xué)入云***》《**脈學(xué)》《***診家直覺》等等，這些著作都把浮作為一個(gè)條件。在接觸這些著作的時(shí)候，應(yīng)該注意一下。我的理解洪脈就應(yīng)該是脈體的寬大，沒有其他任何條件。既沒有浮沉這種位置的關(guān)系，也沒有遲數(shù)這種快慢的關(guān)系，也沒有虛實(shí)這種脈特別有勁兒和特別沒勁兒的關(guān)系。在這個(gè)時(shí)候，洪脈應(yīng)該和這個(gè)實(shí)脈和這個(gè)芤脈相區(qū)別。我們知道實(shí)脈它屬于沉脈的一種。它條件一個(gè)是沉，一個(gè)是特別有
勁兒。屬于那種在手指底下按著的感覺是特別特別有勁兒的。這種有勁兒的程度相當(dāng)于我們按竹筷子的感覺，接近于這種感覺�；蛘哒f，我們按咱們?nèi)松砩系牟课簧险f，用右手指去按著額頭，去感受的這種實(shí)脈的有勁兒，這種比較硬，感覺這個(gè)程度。
虛脈是就是一個(gè)*****，虛脈就是一個(gè)特別沒勁兒的，這個(gè)應(yīng)該和洪脈好鑒別的。可能和洪脈相鑒別困難的是革脈。因?yàn)槲覀兘榻B芤脈的時(shí)候是兩邊有，中間空。我記得提示的是現(xiàn)在的季節(jié)找個(gè)小蔥，現(xiàn)在小蔥已經(jīng)上市了，找個(gè)小蔥取下一段來，用手指體會(huì)體會(huì)按小蔥的感覺。體會(huì)那種中空，“兩邊有，中間空“的感覺，體會(huì)這種感覺。這是
芤脈，但是芤脈的脈體也比較寬大。這種中空的感覺應(yīng)該是比較明顯的。還有一種不太好鑒別的是和革脈的相鑒別。因?yàn)楦锩}的脈體也是比較寬大，但是它中間不是空的，中間相當(dāng)于是有一個(gè)平臺(tái)。形容這種感覺就好象手指按鼓皮一樣，繃緊的鼓皮一樣。這是革脈。革脈它因?yàn)槊}體也寬大，和洪脈脈體寬大做一下鑒別吧。洪脈大概也就這么些吧，因?yàn)楹笫烂}法著作特別多，各家對(duì)它形容應(yīng)該是不盡一致的。還有別的著作上對(duì)洪脈提出別的條件，今天在這兒咱們就不再說了。因?yàn)槲覀�(gè)人總結(jié)的這個(gè)東西，洪脈就是一個(gè)脈體寬大，它不攙雜其他任何條件，就是一個(gè)寬大。像這個(gè)形容洪脈的脈形和脈勢(shì)的“滿指滔滔”，“ 波濤洶涌”像這些都是一種形容。就記住這一點(diǎn)，洪脈就是一個(gè)脈體的寬大，它不攙雜其他任何條件。應(yīng)該說洪脈算是好掌握的東西。
下面我們繼續(xù)說秋季的脈。春弦、夏洪、秋毛、冬石，毛脈和石脈。說浮脈的時(shí)候，先解答一下上次講春季脈弦脈的時(shí)候一個(gè)朋友的提問，我一直沒有給答復(fù)。提問是用的是《內(nèi)經(jīng)》上的一句話：“春脈之浮，如魚之游在波�！痹谏洗蔚臅r(shí)候，我們說春弦、夏洪是已經(jīng)成立的，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》也好、《傷寒》也好，理解它們?cè)谀莻�(gè)年代的著作的時(shí)候我們應(yīng)該靈活地看待。不能單純地?fù)敢粋�(gè)字，以至于曲解整個(gè)的意思。實(shí)際上“春日浮，如魚之游在波。”把整句的意思串起來和整段的文章去看吧，它是形容春脈的弦?guī)в泻芮逦男再|(zhì)。因?yàn)檫@個(gè)春天是個(gè)萬物生長(zhǎng)的季節(jié)，才剛剛開始升，才剛剛開始長(zhǎng)，就好象小兒一樣是那種至陰至陽的，是那種比較嬌嫩的。春季帶著弦相，因?yàn)檎５募竟?jié)脈是要有胃氣的，是微弦的。如果說弦太多就是病，如果說是純弦的就是肝的死脈。它形容春脈之弦如魚在波。它形容弦脈的性質(zhì)就是這種清晰以滑，那種浮就好象魚在水中游動(dòng)一樣。我不知道我們?cè)谧挠袥]有人觀察過，就是到夏天的時(shí)候站在水邊上看那種小魚兒，尤其是那種白條兒，在水面上跑的時(shí)候，它的頭是在水下藏著的，它跑過去以后，在水面上有它過的水紋兒。實(shí)際這句話形容這個(gè)弦脈，“春脈之浮”的浮是形容詞，不是浮脈�！按好}之浮，如魚之游在波。”這個(gè)浮，不是指浮脈的浮，它是對(duì)于春季弦脈這種正常脈勢(shì)的形容。
好，現(xiàn)在說秋季的浮脈。浮脈和毛脈在《內(nèi)經(jīng)》上是并存的，或者也是相互取代的。在形容季節(jié)脈的時(shí)候，秋毛還是用的比較多的。春弦、夏洪、秋毛、冬石的“毛”用的比較多，但是在其他地方，用的就不多了。像《內(nèi)經(jīng)》上說：“秋脈如浮”“ 故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮” “真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死�！边@是季節(jié)脈和肺的死脈的不同。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的這個(gè)解釋，后世脈法上有許多像“如水飄木”，“如霧之浮”“如風(fēng)吹毛”等對(duì)浮脈的形象性的解釋。后世脈法講浮脈的時(shí)候，他們都喜歡用對(duì)比的方式。洪（大)脈和小脈對(duì)比，浮脈和沉脈對(duì)比，遲脈和數(shù)脈對(duì)比，滑脈和澀脈對(duì)比。浮脈和沉脈應(yīng)該說就是一個(gè)部位的問題。浮脈就是在表，下手輕輕觸摸就能摸到。沉脈就是位置比較深。后世脈法的許多著作基本上都遵循王叔和的《脈經(jīng)》上面提出的：“舉之有余，按之不足”觀點(diǎn)。像《外科精義》，《查病指南》等等幾十家，都遵循這個(gè)觀點(diǎn)。應(yīng)該說“舉之有余，按之不足”這個(gè)形容是非常恰當(dāng)?shù)摹！峨y經(jīng)》上提出“脈在肉上行”，這個(gè)就不太好理解�！秲�(nèi)經(jīng)素問》專講脈的脈要精微論上，他提出“在皮”。如果我們理解《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的原意的話，不能
★ 從字面上摳，“在皮”只是描述它的位置是在表面的，比較表淺的。后世的醫(yī)書盡管用詞的形容不一樣，但還都是基本上承認(rèn)王叔和所提出的“舉之有余，按之不足”的觀點(diǎn)。像這些描述“浮泛其上，輕取即得”“其相輕手乃得”“下指即顯浮相”基本上還是這些意思�？赡苁枪湃嗽趯憰臅r(shí)候不好意思重復(fù)前人的語言，故意在文字上做一下變通。對(duì)于浮脈的定義上沒有太太的分歧。“如水飄木”，“如魚飄游” “如霧之浮”“如風(fēng)吹毛”等對(duì)浮脈客觀的修飾和形容。因?yàn)橹v道浮脈這個(gè)位置比較表淺，在診脈的時(shí)候，特別需要和無根脈作出鑒別。浮脈的“按之不足”說明它還是有的。而那種無根脈，我記得好像在熊貓戲說脈時(shí)，形容這個(gè)無根脈就好像我們下一個(gè)高臺(tái)階，一步就邁空了，底下什么都沒有。而像這個(gè)浮脈“按之不足”是慢慢地逐漸地往下走，沒有突然中空或中斷的感覺。這個(gè)鑒別應(yīng)該是非常重要的。因?yàn)榧俣ㄕf把一個(gè)浮脈診斷出無根脈，那純粹就鬧笑話了。一個(gè)帖子上發(fā)的：一個(gè)孕婦告這個(gè)門診部，這個(gè)孕婦都快要生小孩了，找了好幾個(gè)門診部，還都是很有名氣的中醫(yī)。這個(gè)孕脈都沒有診出來，診人家
水腫什么的。我回帖子說是在說笑話吧，因?yàn)樽鳛橐粋�(gè)中醫(yī)不可能的事，不用說是國(guó)家級(jí)的教授，就說是我們?nèi)撕芤粋�(gè)人，用心的觀察，有幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)的人診個(gè)孕脈應(yīng)該是不成問題的。我們?cè)谠\浮脈的時(shí)候，絕對(duì)不要診成無根脈。無根脈的手指下的感覺是開始按著有，稍微向下用點(diǎn)兒勁兒，再往下按一點(diǎn)兒，突然就沒有了。形容無根脈就好像我們下一個(gè)高臺(tái)階一樣，一步就邁空了。就掉下去了。和這種有根的，我們說脈的時(shí)候，說胃、神、根，其實(shí)都可以統(tǒng)一的理解為浮取也有，中取也有，沉取也有。單說浮脈，是“舉之有余”，不管是脈形，還是力度，我們叫它是正常的。但是你如果“按之不足”，你再往下按的時(shí)候，它可能出現(xiàn)一個(gè)弱，可能出現(xiàn)一個(gè)脈很細(xì)，但它肯定是有的，它不會(huì)突然消失的。它（浮脈)和無根脈作出鑒別“下指即顯浮相，按之稍減而不空”。這個(gè)不空就是最根本的，就是有根。對(duì)于浮脈沒有太大的分歧，也有的脈學(xué)著作上，像《****查病指南》上講“以手按之虛散”，還有《古今醫(yī)統(tǒng)》上面說：“浮有按無，無根之*”。虛散肯定是不對(duì)的，因?yàn)樘撍荒軜?gòu)成浮脈的條件，三它也不能構(gòu)成浮脈的條件。像我們說虛脈本身是散漫無間的，脈好像很大，但是邊界摸不清楚的�！案∮邪礋o，無根之*”這個(gè)肯定是我們剛才說半天的和無根脈的區(qū)別，這個(gè)肯定是不對(duì)的�！拜p按之滿指，重按之依然，此
傷風(fēng)脈也�！边�有一個(gè)形容“輕按之滿指，重按之則無，此陰虛也�！彼殃幪摵蛡L(fēng)、浮取和重取來對(duì)應(yīng)，這應(yīng)該是不合適的。因?yàn)殛幪摵蛡L(fēng)不光是一個(gè)浮沉的關(guān)系，還有其他的因素在里面。比如說這個(gè)傷風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)。風(fēng)傷衛(wèi)的脈是一個(gè)脈緩的條件；寒傷營(yíng)，
麻黃湯癥，是一個(gè)脈緊的條件。那末這個(gè)緩緊的條件是必須具備的。以浮沉來取決是不是傷風(fēng)，這個(gè)條件是不夠的�！拜p按之滿指”就是比較典型的浮脈了。“重按之則無，此陰虛也” 陰虛如果說是重按之則無，輕取滿指的話，這是陰虛的非常極端的情況了。這是虛陽外越了，一個(gè)比較嚴(yán)重的癥候了。有的脈學(xué)著作上說：“舉之泛泛之流利”， 浮脈兼有滑相，實(shí)際上如果加上這個(gè)條件的話，那末浮脈和滑脈本身就沒法界定，他們之間沒有辦法區(qū)別了。對(duì)于浮脈沒有太大的分歧，有的脈學(xué)書籍如果摻雜著其他的一些條件的話，假定我們接觸到這些的脈學(xué)書籍的話，應(yīng)該加以注意區(qū)分一下。這個(gè)浮脈就是一個(gè)位置的關(guān)系，它和沉脈作為一個(gè)綱領(lǐng)性的脈，應(yīng)該特別熟悉的。浮脈只是表示脈體的位置淺表，沒有其他任何別的（諸如力度、脈體的寬窄、節(jié)律、速率等)因素參與。只要找好浮脈，那沉脈也就掌握了。所謂知陰者知陽知陽者知陰。沉脈。沉與浮是一對(duì)應(yīng)脈�！秲�(nèi)》在描述季節(jié)脈稱沉脈為石脈，所謂“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人對(duì)沉脈的論述基本一致，大體宗《脈經(jīng)》：“舉之不足，按之有余”。與“舉之有余，按之不足”形成對(duì)比。在臨床上,尤其是在《傷寒論》上六經(jīng)辯證其中太陽癥是占比例最大的, 在太陽癥中脈浮是作為必需條件的.只要是太陽癥, 脈浮是作為必需條件的.我們后世對(duì)于傷寒的研究是比較活躍的,通俗傷寒派、辯證傷寒派、經(jīng)典傷寒派,還有以方類癥研究傷寒的,還有六經(jīng)氣化研究傷寒的,他們?cè)谘芯總倪^程中,雖然各自有各自的發(fā)揮,但是他們最大的失誤在于沒有研究、弄懂傷寒的脈相。張仲景不管是宋本傷寒還是金匱上都是病癥脈并治的。
