山區(qū)，泛指山地、丘陵和較崎嶇的高原地區(qū)。我國(guó)是一個(gè)多山的國(guó)家，山區(qū)面積占全國(guó)土地總面積的2／3，其中山地和丘陵約占43％。《素問·五常政大論》指出：“高者其氣壽，下者其氣夭”。認(rèn)為居處地勢(shì)高，氣候涼爽者多長(zhǎng)壽。這與山區(qū)長(zhǎng)壽老人多的事實(shí)相吻合。近年來(lái)，隨著字宙空間計(jì)劃的實(shí)施和某些地方病在山區(qū)的流行，推動(dòng)了高海拔地理環(huán)境對(duì)人體健康影響作用的多學(xué)科研究，使人們對(duì)山區(qū)環(huán)境有了較為全面的了解和認(rèn)識(shí)。
一、環(huán)境特點(diǎn)和生活習(xí)慣
（一)環(huán)境特點(diǎn)
隨著海拔高度的增加，山區(qū)形成了一些不同于平原的地理特點(diǎn)。
1、氣壓和氧分壓下降 隨著海拔的升高，氣壓逐漸下降，氧分壓也變低。一般海平面每升高100m，大氣壓下降5.9mmHg（1.3kPa)，氧分壓下降1.2mmHg（0.27kPa)。如海平面的大氣壓為760mmHg（170.KPa)，空氣中氧分壓為159mmHg（35.7kPa)，當(dāng)海拔高度在3500m時(shí)，大氣壓為493mmHg（110.5kPa)，氧分壓為103mmHg（23.1kPa)，是海平面值的65％。這使空氣越來(lái)越稀薄，含氧量變低。
2、氣溫較低，晝夜溫差大 氣溫的高低與海拔高度成反比。海拔高度每上升100m，氣溫約下降0.5℃--0.6℃，所以山上的氣溫一般都比山麓低，夏季更是如此。而且山上、山下兩地相對(duì)高度差越多，氣溫差異越大。以江西廬山為例，山上的牯嶺比九江約高出1100m左右，春季氣溫在山上可比山下約低4℃～5℃，山上桃花盛開期，比山下平均晚1個(gè)月。唐代詩(shī)人白居易有詩(shī)云：“人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開。常恨春歸無(wú)覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來(lái)�！绷硗�，海拔越高，山上的植被和云量過少，無(wú)論白天得到的熱量或是夜晚輻射冷卻喪失的熱量，都大大有別于平地，因此，山區(qū)的晝夜溫差也比平原地區(qū)大。
3、太陽(yáng)輻射強(qiáng)烈 隨著海拔的升高，空氣的漸趨稀薄，大氣層對(duì)太陽(yáng)光的吸收減弱；同時(shí)因云量減少，空氣中的塵埃也少。所以，太陽(yáng)輻射比平原地區(qū)強(qiáng)烈，尤其紫外線輻射，通�？烧嫉竭_(dá)地面短波輻射量的30％左右。
4、某些地球化學(xué)元素的匱乏 在山地和高原環(huán)境區(qū)的地球化學(xué)元素，受重力作用影響，遷移較快，加上高海拔地區(qū)較強(qiáng)烈的風(fēng)化作用，往往成為某些地球化學(xué)元竟缺乏的區(qū)域。
（二)居民的生活習(xí)慣舉例
1、住宅特點(diǎn) 我國(guó)山區(qū)分布廣泛，自然環(huán)境條件不同，居民建筑也頗多風(fēng)俗。如黃土高原地處內(nèi)陸，為較強(qiáng)烈的大陸性氣候區(qū)，冷熱變化很大，為適應(yīng)當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)及氣候條件，建造了具有冬暖夏涼特點(diǎn)的窯洞式住宅。洞內(nèi)溫度適宜，噪音小，環(huán)境靜謐且防輻射，為了便于采光，房屋南向，門窗面積均較大，但由于沒有后窗，通風(fēng)較差，室內(nèi)容易潮濕。另如青藏和內(nèi)蒙古高原等地，是我國(guó)的主要牧區(qū)。為適應(yīng)游牧的需要，逐步形成了蒙族的蒙古包、哈薩克族的氈房和藏族的牦牛帳蓬。這些圓形或錐形的活動(dòng)房屋，“墻壁”和屋頂都用厚實(shí)的羊毛氈制成，可御風(fēng)寒；包頂做成正圓天孔，如窗一樣可以開閉，白天拉起，讓陽(yáng)光射入包內(nèi)，增加室內(nèi)溫度，同時(shí)排出包內(nèi)的煙塵炭氣，夜間將天布蓋上，燒奶茶、做飯的熱量留在屋內(nèi)，使包內(nèi)十分暖和。用這種住宅天晴時(shí)采光通風(fēng)尚可，當(dāng)寒季及雨霧季節(jié)，由于四周用毛氈蓋嚴(yán)，一包居住多人，加之用牛糞取暖做飯，故包內(nèi)較陰暗，空氣污濁。
2、著裝服飾特點(diǎn) 這除了受氣候、生產(chǎn)和生活環(huán)境影響外，還與衣著原料來(lái)源有關(guān)。山區(qū)居民的服裝一般由棉、毛、氈、皮革制成，不少山區(qū)居民終年戴皮帽或圍頭巾；服裝樣式較寬大但多系腰帶，既便于活動(dòng)又防冷風(fēng)鉆入。
3、體質(zhì)及性格特點(diǎn) 生活在高原、山地的人一般身材高大，筋骨強(qiáng)悍，皮膚較粗糙，長(zhǎng)期居住在青藏高原者，適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐娜毖醐h(huán)境，兩顴多呈紫紅色。其性格亦較粗獷豪爽，熱情大方。這與他們生活環(huán)境的開闊、生產(chǎn)方式以農(nóng)牧為主，天寒地凍的氣候條件，又使他們常關(guān)在室內(nèi)，多數(shù)時(shí)間在一個(gè)不太大的空間內(nèi)與有限的人相處等因素有關(guān)。所以，山地人一般較淳樸而有韌性。
4、飲食特點(diǎn) 為適應(yīng)高原山地的寒冷氣候，牛、羊肉和各種乳制品成為當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕匙V，尤以甘溫大補(bǔ)的羊肉食用最為普遍，如羊肉泡饃、手扒羊肉、烤羊肉串、燉全乳羊等，都具濃郁的地方特色。《調(diào)疾飲食辨》謂：“北地苦寒，非食此（指羊肉)不能御凍”，《隨息居飲食譜》謂：“暖中補(bǔ)氣……御風(fēng)寒…秋冬尤美”，凡冬日吃羊肉者當(dāng)有此體會(huì)。但山區(qū)尤其高原地區(qū)，新鮮蔬菜和海產(chǎn)品較少。
二、對(duì)健康的有利因素
山地，由山嶺和山谷組成，一般指陸地麥面海拔在500m以上，相對(duì)高度較大，頂部高聳、坡陡、溝谷幽深的地區(qū)。
山地環(huán)境對(duì)人體健康較為有利的高度范圍是中、低山區(qū)，即海拔高度在500～2000m左右的區(qū)域。它對(duì)人體健康的促進(jìn)作用，主要表現(xiàn)在山地氣候的療養(yǎng)效應(yīng)和山地環(huán)境中的某些長(zhǎng)壽因素兩方面。
（一)山地氣候的療養(yǎng)效應(yīng)
我國(guó)著名的山地氣候療養(yǎng)地有廬山、黃山、莫干山、雞公山、峨嵋山等，除峨嵋山海拔高度在3000m以上外，其余都在500--2000m之間。這些地區(qū)峰巒和山澗起伏，綠樹成蔭，山花爛漫，草木散發(fā)出的芳香性揮發(fā)性物質(zhì)有一定殺菌作用。清泉匯成壯觀的瀑布，飛濺的水滴周圍陰離子富集，空氣格外清新，呼吸這樣的空氣，可鎮(zhèn)定情緒，預(yù)防哮喘發(fā)作，還能改善肺的換氣功能。山上氣溫、氣壓較低，風(fēng)速較大，太陽(yáng)輻射尤其紫外線含量充沛，有助于鈣、磷代謝和機(jī)體免疫力的提高。壯闊的自然景觀，寧?kù)o透明的天際或變幻無(wú)窮的云海，都令人心曠神怡。人們可充分利用山地的自然條件作短期療養(yǎng)、避暑、爬山、游覽和散步，通過這些活動(dòng)，使心血管系統(tǒng)功能得到鍛煉。為了利用山地氣候給機(jī)體帶來(lái)的好處，以在山上住一個(gè)星期左右為宜，過了這段時(shí)間，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象，如紅細(xì)胞和血紅蛋白的增加一時(shí)也會(huì)停止。因此從療養(yǎng)的角度講，在山上住得太久似亦無(wú)必要。
（二)山地環(huán)境中的某些長(zhǎng)壽因素
世代居住在淺山區(qū)的居民中，除接受上述山地氣候的有益作用外，大致還有以下一些因素。首先是傳染病少。山上氣溫低、積水少，蚊蟲、病菌的繁殖受到抑制，不利于以蚊蟲為媒
介的傳染病加瘧疾、麻疹傷寒發(fā)生，加上山上人口密度低，居住分散，流動(dòng)不大，也不利于傳染病的流行；其次，山地環(huán)境與外界交流較少，長(zhǎng)期過著自給自足的田園生活，居民日出而作，日入而息，志閑少欲，恬淡虛無(wú)，沒有復(fù)雜的人際關(guān)系騷擾，心境平和；另外，山地人經(jīng)常爬山、散步、勞動(dòng)，以低脂的自然食物為主，攝入的維生素和纖維素較多；受現(xiàn)代環(huán)境污染的危害較少等都有利于延年益壽。
三、危害健康的因素及預(yù)防
山區(qū)環(huán)境中除存在一些對(duì)人體健康有利的自然條件外，也包含部分危害健康的不利因素，主要表現(xiàn)為某些地方病和高山反應(yīng)。此外，如強(qiáng)烈的紫外線照射易引起皮膚癌和電光性眼炎，高寒環(huán)境易引起凍傷、延緩人體生長(zhǎng)發(fā)育、幼兒死亡率高等。
（一)地球化學(xué)元素的缺乏導(dǎo)致某些地方病
如前所述，山區(qū)往往成為某些地球化學(xué)元素如鉀、碘、硒、鈉等缺乏的地區(qū)，易導(dǎo)致?lián)p失型的地球化學(xué)病。其中，以人們熟知的地方性甲狀腺腫、克山病、大骨節(jié)病表現(xiàn)得最為典型。限于篇幅，本節(jié)僅介紹地方性甲狀腺腫的發(fā)病及預(yù)防。
1、地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制和區(qū)域分布 地方性甲狀腺腫是山區(qū)常見的地方病之一。其病期機(jī)制主要在于環(huán)境缺碘導(dǎo)致人體缺碘，引起甲狀腺素長(zhǎng)期分泌增多，促使甲狀腺持續(xù)增生，形成甲狀腺腫大。
導(dǎo)致地方性甲狀腺腫流行的因素是多方面的，除因土壤、空氣、食物、水源等缺碘外，還存在某些致甲狀腺腫物質(zhì)，促進(jìn)了該病的流行。如土壤、食物中錳的含量過高，有利于地方性甲狀腺腫流行，鋰也是強(qiáng)有力的致甲狀腺腫物質(zhì)。當(dāng)然多數(shù)致甲狀腺腫物質(zhì)在本病病因中只起輔助作用，不會(huì)單獨(dú)致病。值得注意的是碘對(duì)甲狀腺腫的雙重作用，即缺碘是地方性甲狀腺腫的基本病因，然而長(zhǎng)期攝入過多的碘也可造成該病。如我國(guó)渤海灣的漁民，由于飲用高碘的深井水，同樣造成地方性甲狀腺腫的流行，可見該病的影響因素是復(fù)雜的。因此，現(xiàn)在認(rèn)為碘的攝入量以50～1000mg/日較適當(dāng)。
地方性甲狀腺腫的區(qū)域分布，從地形趨勢(shì)看，3000m以上的山地、高原居民中發(fā)病率較低，中山區(qū)為重病區(qū)，低山、丘陵為輕病區(qū)，河谷川道為非病區(qū)。從地貌看，內(nèi)陸多于沿海。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看，鄉(xiāng)村多于城市，農(nóng)區(qū)多于牧區(qū)。該病嚴(yán)重的地區(qū)，幾乎都分布在偏僻邊遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、生活水平低下的地方。我國(guó)地方性甲狀腺腫分布相當(dāng)廣泛，除東南沿海個(gè)別省市外，幾乎都有此病，尤以西北、華北、西南等地的山岳、丘陵地帶為重。
2、地方性甲狀腺腫的預(yù)防措施 缺碘是導(dǎo)致本病的基本原因，以各種方式補(bǔ)充適量的碘和防止環(huán)境中碘的流失，即為本病主要的預(yù)防措施。如在流行地區(qū)以碘化食鹽（即每Kg食鹽中加入5～10mg碘化鉀)，作集體預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過后，肌注碘化油，食用各種海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海藻、魚、蝦等。對(duì)沙土、灰化土等瘠薄少碘的土地，應(yīng)多施農(nóng)家肥和腐植酸肥料；在泥炭沼澤地帶，則興修水利疏通渠道，降低地下水位，提高土鑲氧化性能，使被有機(jī)物禁錮、植物不能利用的碘釋放出來(lái)，是既可防治疾病又能增產(chǎn)的措施。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因除水土因素還與情緒有關(guān)。如《諸病源候論》講：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。因此，平素要保持精神舒暢，樂觀開朗，勿郁怒生氣，也是本病的防治措施之一。
（二)缺氧與高山反應(yīng)
由于空氣中的含氧且隨海拔高度減少，從低處登上高山的人就會(huì)感到氧氣不足而大口喘氣。此時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的能量不能滿足生理需要，人體就出現(xiàn)www.med126.com一系列不適應(yīng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、心慌、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、失眠或嗜睡、鼻衄、手足麻木或抽搐，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高原肺水腫和高山昏迷。上述這些由于高原氧分壓下降導(dǎo)致低氧血癥的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為高山反應(yīng)或高山適應(yīng)不全癥（高山病)。
1、高山反應(yīng)的原因和發(fā)病率 根本原因是人體對(duì)高原低氧環(huán)境適應(yīng)不全。其發(fā)病率因人因地因時(shí)而異。一般久居高原的居民是可以適應(yīng)高海拔環(huán)境的，但經(jīng)驗(yàn)表明，通�；氐偷囟唐诰恿艉笾胤蹈叩卣撸涓呱椒磻�(yīng)比初次到高山的人要嚴(yán)重。多次重返高山者，其反應(yīng)一次比一次更嚴(yán)重。初次登高者情況又不同。通常當(dāng)乘車登高至3000m高處時(shí)，少數(shù)人就可能出現(xiàn)高山反應(yīng)；當(dāng)上升至4000m處，則有6O％以上的人會(huì)出現(xiàn)高山反應(yīng)，且反應(yīng)較重，其中約有百分之一的人可能出現(xiàn)高山肺水腫或高山昏迷。高山反應(yīng)在冬季比夏季多發(fā)且嚴(yán)重，這與冬季的低溫嚴(yán)寒，人體在寒冷環(huán)境中耗氧量增加，以及上呼吸道易受感染（感染時(shí)體溫每升高1℃，耗氧量增加13％左右)等有關(guān)。天氣驟變時(shí)，如夏天的雷雨和暴風(fēng)天氣，會(huì)使高山反應(yīng)的病例急增。此外，高山上房屋門窗緊閉，室內(nèi)外換氣不足，若住房小而住人多，室內(nèi)空氣的含氧量因呼吸消耗可以少10％～20％或更多（一晝夜間)，實(shí)際上相當(dāng)于在該地的海拔高度上又上升了1000～2000m，必然加重缺氧癥狀，可誘發(fā)肺水腫或昏迷。
2、高山反應(yīng)的預(yù)防措施 主要注意以下幾個(gè)方面。首先，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，解除思想顧慮，克服麻痹思想，進(jìn)入高原前嚴(yán)格體檢，患有急性感染性疾病者應(yīng)zxtf.net.cn/zhuyuan/痊愈后再進(jìn)入高原。其次，平素要加強(qiáng)身體鍛煉，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力，兒童進(jìn)入高原地區(qū)，最好在三歲以上為妥。再有，避免和消除發(fā)病誘因。寒冷、過勞、呼吸道感染是發(fā)病誘因，初進(jìn)高原要注意防寒保暖，避免勞累和感冒。另外，初進(jìn)高原不宜過快，采取循序漸進(jìn)，逐步升高的辦法，使機(jī)體各系統(tǒng)功能有個(gè)調(diào)整的過程，從而獲得較好的適應(yīng)性。最后，可服藥預(yù)防，原則是提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐力和減輕癥狀。
中醫(yī)認(rèn)為，人入高原則清氣不足，宗氣虛弱，難以司呼吸貫心脈；寒盛易傷人陽(yáng)氣，氣血凝滯筋脈收引，干燥多風(fēng)則易傷陰津。當(dāng)上述因素超過人體調(diào)節(jié)范圍時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生高原病。因此，防治高原病應(yīng)以益氣、溫通活血、養(yǎng)陰生津?yàn)榛敬蠓�，適當(dāng)佐以化痰、開竅、瀉肺利水等治標(biāo)之法。青海省高原醫(yī)學(xué)研究所制定的“復(fù)方人參高原片（或水煎劑)”（紅參須、麥冬、五味子、丹參、川芎、生甘草)系由生脈散加味而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血安神之功。藥理實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均表明，該復(fù)方有良好的抗缺養(yǎng)耐疲勞耐寒冷作用，對(duì)防治急、慢性高原病效果顯著。
