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時(shí)病論:臨證治案四

陰暑誤用陽暑之藥古黔吳某,晚餐之后,貪涼而睡,醒來頭痛畏寒,壯熱無汗,氣口脈緊,舌苔邊白中黃。豐曰∶此陰暑兼食之證也。即以藿香正氣散去白術(shù),加香薷治之,服一煎未有進(jìn)退。又更一醫(yī),遂駁陰暑之謬,暑本屬陽,何謂為陰?見病患身熱如火,遂用白虎湯加蘆根、連翹…

陰暑誤用陽暑之藥

古黔吳某,晚餐之后,貪涼而睡,醒來頭痛畏寒,壯熱無汗,氣口脈緊,舌苔邊白中黃。豐曰∶此陰暑兼食之證也。即以藿香正氣散去白術(shù),加香薷治之,服一煎未有進(jìn)退。又更一醫(yī),遂駁陰暑之謬,暑本屬陽,何謂為陰?見病患身熱如火,遂用白虎湯蘆根連翹等藥。初服一帖,似得小效,繼服一帖,即譫語神昏,頻欲作嘔,舌苔灰黑。醫(yī)謂邪入心包,照前方再加犀角、黃連紫雪等品,服下全無應(yīng)驗(yàn),仍求豐診。其脈右勝于左,形力并強(qiáng),此邪尚在氣分,猶未逆?zhèn)餍陌,視其舌苔,灰黑而濃,依然身熱昏譫嘔逆等證。竊思其邪必被寒涼之藥所阻,非溫宣透法,不克望其轉(zhuǎn)機(jī)。當(dāng)用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘殼,加益元散合為一劑,服頭煎熱勢(shì)益劇,次煎通身有汗,則壯熱漸退盡矣。來邀復(fù)診,神未清明,譫語仍有,舌苔未退,更覺焦干,右脈仍強(qiáng),愈按愈實(shí)。豐曰∶汗出熱退,理當(dāng)脈靜津回,神氣清爽,今不然者,定有燥結(jié)留于腸胃。思表邪退盡,攻下無妨,用黃龍湯以芒硝元明粉,以人參西洋參,服下半日許,遂得更衣,諸恙忽退,繼用蘇土養(yǎng)陰之法,日漸全可。

或問曰∶彼醫(yī)證雖誤治,謂暑本屬陽,何謂為陰?亦似近理,其說當(dāng)有所本也。答曰∶然也,即《條辨》有云∶暑字從日,日豈陰物乎?暑中有火,火豈陰邪乎?殊不知前賢取陰暑二字之義。陰,陰寒也;暑,暑月也。暑月傷于陰寒,故名陰暑。曰∶何不以傷寒名之?曰∶寒乃冬令之氣,在暑月不能直指為寒,蓋恐后學(xué)不明時(shí)令,先賢之用心,亦良苦矣。

驟然中暑

盛夏時(shí),豐赴西鄉(xiāng)療病,路過石梁村口,見一人奄然昏倒于道旁,遂停輿出診。脈之兩手洪大,其為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散吹鼻,似欲噴嚏而不得,令輿夫揪之,又令入村采蒜取汁,頻頻灌之,連得噴嚏,少焉乃蘇。求賜一方,遂用六和湯去參、術(shù)、濃樸,加滑石、通草,囑服三帖。數(shù)日后,登門泥首而去。

暑風(fēng)急證

城西陳某,年近五旬,倏然昏倒,人事無知,手足抽掣。一醫(yī)作中暑論治,雖不中亦不遠(yuǎn)矣。一醫(yī)輒稱中風(fēng),反駁前醫(yī)有誤,敢以小續(xù)命湯試之,更加搐搦,身熱大汗,迓豐商治。診其脈,洪大而數(shù),牙關(guān)緊閉,舌不能出,但見唇焦齒燥。豐曰∶此暑風(fēng)證也。稱中風(fēng)之醫(yī),亦在座中,遂曰∶子不觀《指南醫(yī)案》,常有暑風(fēng),何得有搐搦之證?曰∶香巖之案,謂暑風(fēng)系暑月所感之風(fēng),非熱極生風(fēng)之內(nèi)風(fēng)也。豐今所謂乃暑熱內(nèi)燃,金被火爍,木無所制,致發(fā)內(nèi)風(fēng)之證也。理當(dāng)清其暑熱,兼平風(fēng)木。遂用清離定巽法加石膏、甘草,橘絡(luò)扁豆花治之。彼醫(yī)似為不然,病家咸信于豐,即使人揀來煎服,幸喜法中病機(jī),抽搐稍定,神識(shí)亦省,繼服二帖,得全愈矣。

江誠曰∶今之醫(yī)者,每見夏月有頭痛發(fā)熱,而無昏倒肢抽,皆批為暑風(fēng)之證,大概亦得香巖之皮毛,而未得其骨髓,此耳聽之學(xué),非神聽之學(xué)可知。

暑溫過服大寒致變

西鄉(xiāng)吳某,偶患暑溫,半月余矣。前醫(yī)認(rèn)證無差,惜乎過用寒劑,非但邪不能透,而反深陷于里,竟致身熱如火,四末如冰。復(fù)邀其診,乃云熱厥,仍照舊方,添入膏、知、zxtf.net.cn/yaoshi/犀角等藥,服之益劇,始來求治于豐。

診其左右之脈,舉按不應(yīng)指,沉取則滑數(shù)。豐曰∶邪已深陷于里也。其兄曰∶此何證也?曰∶暑溫證也。曰∶前醫(yī)亦云是證,治之無效何?曰∶暑溫減暑熱一等,蓋暑溫之勢(shì)緩,纏綿而愈遲;暑熱之勢(shì)暴,涼之而愈速。

前醫(yī)小題大作,不用清透之方,恣用大寒之藥,致氣機(jī)得寒益閉,暑溫之邪,陷而不透,非其認(rèn)證不明,實(shí)系寒涼過度。刻下厥冷過乎肘膝,舌苔灰黑而膩,倘或痰聲一起,即有倉扁之巧,亦莫如何!明知證屬暑溫,不宜熱藥,今被寒涼所壓,寒氣在外在上,而暑氣在里在下,暫當(dāng)以熱藥破其寒涼,非治病也,乃治藥也。得能手足轉(zhuǎn)溫,仍當(dāng)清涼養(yǎng)陰以收功。遂用大順散加附子、老蔻。服一帖,手足漸轉(zhuǎn)為溫,繼服之,舌苔仍化為燥,通身大熱,此寒氣化也,暑氣出也,當(dāng)變其法。

乃用清涼透邪法去淡豉,加細(xì)地、麥冬、蟬衣荷葉,一日連服二劑,周身得汗,而熱始退盡矣。后擬之法,皆養(yǎng)肺胃之陰,調(diào)治匝月而愈。

程曦曰∶學(xué)醫(yī)知常為易,知變?yōu)殡y。病有千變,而藥亦有千變。即如是證,過服寒涼,熱證未去,而寒證又生,此病一變也。暫用溫?zé)嶂畡,先破寒涼之氣,此藥一變也。服之肢體回溫,舌苔仍燥,此病又一變也。即舍熱藥,轉(zhuǎn)用涼劑收功,此藥又一變也。不知通變之醫(yī),反謂朝秦暮楚,僥幸圖功耳。

暑熱劫絡(luò)致成暑瘵

長洲葉某,忽然血涌盈升,身熱口渴,速來求治于豐。抵其寓,見幾上有參湯一盞,病者即詢可服否?

豐曰∶姑診其脈,辨其虛實(shí)可知。按之洪大而來,舌苔黃而欠潤,此暑熱內(nèi)劫陽絡(luò)之候,即經(jīng)謂陽絡(luò)傷,血從上溢是也,當(dāng)從暑瘵治之,速清暑熱以養(yǎng)其陰,參湯勿可服也。遂用玉女煎生地熟地,再加滑石、蔞根、杏仁、桑葉,兩日連嘗四劑,咳zxtf.net.cn/hushi/血并止,身熱亦退矣。

陰寒霍亂熱補(bǔ)而瘳

施秉羅某之父,大耋高年,素來矍鑠,忽于孟秋之初,霍亂吐瀉,肢痛肢涼。差人來請(qǐng)豐診、其脈遲細(xì),神識(shí)模糊。曰∶此中陰寒之證也。急以挽正回陽法治之,至日晡腹痛益甚,汗出淋漓,逆冷益深,倏然昏倒,大眾驚慌,復(fù)來邀診。診得六脈全無,不語如尸,呼吸微絕。思丹溪有云∶倉卒中寒,病發(fā)而暴,難分經(jīng)絡(luò),溫補(bǔ)自解。忽記其家有真參寶藏,速取一錢,合野山高麗參五錢,淡附片四錢,濃煎滲下,次煎繼之,約一時(shí)許,忽長嘆一聲,漸有呼吸,五更時(shí)分,身體稍溫。次日清晨,又邀復(fù)診,按其脈象,沉細(xì)如絲,舌淡無榮,苔白而潤,四肢轉(zhuǎn)暖,人事亦清,吐瀉腹痛僉減,今當(dāng)溫補(bǔ)脾陽,兼養(yǎng)心營,仍用二參、附片,加入炭、 、甘、歸、神、柏、棗,服下又中病機(jī),一候遂全瘥矣。

陰虛疰夏

江蘇張某,于麥秋患頭暈?zāi)垦#硿p神疲,偶患頭痛。一醫(yī)作水不涵木治之,雖未中機(jī),尚稱平穩(wěn)。一醫(yī)作風(fēng)濕侵脾治之,服之神氣更疲。邀豐診之,脈濡且弱,毫無外感之形,見其呵欠頻頻,似屬虧象。豐曰∶此陰虛之體,過于煩勞,勞傷神氣所致,所以前醫(yī)滋補(bǔ)無妨,后醫(yī)宣散有損。張?jiān)弧妙^痛非外感乎?曰∶非也。外感頭痛,痛而不止;今痛而暈,時(shí)作時(shí)止,是屬內(nèi)傷。曰∶何證也?曰∶疰夏也。當(dāng)用金水相生法去玄參、知母,加冬桑葉、 豆衣、省頭草治之,服至第三劑,諸 皆屏矣。

熱病化燥傷津

芹嶺王某,來郡應(yīng)試,忽沾熱病,其師知醫(yī),以為風(fēng)食,而用羌、防、楂、曲等藥,則熱渴更甚,譫語發(fā)狂。邀豐醫(yī)治,脈形洪數(shù)有力,舌苔黑燥而濃,此屬熱邪化燥,津液被劫,非咸苦下法,不能攻其熱而保其陰,倘畏而不用,則津液告匱為難治。即以潤下救津法加紫雪五分,隨即揀來煎服。服后約半日許,遂欲更衣,乃得燥屎數(shù)團(tuán),狂勢(shì)似緩。繼進(jìn)次煎,又得燥屎無數(shù),神氣覺疲,令房中寂靜,待其安睡,計(jì)五、六時(shí)始醒,醒來神識(shí)已清,身涼微汗,舌黑而潤,六脈不躁。豐曰∶“邪已解也!庇梦餮髤ⅰⅪ湺、生地、玉竹、麻仁、蔞殼、米仁炙草等藥,令服三劑而安。

霉?jié)駮r(shí)病

東鄉(xiāng)劉某,來舍就醫(yī),面目浮腫,肌膚隱黃,胸痞脘悶,時(shí)欲寒熱,舌苔黃膩,脈來濡緩而滯。豐曰∶此感時(shí)令之濕熱也,必因連日務(wù)農(nóng),值此入霉之候,乍雨乍晴之天,濕熱之邪,固所不免。病者曰然。豐用芳香化濁法,加白芷、茵陳、黃芩、神曲治之,服五帖,遂向愈矣。

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