淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等。多數(shù)淺反射實(shí)質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射,其反?
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2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~4節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí),肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí),肛門反射消失。
1.腹壁反射異常:病人仰臥,腹壁放松,用稍尖物品沿肋下緣(胸7-8),平臍(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向,由外側(cè)向內(nèi)側(cè)輕劃腹壁皮膚,反應(yīng)為該側(cè)腹肌收縮,臍孔向刺激部位偏移。正常人也有反射極弱或完全不能引出者,最好在吸氣之末進(jìn)行檢查。在腹肌稍緊張時(shí)(此時(shí)頭稍抬起)容易引出,稱之加強(qiáng)法。腹肌防御反射肌肉收縮的范圍很大,多數(shù)伴有同側(cè)下肢反射性的屈曲,此反射從開始刺激到肌肉收縮潛伏期長。另外一側(cè)受刺激可引起兩側(cè)性腹肌反射性收縮,比一般腹壁反射強(qiáng)。
2.膽睪反射異常:用竹棉簽快速的自下而上或自上而下輕劃近勝腹股溝處大腿內(nèi)側(cè)皮膚,反應(yīng)為同側(cè)膽睪肌收縮,睪丸向上提起。不伴有陰囊收縮,不應(yīng)與陰囊收縮混同。睪丸反射在正常人可有輕度的不對(duì)稱,可能是由于睪丸zxtf.net.cn/zhicheng/在陰囊中的位置不同所致。提睪反射與腹壁反射意義相同。如果一側(cè)提睪反射減弱或消失,提示該側(cè)有錐體束的損害。因提睪反射比腹壁反射對(duì)病抵抗力要強(qiáng),所以減低與喪失比腹壁反射要晚。
3.肛門反射異常:用大頭針輕刺肛門周圍皮膚,反應(yīng)為肛門外括約肌的收縮,肛門外括約肌的收縮從表面不易看到時(shí),可通過肛門指診觸摸感到其收縮,馬尾及圓錐病變時(shí)肛門反射減低或消失。
(一)多發(fā)性硬化(multiplesclerosis) 起病急或亞急性,多在20 ~40歲,有緩解與復(fù)發(fā)病史,并且每次緩解后再復(fù)發(fā)時(shí)有新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)或原有的神經(jīng)癥狀加重,最后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害呈持久性且難以緩解。多伴有顱神經(jīng)的損害、眼球震顫、視力障礙而出現(xiàn)復(fù)視、視乳頭蒼白,早期錐體束損害征未出現(xiàn)腹壁反射即可消失。錐體束和后索受損出現(xiàn)肢體癱瘓,感覺異常及病理征陽性。腦脊液IgG增加。CT掃描腦室周圍有多發(fā)性低密度灶。
(二)舞蹈。▁horeu minor) 常為亞急性起病,早期表現(xiàn)為情緒不穩(wěn),注意力散漫,學(xué)習(xí)成績下降,舉止笨拙,面部和手指漸有輕微不自主動(dòng)作。典型表現(xiàn)為舞蹈樣動(dòng)作,肌張力降低和肌無力等。不自主動(dòng)作常起于一肢,漸及一側(cè),再擴(kuò)展至對(duì)側(cè)。情緒緊張時(shí)加劇,睡眠時(shí)消失。肌張力降低,或是易疲勞。隨意運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),指鼻試驗(yàn)陽性,構(gòu)音、吞咽困難,走路不穩(wěn)。多數(shù)病人情緒不穩(wěn),重者可有精神錯(cuò)亂、幻覺、妄想等。腱反射降低或消失,腹壁反射增強(qiáng),偏側(cè)舞蹈病時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁亢進(jìn)。錐體束受損腹壁反射喪失。
(三)帕金森氏病(Palkinsos’sdisease) 起病緩慢,多發(fā)于50歲以后,男多于女。主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)徐緩。初為一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端震顫,震顫呈“搓丸樣”,早期為“靜止性震顫”。情緒激動(dòng)時(shí)震顫加重,睡眠后震顫停止。四肢肌張力增高,稱為“鉛管樣強(qiáng)直”、合并震顫時(shí)出現(xiàn)“齒輪樣強(qiáng)直”。表情動(dòng)作和瞬目動(dòng)作減少,而面部無表情,造成“面具臉”、不眨眼、雙目凝視等。嚴(yán)重病人有明顯的說話慢而單調(diào),吞咽困難。隨意動(dòng)作減少,動(dòng)作緩慢合并強(qiáng)直,生活上不能自理。書寫困難,而且字越寫越小,稱為“寫字過小征”。動(dòng)作減少以至消失,步距縮短,屈曲、狀態(tài)、碎步、前沖,稱為“慌張步態(tài)”。植物神經(jīng)功能失調(diào)出現(xiàn)便秘,大理出汗等。多巴胺的缺乏致錐體外系功能失調(diào),而引起腹壁反射增強(qiáng)。
(四)肝豆?fàn)詈俗冃?/a>(hepatolenticulardegeneration) 多見于兒童和青年,男多于女,多數(shù)病人有家族史。早期有神經(jīng)癥狀,出現(xiàn)情感改變或?qū)W習(xí)成績退步,繼而出現(xiàn)震顫、肌張力增高、構(gòu)音困難。急性起病者有不規(guī)則發(fā)熱。晚期有錐體束損害,腱反射亢進(jìn),病理征陽性,精神癥狀表現(xiàn)為情感易波動(dòng)、易怒、好哭、傻笑、坐立不安、焦慮、憂郁、面部怪容、流涎、言語訥吃、吞咽困難、對(duì)周圍事不關(guān)心、記憶力減退、理解力差、計(jì)算力減退、行為幼稚、癡呆。還可出現(xiàn)幻覺、妄想。消化系統(tǒng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹痛惡心嘔吐、胃腸道出血、肝脾腫大及腹水,腹水后腹壁反射消失。角膜Kayser-Fleischer色素環(huán)陽性。血清銅藍(lán)蛋白降低,血清銅氧化酶活力<0.2光密度。
(五)脊髓亞急性聯(lián)合變性(subacutecombined degen eration of the spinal cord) 多在40~60歲發(fā)病,男女相等,亞急性或慢性起病。早期出現(xiàn)足趾、足以及指末端對(duì)稱性感覺異常,雙下肢無力。皮質(zhì)脊髓側(cè)束損害時(shí)有關(guān)肢體無力甚至癱瘓,同時(shí)有肌張力增高,腱反射亢進(jìn),提睪反射消失、病理zxtf.net.cn/shouyi/反射陽性。后束受損,關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺等深感覺障礙。常出現(xiàn)走路如踩棉花感,不能走夜路,有深感覺減退或消失,感覺性共濟(jì)失調(diào)。晚期出現(xiàn)大小便失禁或潴留,還可出現(xiàn)激惹、抑郁、妄想與幻覺、智能障礙。全射無力,皮膚蒼白,呼吸困難,心臟雜音,肝脾腫大,下肢浮腫。伴有腹脹、腹瀉、舌炎等。
(六)脊髓壓迫癥(spinal cordcompression) 受累平面后根分布區(qū)可有自發(fā)性疼痛,為刀割、火燒或電擊樣,夜間疼痛加劇,咳嗽、排便、用力時(shí)可誘發(fā)疼痛,亦可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的“束帶感”?捎芯植康母杏X過敏,痛溫覺缺失,晚期壓迫病變水平以下各種感覺缺失。錐體束受壓引起病變節(jié)段以下同則肢體痙攣性癱瘓。急性脊髓壓迫癥早期表現(xiàn)“脊髓休克”,病變以下肢體呈弛緩性癱瘓。馬尾圓錐受壓時(shí)可出現(xiàn)大小便失禁。錐體束受壓損害水平以下同側(cè)腱反射亢進(jìn),病理反射陽性,腹壁反射和提睪反射消失。“脊髓休克”時(shí)包括病理反射均不能引出。
(七)急性化膿性脊髓炎(acutepurulent mgelitis) 任何年齡的男女均可發(fā)病。受累節(jié)段支配區(qū)可出現(xiàn)疼痛,脊柱局部可有壓痛。癱瘓初為弛緩性,繼之受累節(jié)段以下肢體轉(zhuǎn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。受累脊髓節(jié)段以上緣以下的深淺感覺障礙,病變只限于脊髓上的中心部,可出現(xiàn)分離的感覺障礙。受累節(jié)段的腱反射減弱或消失,錐體束受損平面以下同側(cè)腱反射亢進(jìn),病理征陽性,腹壁反射和提睪反射消失。早期可各種反向消失(包括病理反射)。自主神經(jīng)功能障礙可有大小便障礙。癱瘓肢體皮膚干燥、脫悄、少汗或無汗等。
(八)腦血管。╟erebrovasculardisease) 多發(fā)生于50~60歲,男多于女,多有高血壓病史。起病急,多有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等。優(yōu)勢側(cè)病變出現(xiàn)失語、對(duì)側(cè)出現(xiàn)癱瘓、口角歪向健側(cè)、癱瘓側(cè)鼻唇溝淺、口呈斜橢圓形外觀、不能鼓腮或吹口哨。顏面上半部也可有輕度麻痹,致閉眼不充分。偏癱側(cè)上下肢突出的是肌張力低,呈弛緩狀態(tài),腱反射消失。以后逐漸移行為肌張力增高,呈痙攣狀態(tài)。腱反射活躍,腹壁反射及提睪反射消失,Babinski氏征陽性,腦脊液檢查及顱腦CT有助于診斷。
(九)脊髓硬膜外膿腫(spinalepidural abscess) 在全身感染或局部感染數(shù)日后,出現(xiàn)相應(yīng)病變部位的劇烈疼痛,局部棘突壓痛,叩擊痛,同時(shí)可見相應(yīng)的根痛,少數(shù)局部皮下組織腫脹發(fā)紅。全身癥狀有寒戰(zhàn)、高熱等。逐漸出現(xiàn)雙下肢無力,病變水平以下感覺減退,括約肌功能障礙。數(shù)日后出現(xiàn)弛緩性癱瘓,肛門反射消失,尿潴留。
(十)格林—巴利綜合征(Guillian-Barre’s syndrome) 多發(fā)生在青少年,男性多于女性,多呈急性起病,起病前1周有上呼吸道感染病史。首發(fā)癥狀為四肢遠(yuǎn)端癱瘓,迅速向近端發(fā)展,造成四肢軟癱,或近遠(yuǎn)端同時(shí)受累,并可波及軀干,嚴(yán)重者可累及肋間肌及隔肌而致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性,肌張力低,腱反射減弱或消失。肢體遠(yuǎn)端麻木、燒灼感、神經(jīng)根性痛,伴有手套、襪套型感覺障礙。雙側(cè)錐體束受損時(shí)患側(cè)出現(xiàn)淺反射減弱或消失。