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三七一、
遺精 我要求三四十歲男性患者治療至無夢而遺三至五次以上才考慮適當(dāng)過性生活。有的患者想當(dāng)然地認(rèn)為與其讓*液白白地流走，還不如真*實(shí)*地操練一回，既可排精，又可痛快，一舉兩得。我會嚴(yán)肅地說這絕對是兩碼事，杯中的水滿了流出來與你用勺子去攪動濺溢出來能兩樣嗎？又或者夫妻雙方身體狀況不相當(dāng)，一方治療要嚴(yán)守戒律，一方又有所謂的生理需求；一方頗有微詞，一方心有愧疚，于是過了一段時間雖知不能過性生活，但居于守婦（夫)道的觀念難免不能堅守防線。再者現(xiàn)在的各種科普醫(yī)學(xué)期刊、電視、廣告反復(fù)地說定期的排精、有規(guī)律的性生活有利于身體健康，有利于夫妻關(guān)系的和諧，有利于前列腺等等，鋪天蓋地，
天花亂墜。患者難免深受其害，執(zhí)迷不悟，對于服藥期間禁止性生活不能接受。我要他們明白服藥僅是靠藥物
積聚元?dú)�、調(diào)動元?dú)鈦砥坪玻陨钍亲钕脑獨(dú)獾男袨�，吃了一二個月的藥好不容易攢起來的一點(diǎn)元?dú)饩妥屇氵^性生活時一二十秒的快感一瀉而出，前功盡棄！
患者在服藥前還是一潭死水，無性趣可言，經(jīng)過正確的治療開始出現(xiàn)春心蕩漾，蠢蠢欲動時，醫(yī)者一定要千叮嚀，萬囑咐，此時不可輕舉妄動，當(dāng)繼續(xù)養(yǎng)精蓄銳，清心寡欲，直至出現(xiàn)無夢遺精。再進(jìn)一步患者則會有欲火中燒，把持不住的情況出現(xiàn)，這時候有可能是治療到體質(zhì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的最關(guān)鍵的一步，醫(yī)患者更要注意。已婚患者我是要求在陽氣開始萌動之前，夫妻雙方分床而臥，相敬如賓，實(shí)質(zhì)性的性行為不可以，準(zhǔn)性行為如擁抱撫摸親吻的肌膚相親行為也不可；進(jìn)一步階段，有必要與夫妻另一方面談，一是交待同居一室時，不要有任何可能引發(fā)對方性趣的言行，更衣洗澡時要注意不可過于裸露；二是在患者提出性要求或是有親熱的行為時要曉之以情動之于理加以制止。有的患者會想當(dāng)然地認(rèn)為過一次沒關(guān)系，恰恰是就一次的性生活，過后立即感到身體狀況退了一大步，這種切身體會，加以醫(yī)者的反復(fù)說導(dǎo)，會給患者留下深刻的烙印。“一著不慎，滿盤皆輸”大多是出在“性”的問題上。
大體上，遺精之前為元?dú)猓芰?的蓄積，遺精則為元?dú)猓芰?的宣泄。在治病的初始階段，定期或是較頻繁地出現(xiàn)遺精是人體在清淤排濁，所以精液呈果凍狀色黃濁味臭是一定的。到了一定時候，生殖泌尿系統(tǒng)的淤濁已清理得差不多時，遺精的次數(shù)漸少直至幾無，此階段在除外心動因素所致性的沖動，為元?dú)獾男罘e待發(fā)，之后出現(xiàn)軀體上的病癥為元?dú)庑乖谶M(jìn)行人體的自我修復(fù)工作。如果不能拒絕外界的各種誘惑或是主動的破壞（如手yin、意yin、性生活、飲酒或是油膩食物)，第二步修復(fù)工作不可能順勢出現(xiàn)，體質(zhì)狀態(tài)在原地踏步，甚至回至起點(diǎn)。
二、工作、金錢與治病的取舍
治病不要多方兼顧，老天爺不可能讓你事業(yè)順，錢多，朋友多，孩子好，家庭好，現(xiàn)在還讓你身體好。要想身體好，必要舍棄一些東西。
我常問患者：你認(rèn)為錢重要還是身體重要？患者絕對不會說錢重要，要么說都重要要么說當(dāng)然身體重要。春節(jié)要到了，你是想賺錢還是想治��？如是想賺錢就不要吃藥，想治病就不要去工作，沒有二者兼得的美事。病已不輕，患者還嫌煎中藥麻煩或是服中藥治病時間太長或是排病反應(yīng)太痛苦者，我就直截了當(dāng)?shù)卣f那就不要吃藥了，你去體會一下是生病麻煩還是煎中藥麻煩，長痛之痛與短痛之痛你的選擇是什么？
市場經(jīng)濟(jì)社會，大家都在拚著命賺錢。大體上錢包鼓起來，身體就癟下去，肚子挺著來，里面就虛下去�，F(xiàn)在要想讓身體逐漸強(qiáng)壯起來，前提是你要舍能讓錢包癟下去，意即不要全身心地追求身外之物，那么用藥治療就容易些，這是一個態(tài)度問題。
三、身體對排病反應(yīng)的耐受性
孩子來看病，有的我告知會出現(xiàn)熱更高，咳更劇，瀉更多的排病反應(yīng)，家長必會說這樣孩子怎么受得了？我說：你憑什么說他受不了，你又不是他本人。這只是你自已想當(dāng)然認(rèn)為受不了，更主要是你自已心理受不了。成年人痛證或是
失眠患者來就診時依證情告知服藥后痛更劇，失眠加重，可能會有徹夜不眠的情況出現(xiàn)，患者會擔(dān)心如此長時間不能入睡身體如何受得了，會不會垮了？有這種擔(dān)心的大多是先心理防線易于崩潰，所以我會花更多的時間、更多的耐心向病人作解釋，讓患者的心理先過關(guān)。否則治療無從談起。
醫(yī)者和患者或家屬往往都先入為主，想當(dāng)然地認(rèn)為“我受不了！”、“他怎么受得了？�！睆脑�?dú)獗拘越嵌葋碚J(rèn)識排病反應(yīng)的耐受性，在對元?dú)舛喙雅卸?zhǔn)確和用藥正確的前提下，不可能有人體對排病反應(yīng)受不了的情況出現(xiàn)，只是在人體還能受得了時，但患者的心理防線已先前一步崩潰或醫(yī)者為排病反應(yīng)所惑而臨陣倒戈功虧一簣！
《
姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案二患者的整個治療過程看起來似乎一帆風(fēng)順，風(fēng)平浪靜，事實(shí)上患者的母親承受了不小的壓力。事后得知，在12月9日晚持續(xù)高熱階段，患者的父親遠(yuǎn)在湖南，患者的姑姑幫忙照料，在一旁屢屢催促要立即輸液降溫或是到醫(yī)院檢查，否則燒壞了腦子或是導(dǎo)致其他后果對不起孩子和孩子的父親，作為母親受其語言影響，心中無主，只好以淚洗臉。其父親特地從湖南打來長途電話，詳細(xì)詢問病情。由于之前的幾次治療彼此建立了信任，我的解釋工作做得比較到位，整個病程的發(fā)展都按照我的預(yù)料軌跡進(jìn)行中，如晚上九點(diǎn)后發(fā)燒會更高、如下半夜汗出熱會稍退、如要有溏便后熱才會漸退、如要有口中津液上承，體溫才不會復(fù)升等等，病與證的發(fā)展不出我所料，說明局勢還在我的掌控之中，所以雖有外界的阻力，但其父母親還是堅持純中藥治療，孩子的體溫每升高一度或半度，父母的心就揪緊一分，病程的發(fā)展出現(xiàn)了我的預(yù)言，繃緊的心又得以舒緩，信心又重新回來了�；颊吣赣H是個
半夏體質(zhì)，心理承受能力有限，我就囑其在下半夜不必反復(fù)測體溫，反正在三點(diǎn)之前體溫不會有太大的變動，其母也依我之囑，省卻了許多焦慮煩燥。在12月10日早上患者排了一次便，體溫降至37.80C，患者母親通過電話及時向我告知，我從電話中可以很清晰地感受到舒緩喜悅心情從其語言中的流淌。對西醫(yī)執(zhí)迷不悟的患者或是經(jīng)濟(jì)條件較好的城市中人更難得接受如此難受和時間算起來還長的排病反應(yīng)，如果沒有雙方信任的建立，即使開始能接受中藥治療，大多是半途而廢。
體內(nèi)之重寒陳寒積寒沒有患方的配合、信任和堅持，元?dú)夂我阅荇麜沉芾斓卮箫@身手？體質(zhì)的改變只能是紙上談兵！凡是用過西藥后轉(zhuǎn)經(jīng)我手純中醫(yī)中藥治療的兒科患者，我都要其父母明白，每個孩子的高熱和舊病復(fù)發(fā)或遲或晚這一關(guān)必要經(jīng)歷過，配合調(diào)養(yǎng)，體質(zhì)才有可能逆轉(zhuǎn)，其后才會迎來艷陽天！
站在患方角度來考慮這個問題，
醫(yī)患雙方的知識經(jīng)驗(yàn)享用不對等，所以醫(yī)者除了理解患者的心理外，一是針對不同體質(zhì)患者不同的心理，治療用藥的王道或是霸道之法酌情選用，二是通過自已醫(yī)術(shù)的提高，掌握多種方法多種技能，逐步累積經(jīng)驗(yàn)，以減緩患者排病反應(yīng)的痛苦。對于生理季節(jié)處于春夏季體質(zhì)、之前屢用西藥壓制癥狀、尚未經(jīng)歷過排病反應(yīng)的高峰期者，目前我的看法是痛苦的排病反應(yīng)一定要經(jīng)歷過一次，否則體質(zhì)的改善從無談起�；蛘哂懈玫姆椒ǹ梢酝ㄟ^增加療程來減少痛苦還有待臨床驗(yàn)證。
排病反應(yīng)的途徑、時間是否可以選擇呢？如陰寒證，服用陽藥后出現(xiàn)臉上長斑、青春痘發(fā)得更厲害、色素沉著和脫發(fā)，是否可以不以顏面、頭部為排病渠道轉(zhuǎn)為通過汗、便、經(jīng)排出呢？發(fā)燒患者是否盡量不讓體溫超過39.40C（此為西醫(yī)規(guī)定的極限，需要降溫處理。中醫(yī)并不以體溫的高低來判斷而是四診合參判定元?dú)獾亩嗌偌罢傲α康膶Ρ取？紤]到民眾的心理和認(rèn)識，不得已而將就)或是停留在高熱期的時間盡量縮短？一邊服藥治療，一過工作者，是否可以將排病反應(yīng)集中出現(xiàn)在節(jié)假日呢？這些只要患者嚴(yán)守醫(yī)囑，醫(yī)者醫(yī)術(shù)的提高，不是不能為，但非完全隨醫(yī)、患之所愿，也有不可為者。原則上肉體上和心理上的痛苦多少要承受一些，這樣對惡習(xí)的糾正有警示作用。
四、難得糊涂
意即患者不要以西醫(yī)的觀點(diǎn)來看待排病反應(yīng)，也不要以自已一知半解的中醫(yī)知識來牽強(qiáng)附會
附子的毒性作用、
干姜的熱性、長期服用溫陽藥的副作用等。我在診治過程中經(jīng)常用到體溫計和聽診器，也借助于西醫(yī)的理化檢測，但此用的目的更多的是為我所用，而非被西醫(yī)的一些固有診斷或檢測指標(biāo)牽著鼻子走。體溫計的測定有時是為了了解實(shí)際的溫度與醫(yī)者切膚的溫差，或是讓患者或其家屬了解治療的進(jìn)程和療效。聽診器的運(yùn)用除了心臟的聽診結(jié)合心電圖檢測以確定器質(zhì)性病變外，對于一些
感冒咳嗽性疾病，醫(yī)者通過中醫(yī)四診已能明確方證和當(dāng)下病情的輕重，所以多數(shù)是應(yīng)患者或家屬的要求我才采用。
讓人哭笑不得的是，不少患者對醫(yī)學(xué)知識一竅不通，醫(yī)者還未作出處置意見時就主動要求輸液、用抗菌素消炎，或者聽說某位患者掛了
白蛋白等后身體如何好，要求用同樣的藥。更有甚者，認(rèn)定身體上有腫有痛，手術(shù)切除是最佳選擇，除此別無良法。
孩子服藥前或是服藥后出現(xiàn)排病反應(yīng)的劇烈咳嗽時，家長急切地問：會不會是
肺炎？如果確定為肺炎，有時我也兩難：告知其為肺炎，必是要求馬上輸液。去拍胸片或是行血常規(guī)檢查，必是肺炎的表現(xiàn)或是白細(xì)胞異常和中性升高，患者拿著報告單，加之其他醫(yī)者的勸告可能就此立即轉(zhuǎn)投西醫(yī)。在他們的主觀認(rèn)識中從來是認(rèn)定中醫(yī)只能治些小疾和慢性病，已是肺炎只有西醫(yī)才能解決問題。不告訴他或不做相關(guān)的理化檢查吧，又恐給他人或患者留下話柄。
在能明確患者對醫(yī)者的信任和憑借醫(yī)者識證用藥的信心，能夠連續(xù)就診的個別患者對其是否為肺炎的疑問我是不置可否，一是避免節(jié)外生枝，二是避免中西醫(yī)結(jié)合的治療或是惑于“肺炎”之名而驚慌失措。但就是有不少的患者受西醫(yī)洗腦，喜歡粉飾太平，不能接受也不相信服藥過程中短時間內(nèi)檢測指標(biāo)的偏差。這類病人固執(zhí)難以改變者，必是中西藥之毒過深，身體已經(jīng)適應(yīng)和認(rèn)同了化學(xué)藥品，改以中藥治療要么積重難返，要么要有一個痛苦的排病反應(yīng)過程。長期以來一吃西藥就可控制癥狀且不遭受痛苦，一時要他們接受排病反應(yīng)難以上青天，所以醫(yī)者還是以不接手為妥。因?yàn)榻邮种委熀笕梭w內(nèi)元?dú)馍宰憔桶l(fā)起戰(zhàn)爭，而患者卻是不分青紅皂白也不管當(dāng)初醫(yī)者的反復(fù)告知排病反應(yīng)，立即向憲兵隊報到，如此醫(yī)者的正義之舉反淪為寒邪的幫兇。
臨證時醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)四診對于方證的確定、病情的輕重和轉(zhuǎn)歸、排病反應(yīng)的緩急就有一個全面的清晰的判定，除外初診和疑難重病外，一般的疾病在三分鐘之內(nèi)就可以下筆開方了，更多的時間是花在向患者及家屬用通俗易懂的語言說明醫(yī)理、改變觀念和交待注意事項(xiàng)。對于患者手中厚厚一疊的理化檢測報告單的查看等更多的情況下是投病人所好，這些信息對于方證的確定一般情況下沒有太多的參考價值。反之醫(yī)者反復(fù)行理化檢測和患者拘于、惑于理化檢測指標(biāo)的變化，對治療有弊無利，如X線檢查對元?dú)饩褪且环N直接的殺傷。在經(jīng)西醫(yī)明確診斷為肺炎或是闌尾炎等，要讓患者接受純中醫(yī)治療還得費(fèi)不少口舌，萬一出現(xiàn)元?dú)庑罘e和排病反應(yīng)時患者不能理解或不能堅持，轉(zhuǎn)診他醫(yī)，反為醫(yī)者增添不應(yīng)有的口舌之謗！
《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案二患者在經(jīng)中藥治療的第二天排了至少了十一次的大便，除第一次量較少不稀外，其余均為稀水樣便，量應(yīng)不少；第二天也排了十一次的稀水樣便，量同樣也不少。但隨著排便次數(shù)的增多，患者的證卻漸解，口中津液上承也見多。如此是否會
脫水、是否要補(bǔ)液、是否要止瀉、是否真如某些患者或家長想當(dāng)然地認(rèn)為患者“受不了”、“會虛脫”？頭腦中已有西醫(yī)之成見的患者或父母大多擺脫不了此方面的疑慮。從此案來看姜附桂傷陰，還是姜附桂養(yǎng)陰生津？脫離具體的個體而片面地認(rèn)為附子（長期)大劑量應(yīng)用傷陰可以休矣！
就在我行文至此時，時值2005年12月中旬，醫(yī)院門衛(wèi)的劉大伯，年過六旬，常打照面，雖未曾向我求診，但平時形瘦色黃，目光暗淡，厚衣重裘，一望即可斷為陰寒之體無疑。此次患前列腺增生，他醫(yī)予菌必治和5—
氟尿嘧啶輸液治療，今天一見形神與平常反差甚大，整個人象縮水后的
茄子，形體與平時小了一號，臉色枯萎無澤，神情更加萎靡不振。用了菌必治與5—氟尿嘧啶無疑是雪上加霜，陽氣日漸衰微，雖有液體直接補(bǔ)充，為何反見消瘦？陽與陰孰重孰輕乎？在這寒冬時節(jié)，一日之內(nèi)有七百毫升的冰冷液體輸入體入，常人尚是不堪，更何況一個年已六旬的的陰寒體質(zhì)患者？此正是鄭欽安所言的“陽氣縮一分，肌肉枯一分�！逼浣Y(jié)果必是寒邪變本加厲，陽氣節(jié)節(jié)敗退。果不其然，就在第二天，我就見其褲帶上吊了個導(dǎo)尿袋。
經(jīng)過正確的治療，寒邪破除排出體外，患者的體重會下降，精神會不振，臉色會蒼白，這是經(jīng)過一場大戰(zhàn)后獲得真正的和平必然要付出的代價，退一步是為了更好地進(jìn)一大步，但此與西藥壓制癥狀而表現(xiàn)出的假和平不可相提并論。
五、三分治，七分養(yǎng)
藥物僅有三分的療效，七成的功夫在患者的手里。此七分養(yǎng)簡單地說就是避免心勞體勞房勞食勞。治病七分養(yǎng)之說，僅僅停留在幾句告誡上，患者無動于衷，所以我一般以具體的事例來說明，或是根據(jù)患者已經(jīng)有的不良習(xí)慣，醫(yī)者有先見之明地將四勞所致的前因后果一一道出，患者不得不信，重蹈覆轍時想要健康者不得不改、不敢不改，嘗到甜頭后最后轉(zhuǎn)為主動放棄。關(guān)于元?dú)獾姆茄５勒{(diào)用的例證有：
1．飲酒
為什么飲酒后臉會紅手足會熱、會豪言壯語，膽氣十足？為什么酒是性欲的摧發(fā)劑、飲酒后會亂性？酒后第二天大便溏瀉不成形，味臭異常，或是
便秘的患者會出現(xiàn)第二天一早大便異常順暢或是大便正常者反而干結(jié)難解？同一桌吃飯，食物中毒，喝白酒的人出現(xiàn)癥狀的時間延后甚至沒有癥狀——此即是元?dú)獠唤?jīng)常道調(diào)用到胃腸道以解毒破寒的表現(xiàn)。但畢竟不同于循常道出來破寒的元?dú)猓曰颊哌�會有飲酒后當(dāng)晚夜難安寐或第二天一早口干口苦口臭明顯、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)X脹、思維混沌、記不清昨晚發(fā)生的事情，甚則因此而記憶力衰退。一位患者，陰寒之體，長期便秘，某一次應(yīng)酬時喝了幾杯啤酒后第二天一早發(fā)現(xiàn)排便非常的順暢，于是乎認(rèn)定啤酒是好東西，第二三天特地去買了啤酒喝了想以此來解決長年之苦�？上攵�，這種作法只能是助紂為虐。大多常年飲酒的酒徒，冬季手足常溫，這并不是身體健康的標(biāo)志，而是虛陽外越或是進(jìn)入太陰體質(zhì)狀態(tài)的手足自溫。
咖啡、抽煙、吸毒等不良習(xí)性更是有過之而無不及。
2．飲食
我的一位同學(xué)曾向我介紹過一個治療胃病的驗(yàn)方：每天晚上臨睡前倒出一杯開水放涼，第二天一早空腹喝下。并能如數(shù)家珍地說出曾有多少人按此法治愈了胃病。他也以身試法，胃是不痛了，卻向我訴說自此后長期以來大便很少成形過，且一喝啤酒就拉肚子�！竿磿r病還在三陽或是陽明燥火還能祛太陰之寒濕，喝了涼開水傷胃陽（元?dú)?，病反入太少陰。
一位患者在就診前因大便一日多次，不成形，聽了一位朋友推薦的一個方法：泡好的
烏龍茶臨睡前置入冰箱，第二天一早從冰箱拿出空腹喝下。該患者如法炮制服用了近一個月，大便是轉(zhuǎn)為一日一行，且能成形，但卻出現(xiàn)了虛陽外越之證：入睡困難、易醒、臉紅發(fā)燙，足冰冷上半身卻不怕冷——本已元?dú)獠蛔悖挚共粷?jì)，溫之尚恐不及，通過喝冰烏龍茶以調(diào)元?dú)庵撂帾q如雪上加霜，所謂的以毒攻毒，不想寒邪趨虛而入，
鵲巢鳩占。
有一段時間我所在的小城非常流行喝
蘋果醋來治療
痛風(fēng)。在剛喝的一段時間內(nèi)痛風(fēng)是減少發(fā)作的次數(shù)，甚則不發(fā)作，但身體上其他部位卻出現(xiàn)了虛火和寒重的癥狀——從六經(jīng)辨證來說，未喝蘋果醋之前還病在少陽或太陰，喝了蘋果醋后，雖然痛是少作或不作了，但病卻轉(zhuǎn)入少陰或厥陰。
有的人吃了油膩大餐后人覺得昏昏欲睡，沒有精神，反應(yīng)遲純，有時連說話或是行走都顯得很遲緩。有的人吃了所謂的壯陽或“發(fā)性”的食物，如
羊肉狗肉海鮮等，會出現(xiàn)性欲增強(qiáng)的現(xiàn)象——元?dú)馓撝顺粤擞湍伿澄锞鸵{(diào)用比較多的元?dú)獾轿咐锵�，此處多，他處必顯不足，于是頭腦遲純。元?dú)膺�不太虛之人，通過吃壯陽發(fā)性食物，將本是用來應(yīng)急和調(diào)養(yǎng)生息的寶貴元?dú)庹{(diào)配來尋歡作樂。長此以往必有入不敷衍出一天的到來。
陰寒之體有的喝了涼茶冷飲后訴腹脹，過后會拉稀溏便，有的腹中無明顯不適僅是表現(xiàn)為夜間睡不著覺。前者患者還會認(rèn)為自已的胃腸怕冷性食物，后者極易讓患者認(rèn)定是不夠涼是熱。此證尚且難以得到正識，更何況諸如臉上長痘、口苦口干口臭等癥，平民百姓們更是變本加厲地清熱解毒。
元?dú)馓撝思ち疫\(yùn)動或是稍重的體力勞動后口渴難耐，喜冰飲，于是各樣冰水果、雪糕、牛奶、啤酒、涼茶和各種消暑飲食來者不拒，夏日是痛快，秋天時胃痛
腹瀉就接踵而來——夏債秋還。夏天積下的寒邪，待到秋天陽氣入里時出現(xiàn)排寒反應(yīng)，勝者則寒去體安，敗者則病入三陰需借藥物的一臂之力。
在治療的過程中，飲食的宜忌也關(guān)系著療效。此點(diǎn)，茲將吳佩衡治曾某陰寒一案，病之危象已除，對飲食的要求摘錄于下，讀者自會知曉此中要害：“大病已退，元陽漸復(fù)，可逐步轉(zhuǎn)入善后調(diào)養(yǎng)，病退藥減，仍扶陽鋪正主之。并囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋，甜酒及一切粘膩之口，慎風(fēng)寒，節(jié)飲食為調(diào)護(hù)之責(zé)，則可望期而日復(fù)健康矣”、“脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。因大病初愈，寒邪尚未肅清，元陽正氣亦末全復(fù)，仍堅守扶陽鋪正之大法，數(shù)劑即克，決無生變之慮”、“腹部寬舒，無他痛楚，食量日佳，每餐節(jié)制僅食至六七分，以免過食有傷脾胃”、“飲食增進(jìn)，胃氣大開，但仍須節(jié)制飲食至七八分為度。”
普通百姓存在認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)定久服藥或是大病初愈，體力消耗了，人消瘦了，吃了那么多的藥“傷”胃了，所以忙于熬燉蒸各種內(nèi)臟或是魚肉，也不管患者是否喜食。我所在省份一所三甲綜合性醫(yī)院旁的兩邊，林立著專門為住院患者煎、熬、蒸、炒各種菜肴和補(bǔ)品的私人廚房。我所在的縣城最流行病后以小母雞進(jìn)補(bǔ)。大病剛脫離危象的患者，胃氣復(fù)蘇，只喜糜粥，心之君主還能聽從元?dú)馐箚�，不敢造次。等胃氣進(jìn)一步強(qiáng)健，粗茶淡飯半個月，攙蟲給勾出來了，患者本人往往以“胃以喜為補(bǔ)”來開導(dǎo)自已，所以來者不拒。藥物治療階段僅是祛除寒邪，身體元?dú)獾馁A備是通過飲食由脾胃運(yùn)化后轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，在深度睡眠時再化為精。精的生成與所進(jìn)食是粗茶淡飯還是山珍海味沒有必然的聯(lián)系，與脾胃的功能和睡眠休戚相關(guān)。脾胃的運(yùn)化功能在消化油膩食物或是肉食時必然要消耗更多的陽氣，不足了反還要調(diào)腎中元?dú)赓A備來增援，如此，豈不是與初衷相違背，得不償失？反是清淡飲食投脾土之所好，對生精更有利。
相火外泄非肉不飽者，在治療的初始階段，我囑其少吃肉，甚則不吃肉，他說：這怎么有可能呢？這樣活得多累啊！少了多少樂趣。大有寧吃肉也不吃藥之勢。經(jīng)過排病反應(yīng)，我對其是否減少肉食并沒有特別叮囑，患者反訴不喜肉食厭肉食，吃了胃不舒，吃稀飯配青菜反神清氣爽，體輕少眠。
已過而立之年的部分陰寒體質(zhì)患者，我就明確地告訴他們，在你的下半輩子不存在也不可能出現(xiàn)真正意義上的熱需要清、瀉和敗的，所以寒涼食物不沾，市面上的絕大部分中成藥不適宜用，家中常備附子
理中丸，日日不離
生姜。
對于飲食的要求是：清淡飲食為主，不喝各樣冷飲、軟性飲料和酒；輕嚼慢咽；三餐定時，早餐要吃飽，中餐適當(dāng)吃好點(diǎn)，不可過于油膩，晚餐一定要吃少，盡量不吃油膩食物；每餐七分飽為度，意即肚子已經(jīng)飽了，嘴巴還想再吃時就放下筷子。元?dú)鈽O虛的患者最好能素食，甚則一段時間僅飲以稀粥。
3．七情
為什么人在生氣后會怒發(fā)沖冠、手足發(fā)抖？為什么人在情緒波動時會吃不下飯，睡不著覺？在大考時精神高度緊張，考試時頭腦
發(fā)熱、手足冰冷？——也是應(yīng)急時不經(jīng)常道調(diào)用元?dú)獾慕Y(jié)果。女性患者與公婆同居一屋，觀念上代溝，難免雙方在子女的教育或是某些事情的認(rèn)識和處理上有分岐，長期造就的負(fù)面情緒沒有得到改變，服藥見效甚微�；蚴墙�(jīng)過一段時間的治療有效，但僅是某一次的情緒波動就前功盡棄回到起點(diǎn)。再者對于疾病治愈的信心、決心和家人的態(tài)度更是關(guān)系全局的要素。曾治一女性患者，療效時好時壞，在與患者交流的過程中獲知，由于長期病痛到處求醫(yī)，見效甚微，連其丈夫都對其明言：你的病無法治愈，只能如此將就著。在這樣一個負(fù)面情緒的籠罩和暗示下，無情之藥難敵有情之加害。
對情志的要求：有的患者情緒的波動和反復(fù)無常是一個病態(tài)，不是主觀意志可以控制的，所以要通過治療加以糾正。在能夠意識到情志對身體的不良影響和對情緒的變化能加以控制后要引導(dǎo)患者培養(yǎng)情趣、愛好以移情。在服藥期間我必是要求患者心頭事要少，不要有情緒大的起伏。
4．性生活
臨證時我對患者在服藥和養(yǎng)病期間的性生活是嚴(yán)格禁止的，否則告知服藥無效，藥物反成了春藥。青年人身強(qiáng)體壯者難免會有性的沖動，在處于性周期的波峰時，會覺得心煩意燥，做事注意力不集中，愛發(fā)脾氣。如是當(dāng)晚遺精或是過了一次性生活（此與相火越位所現(xiàn)的證可以完全相同，但體質(zhì)卻天差地別，一為元?dú)庾�，一為寒邪�?，第二天馬上感覺神清氣爽，心情改善了許多，做起事情來也比較專心了，這種就是屬于精滿則溢的表現(xiàn)，這種性行為于身體有利。但此僅是在青春期無手yin惡習(xí)者會出現(xiàn)。更多患者自認(rèn)為身體好的標(biāo)志：
性欲亢進(jìn)，是相火不歸位引起的。這種情況下還在過性生活或手yin無異于飲鴆止渴。
對于性生活的要求：冬三月不過性生活，也不要有準(zhǔn)性行為、手yin和意yin。其他季節(jié)根據(jù)在停藥期間的月遺精次數(shù)作為參考來決定月性生活的頻率。
三七生曾在“民間中醫(yī)”網(wǎng)上針對患者房事多長一次為宜的提問，作答如下：“作為養(yǎng)生之道而言：冬季一次都不能有。春夏可以月一，秋季三月一。一年不過十，這樣就不至于損傷過重。如果能腎動心不動（精關(guān)在腎，鑰匙在心)，可適當(dāng)增加，否則必然有損，男女皆然。”
禁止房事、房欲和手yin也是
一味藥，而且較之于我開出的中藥是味君藥，如果患者沒有將這味藥放入湯劑中一起服用，服藥無效。
5．體勞
長跑運(yùn)動員在比賽的過程中都有一個極限期，在臨近極限期時人會十分疲勞，手足乏力，心慌氣促，跑不動的感覺。過了極限期，身體上好象注入了新的活力，又能健步如飛。元?dú)獬渑嬷耸芎笥袦喩硭嵬椿蚴潜呛魈榈陌Y狀，可能進(jìn)行一場足球比賽后汗出證消。由于是元?dú)獬渑�，所以表現(xiàn)的是大多是經(jīng)表證，運(yùn)動后調(diào)用元?dú)饪梢砸缓苟�。如果是病在三陰，運(yùn)動由于是調(diào)用元?dú)饧背龆荒苓M(jìn)行元?dú)獾男罘e，所以無效反有加重病情之慮。
通宵工作或上網(wǎng)游戲，第二天早上口中有異味，頭暈?zāi)X脹或是牙齒痛或是眼睛紅了，這絕不是什么真正的火要清之滅之，而是調(diào)用元?dú)夂蟮南嗷鸩唤祷蛱摶鹕涎�，病在少陽�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053155_92725.shtml" target="_blank">柴胡類方，大多是病在三陰要用姜附劑。
對于體勞的要求：服藥期間不要進(jìn)行體育運(yùn)動，可以散步或是快步走，以腳轉(zhuǎn)熱身上不出汗或汗微出為度，或是配合調(diào)息吐納的練習(xí)。冬三月無論是否服藥都要減少汗出的體育運(yùn)動。停藥后或是體轉(zhuǎn)出三陽者，可以適當(dāng)選擇適合于自已身體狀況的運(yùn)動方式，或跳繩或慢跑等。體勞屬于重體力勞動已少見，更多的是指消耗元?dú)饧ち业捏w育鍛煉，不分季節(jié)所謂的堅持，還有一種是從事于力不從心的工作和夜班工作也當(dāng)做適當(dāng)調(diào)整。
6．睡眠時間的選擇
所有的慢性病患者，我都要求每天晚上十點(diǎn)之前上床晚覺，不論春夏秋冬。這是服藥治病的前提。關(guān)于此點(diǎn)我是要求患者詳讀《人體使用手冊》（吳清忠著)，自會心領(lǐng)神會。睡得長不如睡眠時間選得對，這正是《人體使用手冊》所強(qiáng)調(diào)的。
或許你晚上十一點(diǎn)甚則十二點(diǎn)過后才入睡已經(jīng)成為你所認(rèn)為的習(xí)慣，一時難以改變，你就不妨借助于藥物循序漸進(jìn)，每次提早十五分鐘，等到你已能適應(yīng)這個時間時再接著提早十五分鐘。
要做到睡眠時間天人相應(yīng)，午睡時間不要睡得太長，有個半小時到一小時就夠了。那些中午當(dāng)做晚上，睡得昏天黑地，到了晚上又遲遲不得入睡就是“睡得長不如睡眠時間選得對”的典型。
今世之人元?dú)舛继�，只不過虛的程度不同，癥狀的表現(xiàn)隱和顯而已。在治療的過程中，藥物的作用僅是積蓄元?dú)�、調(diào)動元?dú)�、幫助元�(dú)庖詺灉鐢橙�。外敵來犯，陰證患者的兵力已顯不足，我方當(dāng)同仇敵愾，齊心協(xié)力，集中最優(yōu)勢的兵力打擊敵人。當(dāng)此之時，患者還分散兵力尋歡作樂或是逆著元?dú)獾谋拘院鸵庠负鞣菫椋罱K的結(jié)局必是：戰(zhàn)爭還未暴發(fā)，已決定了戰(zhàn)局。平時的工作生活中，我們只要遵循養(yǎng)生之道，保證收入略大于支出，元?dú)鉂u長。一時的應(yīng)急，元?dú)鈺䦷椭梭w處理好的。如果是持續(xù)處在支出大于收入的狀態(tài)，必常是捉襟見肘，元?dú)馄Ｓ趹?yīng)付多方的告急而日薄西山。
抽調(diào)元?dú)鈺r出現(xiàn)此多彼少，彼少之處必為寒邪所占。經(jīng)過藥物的正確治療后出現(xiàn)排病反應(yīng)也會出現(xiàn)此多彼少，彼少之地是因?yàn)樵轿恢嗷鸬靡詺w于本位，暫時出現(xiàn)虛空之象，只要遵從醫(yī)囑絕不會為寒邪侵占。二者的癥狀類似，但意義不同。如手yin或是性生活過度或是飲酒過量后第二天出現(xiàn)頭暈疲軟就是因?yàn)樵獨(dú)獗徊唤?jīng)常道調(diào)用出來，此因出現(xiàn)的頭暈等癥是因?yàn)楸緫?yīng)供應(yīng)頭部的元?dú)獗粨]霍了，且還留下了烏煙瘴氣，所以有口苦口臭莫名其妙愛發(fā)脾氣等“上火”之證，此為相火不降或陰盛格陽的相火不位。相火不位的陰證經(jīng)過藥物的正確治療出現(xiàn)了腹瀉等排病反應(yīng)，侵占元?dú)獗疚坏暮办畛艘恍�，元�(dú)庾詴䦟さ阑貧w本位，原本是相火越位居于頭部得以恢復(fù)本來的清靜之地，于是頭暈了，人也疲軟了，但無邪火侵占反有寧靜澄清之征：心平氣和，口中清爽，甚則有津液上承。如《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》驗(yàn)案一患者在服用附子理中湯后，越位之相火得以歸于本位后出現(xiàn)了頭暈、人覺得疲軟之證。
患者的目光總是短淺，今天感冒腹瀉想當(dāng)然歸罪于昨晚受涼或是吃涼食，今天咽喉痛了認(rèn)定必是因于前天吃火鍋，今天臉上長痘必是這一段時間吃油炸食品，頭發(fā)油性大就怪洗發(fā)水不好，皮膚干燥脫屑多就說是因?yàn)闅夂蛱稍铩瓘牟煌钜粚幼肪�。老祖宗已�?jīng)明確地告訴我們：春必病溫，是因于冬不藏精；夏之寒變，因于春不發(fā)陳；春不發(fā)陳，還因于冬不藏精；夏三月逆夏長之道，秋為痎瘧，冬至病重……現(xiàn)在你失眠了身體狀況一天不如一天可以追溯到十幾年前你的手yin惡習(xí)，雖然你半年前已經(jīng)戒了；孩子陰寒之體不僅僅是抗菌素等西藥和大環(huán)境的原因，還在于父母親觀念上的錯誤和在播種時土壤的貧瘠和種子的低劣。
有位患者一段時間莫名其妙地性格發(fā)生改變，脾氣暴燥，時常體罰呵斥學(xué)生，自以為是因?yàn)樽砸训呢?zé)任心強(qiáng)了，對學(xué)生的要求高了，恨鐵不成鋼，事實(shí)上卻是前幾年性生活過頻的傷精之象……讓患者明白現(xiàn)在的病是幾年前或是幾個月前某一次用了西藥對癥處理暫時緩解病證但卻引邪深入，或是長期不良的生活習(xí)性就已埋伏下病根，要徹底地去除病根和防病復(fù)發(fā)，要從自身找出真正的原因和癥結(jié)在何處，改變不良的生活習(xí)性，遠(yuǎn)離化學(xué)藥品，配合醫(yī)生的治療。因?yàn)榉牢⒉拍芏艥u，斬草需要除根。
醫(yī)者往往有一個思維定勢，開出藥方，患者復(fù)診時反饋效果不好，就反思辨證的對錯和斟酌藥方和藥量的加減，僅是在醫(yī)者一方尋找原因，缺少換個角度從患者身上歸咎責(zé)任。從之前元?dú)獾恼撌鲋�，讀者應(yīng)該可以意識到三陰病的治療，在陰陽之辨無誤、方證辨識準(zhǔn)確的前提下，醫(yī)者開出的藥方僅是三分的作用，更多的是在患者方面七分的配合：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時服藥，改變不良的習(xí)性，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。所以在疾病的用藥治療和調(diào)養(yǎng)過程中，醫(yī)者與患者都要順著元?dú)猓横t(yī)者用藥順元?dú)庵畡�，患者最好是保持旁觀者的態(tài)度，耐心、靜心地觀、待元?dú)獾淖晕屹A備蓄積和對身體進(jìn)行的修復(fù)工程，不要人為地干擾他破壞他。臨證時遇到用藥療效不好的患者，在排除醫(yī)者用藥因素一面外，我會用更多的時間與患者聊天，在溝通的過程中捕捉到可能影響療效在患者一方的因素，從而加以指出和指導(dǎo)改變的具體方法。
司馬遷《扁鵲傳》所列六不治之人：“驕恣不講于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也�！背谒摹⑽宀恢问腔挤降目陀^因素不可短時間改變外，其他的均是患方的觀念、態(tài)度或生活習(xí)慣問題。“信巫不信醫(yī)”更多的是對“信西不信中”。
我認(rèn)為不治之人還有：期待著服藥就得解決一切，不改變自已的不良習(xí)性者不治；服藥期間仍有性生活或意yin者不治；服藥期間忙于工作、不能早睡、忘記服藥、推御客觀原因者不治；以西醫(yī)的觀點(diǎn)來看待排病反應(yīng)者不治；迷信中西醫(yī)結(jié)合，腳踩兩只船，以西醫(yī)理化檢測來衡量中醫(yī)階段性的療效者不治；慢性病求速效者或避免痛苦者不治；道聽途說、人云亦云者不治。
元?dú)饴斆鞅拘詻Q定了他會將正確的信息及時向君主稟報，只不過我們常常視而不見，充耳不聞，醫(yī)者或患者仍沿著習(xí)慣性思維一如舊轍，一意孤行，轉(zhuǎn)為一籌莫展，終至于一敗途地或重回舊轍：當(dāng)患者逐漸出現(xiàn)性欲下降或是早瀉、勃起不堅時，元?dú)庖延凶灾�，不能再放縱不羈了，所以及時發(fā)出警報，此時君主也已收到了消息，但患者置之不理，卻去找偉哥，繼續(xù)隨心所欲，終至國敗家亡。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽的排病反應(yīng)時，在旁人看來咳得翻天覆地、排山倒海、山搖地動，家人在一旁手忙腳亂，徹夜不眠，患者雖咳卻還能睡得著，雖吐但過后又能入睡，第二天一早醒來，精神如常，問及昨晚劇咳難受嗎？答曰：不覺得難受，睡得還好啊！但患者父母心里豈能風(fēng)平浪靜，要么問醫(yī)之責(zé)，要么馬上轉(zhuǎn)投他醫(yī)止咳以求證立解而安已心。當(dāng)經(jīng)過正確的治療，轉(zhuǎn)回正軌，既往非肉不飽、嗜酒如命、口臭非要用
黃連上清丸才可暫消者，現(xiàn)在見肉反惡心、聞酒卻不思飲、食寒涼就瀉肚，一切都在往好的方向發(fā)展，但在應(yīng)酬時卻熬不過面子而重新端起了酒杯，在家人的勸說下又重新夾起了肉，再出現(xiàn)元?dú)庑罘e證之熱象時雖不用
黃連上清丸了，但卻喝
魚腥草茶……
－－－－－－－－－－－我覺得寫得很好，還有用藥的一點(diǎn)體會�？梢月�
－－－－－－－－－－－無夢而遺未必是逆轉(zhuǎn)，不過無論何種失精都是傷元?dú)獾目隙▽?
