一、種類及制劑
催產(chǎn)素原為動(dòng)物垂體后葉提純的使子宮收縮的成分,其中間可能含少量加壓素,供注射用,F(xiàn)已化學(xué)合成。
二、藥理作用
(一)子宮平滑肌 對子宮平滑肌有選擇性興奮作用,可增強(qiáng)宮縮。在非孕期及早、中孕期作用弱,在妊娠末期尤其在分娩期作用強(qiáng)。雌激素使子宮對催產(chǎn)素的敏感性增加,而孕激素則使之降低。催產(chǎn)素作用迅速,用藥后2~3分鐘即起作用,但持續(xù)時(shí)間短,僅20~30分鐘,對子宮體的作用比對子宮頸作用強(qiáng)。催產(chǎn)素易被消化液破壞,故口服無效。
(二)乳腺 對乳房有促使腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮,有利于乳汁的排出。
(三)心血管系統(tǒng) 對心血管系統(tǒng)的作用一般治療量無不良影響,但因催產(chǎn)素與加壓素結(jié)構(gòu)極相似,即使人工合成的純品中,亦含有微量加壓素活力,能使周圍毛細(xì)血管收縮、血壓上升,故大劑量應(yīng)用時(shí)有可能引起血壓升高及脈搏增快。
(四)腎臟 對腎臟一般劑量無影響,但大劑量可有抗利尿作用。
三、臨床應(yīng)用
(一)產(chǎn)后出血
1.適應(yīng)癥 用于產(chǎn)后出血及有產(chǎn)后出血傾向者。
2.方法及劑量 胎盤娩出后,給催產(chǎn)素10U肌注,或?qū)⒋弋a(chǎn)素10~20U加入5~10%葡萄糖液500ml靜滴。
(二)引產(chǎn)及催產(chǎn)
1.適應(yīng)癥 及禁忌癥用于過期妊娠、妊高癥、妊娠合并內(nèi)科疾患,須提前終止妊娠以及產(chǎn)時(shí)低張力性宮縮乏力者。
有下列情況者禁用,以防子宮破裂:(1)明顯頭盆不稱;(2)胎位不正,如橫位;(3)有剖宮產(chǎn)史及作過肌瘤剔除術(shù)者。
2.方法及劑量
(1)靜脈滴注 常用滴注濃度為催產(chǎn)素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi),開始可以8~12滴/分靜滴,觀察宮縮10~15分鐘zxtf.net.cn/shiti/后酌情調(diào)至40~60滴/分,一般不超過60滴/分。如仍無效,可增加催產(chǎn)素濃度至5U/500ml,重新調(diào)整滴數(shù)。足月或近足月妊娠時(shí),用催產(chǎn)素引產(chǎn)激起的陣縮,以能每2~5分鐘收縮一次,持續(xù)30~60秒,而不超過60秒為好,以防引起胎兒窘迫。
中期妊娠用催產(chǎn)素輔助引產(chǎn)時(shí),因子宮此時(shí)對催產(chǎn)素敏感度較差。故可將濃度提高到10~20U,但亦必須仔細(xì)觀察,以防發(fā)生意外。
催產(chǎn)素靜滴時(shí),應(yīng)有專人密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間以及胎心等,每15分鐘記錄一次,并隨時(shí)作必要的調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮、血壓上升、胎心異常等,應(yīng)立即停藥。
(2)小劑量穴位注射 有時(shí)子宮口開全、胎頭較低,或胎頭拔露而出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),可考慮抽取催產(chǎn)素1U,用生理鹽水稀釋成1ml,在雙側(cè)合谷穴各注射0.2ml,zxtf.net.cn/shouyi/共0.4U。