初學教室:讀書筆記——傷寒論三陰病表里次序及厥陰病條文

    傷寒論三陽病的表里次序非常明確，太陽為表、陽明為里、少陽為半表半里。

    但是傷寒論各注家對三陰病的表里次序卻不太明確。傳統(tǒng)上都認為，太陰為表、少陰為半表半里（或里)、厥陰為里（或至陰，最里層)，病到厥陰，就是病到最里層了，就屬于最嚴重的程度了。但是這種解釋是錯誤的。

    根據傷寒論陰陽表里的辯證原則，胡希恕先生認為，三陰病的表里次序應該是：太陰為里、少陰為表、厥陰為半表半里。

    根據以上原則，太陰的主證為：《傷寒論》第273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬”和《傷寒論》第277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”，主方為四逆湯。少陰的主證為：《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”和第281條“少陰之為病，脈微細，但欲寢也”，主方為麻黃附子細辛湯。厥陰的主證為：《傷寒論》第326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之痢不止”和《傷寒論》第329條“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”，主方為烏梅丸。

    至于張仲景為什么要這樣安排《傷寒論》三陽三陰病的次序，胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》少陰病篇、厥陰病篇（學苑出版社)和《胡希恕經方理論與實踐》緒論（中國中醫(yī)藥出版社)兩本書中進行了詳細的描述，在此不再贅述。

    三陽病和三陰病的傳遞次序都是：由表傳半表半里、由半表半里傳里、由表傳里，這三種類型。因此，三陰病的傳遞次序是：少陰傳厥陰、厥陰傳太陰、少陰傳太陰。病到太陰，就是最嚴重的了，這也很好的解釋了《傷寒論》第363條“少陰負趺陽者，為順也”及“胃氣存則生，胃氣絕必死” 及“一部傷寒論，就是保胃氣、存津液”的原則。

    同時，三陽病與三陰病之間也有傳遞的次序：由陽傳陰、由陰傳陽。也就是：太陽傳少陰、少陽傳厥陰、陽明傳太陰，反之亦然。由陽傳陰，就是病進；由陰傳陽，就是病退。這種例子，在《傷寒論》中都是有的。

    至于為什么《傷寒論》辨少陽病脈證并治、及辨太陰病脈證并治篇的條文這么少，這是因為在辨太陽病脈證并治篇中，已經包含了部分少陽病、太陰病的例子，因此在后面就不再重復了。

    傷寒論厥陰病的條文，歷來有所爭議。根據胡希恕先生、錢超塵先生、李心機先生各自獨立的考證，在辨厥陰病脈證并治篇中，只有前4條是厥陰病的條文，后面其余的都是辨厥利嘔噦病脈證并治的條文。由于《傷寒論》的流傳問題，原本是有單獨的辨厥利嘔噦病脈證并治一卷的，但是后來被人為的與辨厥陰病脈證并治篇合并在一起了。胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》厥陰病篇（學苑出版社)和《胡希恕經方理論與實踐》緒論（中國中醫(yī)藥出版社)兩本書中對此有描述，錢超塵先生在他的《傷寒論文獻通考》中進行了詳細的考證，李心機先生在他的《傷寒論疑難解讀》厥陰病篇與傷寒論傳本（人民衛(wèi)生出版社)中對此進行了詳細的考證，在此不再贅述。

    那么，厥陰病到底是什么樣的呢？從厥陰病篇僅有的4條，以及其半表半里的性質，可以推定厥陰病是寒熱錯雜、上熱下寒的癥狀。胡希恕先生的弟子馮世綸認為，厥陰病與少陽病病位皆屬半表半里，治都須和解為本，但病在半表半里，邪無直接出路，很易出現寒熱錯雜癥情，尤其半表半里陰證厥陰病證會出現寒飲化熱證，表現為上熱下寒證，因此治療多以苦辛開降、清上溫下，厥陰病的常見方證為：1)烏梅丸 2)柴胡桂枝干姜湯方 3)黃連湯方 4)干姜黃連黃芩人參湯方 5)半夏瀉心湯方 6)甘草瀉心湯方 7)生姜瀉心湯方 8)六物黃芩湯方 9)麻黃升麻湯 10)鱉甲煎丸湯 11)侯氏黑散方 12)黃土湯方 13)王不留行散方。詳見《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐（修訂版)》。

    很多人認為（包括胡希恕老師)，《傷寒論》與《內經》沒有什么聯(lián)系，仲景只是論廣伊尹《湯液經法》，根本沒有從《內經》繼承什么東西，就更別說《內經》的六氣學說了。但是，讀完整個《傷寒論》，特別是看了劉渡舟老師的《<傷寒論>的氣化學說》后，我認為《傷寒論》六經與《內經》六氣還是有非常密切的聯(lián)系的。

    首先來看《內經·六微旨大論》和《內經·至真要大論》：

第一段：

少陽之右，陽明治之；

陽明之右，太陽治之；

太陽之右，厥陰治之；

厥陰之右，少陰治之；

少陰之右，太陰治之；

太陰之右，少陽治之�！�—《內經·六微旨大論》

第二段：

少陽之上，火氣治之，中見厥陰；

陽明之上，燥氣治之，中見太陰；

太陽之上，寒氣治之，中見少陰；

厥陰之上，風氣治之，中見少陽；

少陰之上，熱氣治之，中見太陽；

太陰之上，濕氣治之，中見陽明�！�—《內經·六微旨大論》

少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也�！�—《內經·至真要大論》

    先不說別的，這上面兩段就有矛盾。按照第一段內容，六經的次序就是下圖：

    但是按照第二段內容，就不是上面的圖的順序；按照第二段內容，六氣標本中見的關系如下圖：

    舉個例子： “太陽之上，寒氣治之，中見少陰”，“少陰、太陽從本從標”；說明太陽之本是寒，因此太陽病必惡寒；太陽寒水需要少陰君火來溫暖、氣化，因此太陽病必發(fā)熱。人受寒之后，太陽寒水就會特別旺盛，人首先就會惡寒（“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”)，這就需要少陰君火也要旺盛起來，以便平衡突然增加的寒水之氣；少陰君火一旦旺盛起來，人就發(fā)燒了，這就造成了太陽病了。此時，如果少陰君火比較弱，旺盛不起來，怎么辦呢？那就沒有辦法與寒水抗衡啦，人就不會發(fā)燒了，這就造成了少陰病了（“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”)。因此，太陽、少陰均為表證，太陽中風用桂枝湯，太陽傷寒用麻黃湯；少陰中風用當歸四逆湯，少陰傷寒用麻黃附子甘草湯。

    再舉個例子：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰”，“陽明、厥陰不從標本，從乎中”；說明陽明之本是燥，因此陽明病必燥熱；陽明燥金需要太陰濕土來潤澤，如果太陰濕土太過，就會從乎中，見太陰（“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便堅者，為陽明病也”)。陽明、太陰均為里證，因此關系到人的生死，只有保胃氣（四逆輩)、存津液（承氣湯)，才能救人于生死之間。

    最后再舉個例子：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰”，“少陽、太陰從本”；說明少陽之本是火，因此少陽病必口苦、咽干、目眩；少陽相火需要厥陰風木的支持才能漸漸壯大。少陽、厥陰均為半表半里證，均有寒熱往來的表現，厥陰病還有上熱下寒的表現。因此，少陽病用小柴胡湯，厥陰病用柴胡桂枝干姜湯。