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醫(yī)碥:望色

察面察面圖(圖缺)庭(即天庭)以候首面,闕(即眉心)以候肺,闕以上候咽喉,下極(即山根)以候心,年壽(即鼻柱)以候肝,其左右以候膽,面王(即準(zhǔn)頭)以候脾,方上(即鼻隧)以候胃,人中以候膀胱、子宮,面中央(顴骨之下,迎香之外)以候大腸,大腸之旁(頰之上…

察面

察面圖(圖缺)

庭(即天庭)以候首面,闕(即眉心)以候肺,闕以上候咽喉,下極(即山根)以候心,年壽(即鼻柱)以候肝,其左右以候膽,面王(即準(zhǔn)頭)以候脾,方上(即鼻隧)以候胃,人中以候膀胱、子宮,面中央(顴骨之下,迎香之外)以候大腸,大腸之旁(頰之上也)以候腎,面王以上(兩顴內(nèi),鼻準(zhǔn)旁)以候小腸。

上本《內(nèi)經(jīng)》,后人又以天庭zxtf.net.cn候心,左頰候肝,右頰候肺,鼻候脾,頦候腎,參而查之可也。

面有青黃赤白黑,以應(yīng)五臟。岐伯曰∶生于心,如以縞(素帛也)裹朱;生于肺,如以縞裹紅;(紅,謂淡紅。)生于肝,如以縞裹紺;(青含赤色。)生于脾,如以縞裹栝蔞實;

(黃含赤色。)生于腎,如以縞裹紫,(黑含赤色。按五色俱帶赤,乃血之本色。然色為精神所發(fā)現(xiàn),欲藏不欲露,故如縞裹。若露則為臟氣失守,精氣外浮,中臟告竭矣。)此為無病之色。若病而色見,則以相生者吉,相克者兇;(如脾病泄瀉,而見赤色,為相生,見青色為相克。又秋見黃色∶為相生,見赤色為相克也。)滋潤而明亮者吉,枯槁而晦滯者兇。(即《內(nèi)經(jīng)》所謂赤欲如白裹朱,不欲如赭之意。面不潤責(zé)之水,無光責(zé)之火。)晦滯之色,上行者,病益甚,(審其色之尖銳向上,知為上行,向下知為下行。下文內(nèi)走外走等仿此。)下行如云散者,病漸已。女子色見右為逆,左為從,男子反此。色散未聚,病亦未聚。(凡色明顯者為新病,濁晦者為久病。)色從面內(nèi)走面外,病亦自內(nèi)走外。左右上下,以此推之。

青色屬肝,主風(fēng),主驚,主寒,主痛。面唇青者,寒極也。青而脫色,(脫色,謂面無血色,神采脫也。)驚恐也。青而黑者,多寒痛。青而白者,多虛風(fēng)。(以上皆寒證。蓋肝陽不足,陰寒內(nèi)凝,脾失其營運(yùn)之權(quán),故多腹中冷痛,吐泄之疾。)青而赤者,為肝火。

青赤而晦滯者,為郁火。(以上熱證。)

赤色屬心,主熱。心熱者,庭先赤。脾熱者,鼻先赤。肺熱者,右頰先赤。腎熱者,頤頦先赤。肝熱者,左頰先赤。面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,汗不徹故也。(此傷寒太陽經(jīng)表熱證。)面赤而潮熱譫語者,胃實也。(此傷寒陽明腑實熱證。)面赤如微酣,或兩顴淺紅嬌嫩,游移不定,(不盡面通紅。)乃陰證戴陽,必下利清谷,或小便清白,(或淡黃。)脈沉細(xì),或浮數(shù)無力,按之欲散。

雖或煩躁發(fā)熱,欲坐臥泥水中,(外熱甚也。)渴欲飲水,或咽喉痛,證似實熱,而索水置前卻不能飲,肌表雖大熱,而重按之則不熱,或反覺冷,且兩足必冷,須審。(此傷寒直中寒證。)

又有面赤煩躁,遍舌生瘡生刺,舌斂縮如荔枝狀,或痰涎涌盛,喘急,小便頻數(shù),口干引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上攻,兩足心如烙,脈洪數(shù)無論,按之有力,捫其身烙手,此腎虛火不歸元所致,證最難辨。但病由內(nèi)傷,其來以漸,是乃干柴烈火,不戢自焚,與上所列三證,固自不同也。又有久病虛人,兩顴至午后帶赤者,此則陰虛火動之常證,雖未至如上證之烈,亦內(nèi)傷也。(以上二證皆虛熱。)赤色出于兩顴,(狀若裝朱。)大如拇指者,病雖愈必zxtf.net.cn/jianyan/死。(又熱病無汗顴赤死,蓋顴以骨為主,骨屬腎,水惡反克也。)

黃色屬脾,主濕熱,食積。黃而明如橘子者,濕少熱多也。黃如煙熏,暗濁不明,濕多熱少也。(濕土瘀濁。)黃而黯淡者,則為寒濕。黃而枯 者,胃中有火。

黃而色淡,胃氣虛。黃而青黑者,為木克土,(肝陽不升,脾為寒滯。)水無制。(脾不運(yùn)則水停。)

白色屬肺,主氣血虛寒,縱有虛火,斷無實熱。白而無神者,為肝泄脫血。白而青者,氣寒血凝。白而淖澤,肺胃之充也。白而肥,有痰。白而瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也。

黑色屬腎,主寒,主痛。青黑為陰寒,焦黑齒槁,為腎熱。黑而枯夭,見于耳目口鼻,不論何處,俱不吉。若見于天庭,大如拇指,必不病而卒死。(陰晦之色,加于陽之高位,故死。)

面慘不光者,陰寒也。面光不慘者,陽熱也。面如錦紋者,陽毒也。面垢如油,喘促者,暑病也。

凡暴感客邪之色,不妨昏濁壅滯,病久氣虛,只宜瘦削清 。若病邪方銳,而青白少神,氣羸久困,而嫵媚鮮澤,咸非正色,五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。惟黃色見于面目,而明潤者,向愈之候也。此經(jīng)所以謂面黃,目青或赤,或白或黑,皆不死。(以黃色在也。)面青,目赤或黑;面赤,目白或青;

面黑,目白,皆死。(以無黃色也。按面目色同,為順,色異為逆,說本華佗。則此所謂不死者,但不死耳,非順也。)

察目

凡目明能識見者,可治;璨蛔R人,或反目上視,或瞪目直視,或目睛正圓,或戴眼,反折,或眼胞陷下者,皆不治也。凡開目而欲向明,欲見人,多言好動者,陽證也。(陽盛,欲以動而散其熱也。又有病熱而惡日與火者,惡其助熱也。)目閉惡明,不欲見人,懶言惡動者,陰證也。(陰盛則陽衰,故惡動散。又有陽虛而喜見日光者,樂其助正也。)目痛為陽明表證,目赤為經(jīng)絡(luò)熱盛。

目黃,頭汗,欲發(fā)黃。白睛黃,欲發(fā)疸。目睛不了了,(不了了,猶不 ,火熏而朦朧也。)為胃府實。睛不和,(黑白不分明也,似即俗所謂半朧眼。)為內(nèi)熱甚。目眩為痰火。眼胞微腫,為有水。目下灰色,為寒飲。眼胞上下如煙煤者,寒痰。眼黑頰赤,為熱痰。眼黑,而行走艱難呻吟者,痰飲入骨也。眼黑,而面赤土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風(fēng)痰也。

目 黃者,為病欲愈。

目痛,赤脈從上而下者,太陽病。(足太陽經(jīng),為目之上綱。)從下而上者,陽明病。(足陽明經(jīng),為目之下綱。)從外 走內(nèi)者,少陽病。(足少陽經(jīng),行銳 之后。)

瘰 發(fā)寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈,一歲死;(邪銳而專也。)見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;二脈半,二歲半死;三脈,三歲死。(邪散而緩也。)

察耳

耳葉紅潤者生。干枯塵垢而青黑者,為腎敗,死。

耳中策策痛,而耳葉黃者,病名黃耳,類傷寒也。(風(fēng)入于腎,卒然發(fā)熱惡寒,脊強(qiáng)背直,如痙狀。)

察鼻

鼻頭色青,腹痛苦冷者死。(中寒暴證。)微黑而澤者,水氣。黑而枯燥者,房勞。黑黃而亮者,瘀血。黃色者,小便難。(濕熱不泄,故瘀而黃。)鮮明者,有留飲。(津液不行,濕生熱,故色黃而明潤。)赤為肺熱。鼻孔干燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者,陽毒也。黃黑枯槁,為脾火,津涸,大便燥結(jié)。鼻塞涕濁者,風(fēng)熱也。

白為氣虛,為亡血。鼻孔冷滑而黑者,陰毒也。鼻孔煽張者,肺絕,不治。鼻上汗出如珠,為心脾痛極。男子色見于準(zhǔn)頭,為小腹痛,為卵痛。其圓直,(其色直垂而繞于面王之下。)為莖痛、疝、 陰之屬也。女子為膀胱子處之病,散為痛,(色散,但為氣痛,無積聚。摶色若結(jié)滯。)為聚,(血凝氣滯。)方圓左右,(以積之形位為言。)各如其色形。

察唇齒

唇焦干燥裂,為脾熱。(經(jīng)謂脾胃之華在唇四白,四白者,唇之四際白肉也。)唇赤腫,為胃濕熱。鮮紅,為火盛。淡白,為氣虛。淡而四繞起白暈,為亡血。青黑為寒。唇青舌卷,或還口黧黑,唇口動顫不止者,皆死證也。唇下有瘡,名狐,上有瘡,名惑。

齒槁者,腎熱。前板齒燥者,中暑

察舌

舌青,或青紫而冷滑者,為寒證。青紫而焦燥,或脹大,或卷縮者,為熱證。

寒甚亦卷縮,筋脈得寒而收引也,然必不焦燥。

凡舌強(qiáng)硬短縮,而神氣昏亂,語言不清者死。(亦有痰證而舌本硬及縮者,不在此論。)熱病,舌本爛,熱不止者死。陰陽易病,舌出數(shù)寸者死。傷寒熱止在表者,舌無胎。熱邪傳里,則胎漸生,由白而黃而黑,由潤而燥,而拆裂,由滑而澀、而芒刺,皆以熱之淺深微甚為層次。(胎因內(nèi)熱,致脾氣閉滯不行,飲食津液停積于內(nèi),故胎見于外。

若脾氣不滯,則飲食運(yùn)化,津液流通,雖熱甚,不必有胎也。此理宜知。)略具如下∶純白舌傷寒白滑胎舌,為熱初入內(nèi),猶帶表證,表劑中加清涼之品。又有胃中虛冷,寒飲結(jié)聚膈上,成白滑胎者。又脾閉甚,則白如積雪。又有臟結(jié)證,(詳《傷寒論近言》。而胎白滑者,須辨。溫?zé)岵,一發(fā)便壯熱煩渴,舌正赤而有白胎者,雖滑,即當(dāng)用白虎,治其內(nèi)熱而表自解,切不可用表藥。時疫初起,胎白如積粉。

白雜色舌 傷寒熱入胃,則白胎中黃,白多黃少而滑,尚帶表證,仍宜于解表藥中加清涼之品。黃多白少,干澀,無表證者,或清或下。(有夾食痰血而滑,須下者,參下黃雜色舌條。)若燥裂生芒刺,則必下無疑。溫?zé)釙r疫,則雖潤滑,亦宜涼膈、白虎、承氣之屬,以清熱攻里,萬不可發(fā)表也。

純黃舌 潤滑者須審,若熱尚未結(jié)聚,不可便攻。若在夏月,便宜攻下,不必待胎燥乃攻也。

黃雜色舌 根黃硬,尖白,中不甚干,亦不滑,短縮不能伸出,譫妄煩亂者,此挾痰食,大承氣加生、半夏治之。舌色青紫,而胎卻黃濃,甚則紋裂,但覺口燥,舌仍不干者,此陰證挾食也。脈或沉細(xì)而伏,或虛大而澀,按其心下或臍旁硬痛,而時失氣者,急宜大承氣,另煎生附子,佐大黃下之。脈虛大者,黃龍湯下之。

熱極煩躁者,更加生地麥冬,夏月尤宜。此證若胎黃不燥,在冬月,宜附子理中湯合小承氣湯下之。大抵舌有積胎,雖見陰象,亦是虛中有實,急當(dāng)攻下,但與常法不同耳。又中宮有痰飲水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延緩至誤也。(中暑證夾血,多有中心黑潤者,勿誤作陰證治之。)

純黑舌 遍舌黑胎,夏月或可救,以炎令邪火內(nèi)外燔灼,黑胎易生也,猶可攻治。冬月得此舌,必死。

黑雜色舌 中黑邊黃,承氣下之。邊白,大柴胡下之。若生芒刺裂瓣,不論邊系何色,但看瓣底色紅活者,急下之。如俱黑者,不治。若腐爛卷縮,亦不治。發(fā)生蟲,雖為濕,亦屬肝傷,俱為危候。大抵尖黑尚輕,根黑則重。夏月中暑,多黑舌,邊紅中黑干者,宜白虎湯。以上皆邪熱實熱,然亦有虛熱者。舌心雖黑或灰黑,而無積胎,舌形枯瘦,而不甚赤,其證煩渴,耳聾,身熱不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬滿,按之不痛,神不昏,不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此為津枯血燥之虛熱,宜大料六味丸生脈散、炙甘草湯。誤與承氣必死。

若直中寒證,始病不發(fā)熱,舌心便黑色,(非由自黃變化。)雖黑而滑,舌亦瘦小,當(dāng)急溫之。

赤色舌 溫?zé)釙r疫,熱毒內(nèi)盛,潤滑者未可便下,黃連解毒、白虎等湯。干而有黃白黑等胎,及芒刺、紋裂、坑爛、起 者,皆下證也。一種柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為妄行汗下,津液竭所致,多不治,宜生脈散等。又紅痿舌,(痿軟不能動也。)及紅細(xì)枯長舌,并難治。

紫色舌者,兼酒毒所致,其色必深紫而赤,且干涸。若淡紫而帶青滑,則又為直中寒證矣,須辨。

灰色、(有寒有熱。)色、(焦黃為醬色,夾食熱證也。)藍(lán)色、(木克土敗之色。)及妊娠各舌,(面赤舌青,子死母活,俱青則俱死,宜潤澤,忌枯敗。)并當(dāng)詳審。

總之,舌胎不論何色,但干燥者必屬熱,惟潤滑者須審。

察身

身輕,自能轉(zhuǎn)側(cè)者可治。沉重,不能轉(zhuǎn)側(cè)者難治。足冷惡寒,蜷臥向壁,為陰證。陽病者,不能俯,陰病者,不能仰。身目齒爪俱黃者,疸病也。脾病者,色黃而肉蠕動。肺病者,色白而毛敗。頭重視身,此天柱骨倒也,死。搖頭,以手捫腮者,齒痛也。坐而伏者,短氣也。身汗如油,形體不仁,乍靜乍亂,喘而不休者,死。肉形脫者,脈雖調(diào),亦死。皮膚潤澤者生,枯燥者死。皮膚著者死。(皮膚枯燥著骨也。)

察手足

手足冷,名厥。在傷寒則有寒有熱。初病即手足冷者,直中寒證也。爪甲青冷,或過肘膝,且常冷。若先發(fā)熱,以漸入內(nèi),而手足乃冷者,傳經(jīng)熱證也。爪甲紅,乍冷乍溫,不過肘膝,此仲景之說也。在雜證,則手足冷者名寒厥,手足熱者名熱厥,此《內(nèi)經(jīng)》之說也。詳厥逆門。但足冷,手不冷,身發(fā)熱者,為外感夾陰,宜五積散。不可汗下及小柴胡,以有黃芩苦寒也。又夏暑病濕溫,人必足冷手溫,多汗妄語,宜蒼術(shù)白虎合五苓,不可用五積助熱。有兩手逆冷,而兩足熱如火烙者,此陰氣衰于下,(則陽下乘之而足熱。)陽氣衰于上,則陰上干而手冷。陰陽痞隔之兆也。若初起而腳膝 弱,或足脛赤熱腫痛,當(dāng)從香港腳治之。手足冷至節(jié),而心痛甚者,名真心痛,旦發(fā)夕死。循衣摸床,撮空理線,揚(yáng)手?jǐn)S足,此神去而魂亂也,死。坐而下一腳者,腰痛也。(坐久腰痛,故下一腳以伸之。)行遲者,表強(qiáng)也。(風(fēng)邪束其筋絡(luò),故步履不隨。)肝熱者,色蒼而爪枯。搐搦者,肝邪也。搐,抽搐,手足頻頻伸縮也。搦,十指頻頻開合,拳緊握也。(經(jīng)曰∶肝病變動為握。)螈 者,虛而有風(fēng)也。(螈,筋脈收引。 ,筋脈弛縱。)脈急者,尺之皮膚亦急。(急,緊急也。)脈緩者,尺之皮膚亦緩。(緩,縱緩也。)脈小者,尺之皮膚亦減而少氣。脈大者,尺之皮膚亦賁(音忿,大而沸起也)而起。脈滑者,尺之皮膚亦滑。脈澀者,尺之皮膚亦澀。尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也。(熱風(fēng)鼓其血液外見,故滑澤。)尺膚澀者,風(fēng)痹也。(血少則內(nèi)熱,熱則生風(fēng)。)尺膚粗,如枯魚之鱗者,水 (同溢)飲也。(脾土衰而肌肉消,水反乘之也。)尺膚熱甚,脈盛燥者,溫病也。尺膚寒甚,脈小者,泄、少氣。掌中熱者胸中熱,寒者胸中寒。(掌中為三陰脈所聚,其臟皆在胸中。)臂多青脈,曰脫血。(張景岳云∶血脫則氣去寒凝,故色見青黑,言臂則他可知,即診尺之義。愚按此說,乃血脫后方見青脈也。然有先見青脈而后脫血者,則氣虛寒凝,不能攝血耳。)

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