□ 楊麗平
北京中醫(yī)藥大學 鮑艷舉 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
生
姜既是日常食品，又是一味常見的中藥。然而現(xiàn)在許多醫(yī)院的中藥房或藥店多不備
生姜，似乎是可有可無之藥。筆者有幸聽了中日友好醫(yī)院馮世綸教授關于生姜的論述后，頗感生姜在中醫(yī)治療疾病上有舉足輕重的地位。
一、治
發(fā)熱妙用生姜
筆者曾聽馮老講述治療一例發(fā)熱患者，至今印象深刻�；颊吡枘常行�，45歲，某宣傳處處長。主訴：發(fā)熱一周�；颊哂谝恢芮坝捎谡{(diào)攝不甚出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，自測體溫39.2℃。遂收入院治療。用盡各種抗生素，熱勢不退，體溫仍維持在39℃～40℃。后用消炎痛栓，強行發(fā)汗，致大汗出，體溫稍降后，又逐漸升至39.8℃。告知謂“三
周熱”，無奈請馮老會診。癥見：發(fā)熱，體溫39.3℃，
頭痛，身痛，晚上有寒戰(zhàn)，口微干。舌質(zhì)淡白，苔薄黃，脈浮緊。馮老辨證為外寒里熱之
大青龍湯方證。予
大青龍湯原方：
麻黃18g，
桂枝10g，
杏仁10g，炙
甘草6g，生
石膏45g，
大棗4枚，生姜15g。次日早晨，患者訴未出汗，反而增加
腹痛一癥。細查原因，原來是藥房未備生姜。于是囑患者家屬親自加入生姜15g，原方急煎，服完一劑后，患者微汗出，熱退身涼，腹痛亦隨之消失。本例發(fā)熱患者，證屬大青龍湯證，因方中未加入生姜，不但沒有發(fā)汗，反而導致腹痛。而加入生姜，一劑而愈�？梢�，生姜在治療熱性病中是不可缺少的一味中藥。
二、欲明方證必先解生姜
馮老強調(diào)，通過真正明了生姜的作用，才讀懂了《
傷寒論》的一些方證、條文。如《傷寒論》第28條：“服
桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加
茯苓白術湯主之�！睂τ谠绞侨ス疬�是去
芍藥，自成無己注解《傷寒論》至近代幾百年來爭論不休。去年，馮老發(fā)表一篇《<傷寒論>第28條方證解》。文中雖然對
桂枝去桂加茯苓白術湯從方證上給予了詳細的論述。后來，由再讀胡希恕老師筆記有關桂枝湯的論述，得到啟示，仲景在《傷寒論》解表發(fā)汗的藥物除用麻黃、桂枝外，還有
蔥白、
葛根和生姜。故馮老又在前一段時間，發(fā)表了一篇《辨方證解<傷寒論>第28條》，從生姜的解表作用，明確了第28條去桂還是去芍的正誤。第28條是在講外邪內(nèi)飲的太陽病，“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利”，是說單服桂枝湯或用下法，使表不解飲不去，且造成津傷表更虛，因見仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利，證仍屬外邪內(nèi)飲，因表虛津虛甚不能再用桂枝發(fā)汗，故用生姜發(fā)表；因有心下滿微痛，故必用芍藥緩其滿痛；在解表的同時利飲因加茯苓白術是為定法。這樣我們很清楚地認識到：本方證因無桂枝證，當然不能用桂枝，因有腹?jié)M痛，當然不能去芍藥，即原文是正確無誤的，不能改桂去桂為去芍。
《傷寒論》用生姜解表的類似條文還不止這一條，如《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝
附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。”注意本條是講兩個方證，第一個方證是講桂枝附子湯，其方證主要特點，是脈浮而澀，標明病在表，病雖在表，但因津液虛，實已陷于陰證、虛證，即少陰病。因腹氣虛，故以桂枝去芍藥加附子并重用桂枝、附子，而成桂枝附子湯溫陽強壯發(fā)汗解表治劑。第二個方證是講去桂加白術湯方證，又稱白術附子湯方證。若小便自利，喪失津液，大便缺少津液而硬，則不能以桂枝再發(fā)汗，因尚有少陰表證未解，故用生姜配附子溫陽強壯解表，即以上方去桂加白術湯主之。方中附子、白術一可使小便正常，津液回復，大便則不硬，二配生姜可解表去濕痹。需要注意的是：本方證是津傷重而表寒濕重的少陰證，故治療重在溫陽化濕解表，因津傷重，故不但不能用麻黃發(fā)汗，連桂枝也不能用，只能用生姜微微發(fā)汗，而重用術附祛寒濕�！秱返�82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之�！北緱l是說：原為外邪內(nèi)飲的太陽病，因單純發(fā)汗不同時利飲，造成津傷病不解、表不解，因津傷陷于少陰，故呈現(xiàn)與麻黃附子
細辛湯方證“反發(fā)熱，脈沉者”相類證，故見“汗出不解，其人仍發(fā)熱�！敝倬懊鞔_指出真武湯方證屬表陰證少陰病，即《傷寒》第316條的：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……，真武湯主之�！奔凑嫖錅阶C為少陰病的外邪內(nèi)飲之證，其解表是用生姜，因病陷少陰故伍附子，這里可知，真武湯方證與白術附子湯方證同屬外邪內(nèi)飲的少陰病，治療都用生姜而不用桂枝解表。因此，正確理解生姜的解表作用，對于《傷寒論》原文的理解都有幫助，可以解決《傷寒論》中的一些疑難問題。
三、治咳常用生姜
馮老在臨證時，止咳常用生姜，特別是有一部分
咳嗽患者，在用清熱宣肺之類的藥物不效時，常用生姜而取效。若臨證時忽略生姜，則會使療效大打折扣。如馮老近又治一咳嗽患者，診是
半夏厚樸湯證，用
半夏厚樸湯六劑不效，很是心疑，后得知患者用煎藥機煎藥，未加入生姜，又囑其加入生姜20g，三劑而取效。筆者感慨萬千，生姜的作用不可忽略。生姜的止咳作用，大概從兩方面去解釋，一是有些咳嗽患者仍有表邪，生姜通過解表而達到止咳；二是止癢，生姜有降逆化痰之功，消除痰飲即可止癢止咳。馮老臨床上，遇到寒性咳嗽時，處方時必用生姜，有時讓患者口含生姜片或用生姜汁潤喉，即可達到止咳的目的。
《傷寒論》載方113首，用藥87種，其中與生姜為伍的方劑就有27首，縱觀《傷寒論》方中生姜的作用，除了解表、止咳作用外，尚有調(diào)和營衛(wèi)、溫中化飲、降逆止嘔、解諸藥毒等功效。仲景所論生姜有其重要的價值和深刻的內(nèi)涵，不可輕視其作用。
－－－－－－－－－－－作者： 林泉
馮世綸教授是當代著名的經(jīng)方大家，筆者在臨床跟師學習中，見到馮老常用生姜來解表，經(jīng)過系統(tǒng)學習《傷寒論》后，對生姜解表的作用有了新的認識。
馮世綸教授繼承了胡希恕先生的經(jīng)驗，臨床先辨六經(jīng)，再辨方證，效如桴鼓。對于表證，常用麻黃、桂枝解表，但對于津液已傷的不用麻黃桂枝，恐更傷津液，而是常用生姜來替代麻黃、桂枝解表，使解表而不傷正。因為藥房多不備生姜，所以馮老每次都淳淳囑咐病人要自加生姜，用量一般為18g左右。
今年9月份跟師出診時，治一六個月大小的男嬰，患
腹瀉，大便一日四五行，脈浮，體溫38.5℃,馮老辨為太陽太陰合病，外邪里飲證，法當發(fā)汗解表祛飲，表里同治。用
五苓散加生姜18g，
處方如下：
桂枝10g 茯苓10g
澤瀉10g
豬苓10g
蒼術10g 生姜18g 一劑水煎服
囑咐家長熬好中藥后，用小勺少量頻頻喂服，同時用糖鹽水喂服小兒。晚上時家屬來電告知大便已變硬，后兩日患兒痊愈。
此處辨證秋季腹瀉的關鍵點在于：脈浮屬太陽表邪未解，大便一日四五行為太陰里虛寒證，六經(jīng)辨證屬太陽太陰合病。法當表里同治，解表祛飲，“治濕不利小便，非其治也” ，但因為大便一日四五行，津液已傷（津液從腸道出，里津液損傷，若再
大發(fā)汗，則更虛津液，必變證百出)，雖有表證，但不可大發(fā)汗，故用五苓散溫中利水，因五苓散解表力量稍弱，故用生姜溫中和胃的同時還可助桂枝微微發(fā)汗解表，使表解而津液不傷，達到表里同治。故辨方證為五苓散加生姜湯證。
在《傷寒論》中，生姜常用來解表、和
胃散飲，其具有解表發(fā)汗而不傷正氣的作用。生姜在
《傷寒論》入39方次，在《金匱要略》入51方次，可見生姜應用的廣泛。
查閱本草，發(fā)現(xiàn)生姜的解表作用非常明確：
《神農(nóng)本草經(jīng)》氣味辛、微溫，無毒。久服去臭氣，通神明�！睹t(yī)別錄》：歸五臟，除風邪寒熱，傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止
嘔吐， 去痰下氣。
黃元御的《長沙藥解》： 生姜味辛，性溫，……善通鼻塞，最止腹痛，調(diào)和臟腑，宣達營衛(wèi)，行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥。桂枝湯方在桂枝，用之于甘棗桂芍之中，既以和中，又以發(fā)表。
陳世鐸的《本草新編》：生姜性散，能散風邪，
傷風小癢，何必用桂枝。用生姜三錢，搗碎，加
薄荷二錢，滾水沖服，邪即時解散，真神妙方也。
民間亦多用生姜解表，如民間冬季應用生姜湯來治療輕微的傷風傷寒證，用其發(fā)汗解表散邪。本草綱目載“上床
蘿卜下床姜”的俗語就充分說明了生姜的作用。
桂枝湯中亦用生姜來配合桂枝發(fā)汗解表，仲景在《傷寒論》中多用生姜配合甘草、大棗健胃溫中和胃止嘔，還兼有發(fā)汗解表的作用。如太陽傷風用桂枝湯證，因桂枝解肌的作用比較弱，所以用生姜配桂枝來解表�！秱摗分�，仲景諄諄告誡若津液已傷則不可發(fā)汗，如辨不可發(fā)汗脈證并治第十五：“下利不可發(fā)汗，汗出必脹滿”。辨可發(fā)汗病脈證并治第十六：“若病不解，當重發(fā)汗，汗多者必
亡陽，陽虛不得重發(fā)汗”�？梢姶藭r雖有表證，則不可大發(fā)汗以免重傷津液，當微微發(fā)汗使汗出表解而不傷津液。
對于《傷寒論》第28、174條加以研讀，有助于我們理解生姜在津液虛弱情況下解表作用的應用，
《傷寒論》第28條：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之�！�
《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之�！�
第28條，胡希恕先生及馮世綸教授認為發(fā)汗或下之后“仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗” ，為表證仍在，“心下滿微痛，小便不利”為里飲，所以此應為太陽太陰合病，外邪里飲證，法當表里同治解表祛飲。但“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯” ，因津液已傷，若再發(fā)汗，恐津液更傷而“亡陽” ，所以不用桂枝，而是用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液，同時因為里飲證比較突出，所以去桂，加茯苓白術重在健胃祛飲。
第174條，馮世綸教授認為小便自利為小便過頻過多，和小便不利同屬于小便異常，均屬于小便不利的范疇，所以此條意指:少陰病，若無小便自利的癥狀，則津液尚可，可以溫壯發(fā)汗解表去邪。但若小便自利，則里津液損傷，大便必硬，則不可更發(fā)汗以免重傷津液。當先治里。但此為雖有里津液傷，但表證（身體疼煩、脈浮虛而澀)仍存，所以要表里同治，故用白術溫中健脾生津液，用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液。
另外對于第82條則有助于理解生姜在津液虛弱情況下的解表作用。
《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”
第82條，歷來認為真武湯屬于
腎陽虛弱證，但根據(jù)條文所說的“發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，頭眩，身瞤動，振振欲擗” ，六經(jīng)辨證為少陰太陰合病，外邪里飲證，單純發(fā)汗則表必不解，反而激動里飲而見振振欲擗地。相反若單純利飲而不解表，飲必不去。所以要表里同治，解表利飲，用白術茯苓附子溫中健脾利水，恐一派辛溫，使虛少的脾血更虛，故用芍藥和營，此為陰中求陽。因陽氣已虛，故不可大發(fā)汗，同時因表證不甚，故不用麻黃桂枝細辛，而用附子助生姜解表。
對于《傷寒論》第28、174條是否為去桂歷代多有爭議，經(jīng)過上面的分析并結(jié)合臨床案例，此兩條去桂當無疑。
從以上可以看出仲景運用生姜解表的經(jīng)驗，對于津液充足的表證常用生姜助桂枝解表（如桂枝湯)，對于津液已傷的表證，不用麻黃桂枝，而用生姜來解表（如桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝附子去桂加白術湯等)�！秱摗分猩⒋髼�、甘草入方最多，人卻多以為藥味平常而不注意，反而不為人所知，真是如《道德經(jīng)》所說的百姓日用而不知。
談及此事，馮老認為中醫(yī)自古治療腹瀉是拿手的事情，而如今卻藏在深閨不為人所知，所以現(xiàn)在小兒秋季腹瀉基本都前往西醫(yī)院就診，人滿為患，而中醫(yī)兒科卻冷冷清清，門可羅
雀，關鍵在于很多醫(yī)生對經(jīng)典如《傷寒論》等不加以研讀，不認真汲取前輩們的經(jīng)驗以至于臨床效果不佳。
總之，秋季腹瀉的患者，多為素來脾胃不足之人，屬于
太陰虛寒體質(zhì)，感受外邪，邪氣入里多呈現(xiàn)太陽太陰合病。此時當發(fā)汗解表，溫中祛飲以止瀉，但
泄瀉造成津液亡失而不可再大發(fā)汗，以免更傷津液，此時解表就要妥善選取藥物，生姜因為解表而不傷津液，且能溫中和胃，故馮老臨床對于太陽太陰合病，外邪里飲證，并有津液損傷的情況下，偏重于表里同治，多喜用生姜微微發(fā)汗解表，達到表里同治而不傷津液的目的，使外邪可去，達到表證解而泄瀉止。
－－－－－－－－－－－真是長知識啊，
－－－－－－－－－－－雖然我不學習中醫(yī)藥劑學，但是還是有所啟發(fā)，好帖子，馮老真是難得的良醫(yī)啊
－－－－－－－－－－－好帖。
－－－－－－－－－－－彭子益<<圓運動的古中醫(yī)學（上篇)>>里面提到:
曾見醫(yī)家，用生姜治小兒咳病，益治益壞，太多太多。因小兒臟器脆薄，受不住生姜辛散之故。治小兒病不用生姜，任何病證都能治好。一用生姜，無論何病，無不變生后患者。治小兒病以全不用生姜為妥。惟寒吐可用生姜汁少許，以降胃膽肺極佳。
不知道,小孩子到底能否用生姜?
－－－－－－－－－－－我認為只要是體質(zhì)是脾胃虛寒，小孩子也能用生姜。關鍵還是要對癥。
－－－－－－－－－－－生姜確實是好東西！
從去年秋季開始，我女兒一直就患咳嗽，時不時
感冒，中西醫(yī)看了無數(shù)，都反復發(fā)作。
今年初我用生姜+
大蒜+蔥白+紅糖，服了幾次，感冒好了，后連服了幾次
冰糖蒸大蒜，現(xiàn)咳嗽也全好了，而且感覺身體也恢復正常了。
－－－－－－－－－－－生姜確實是好東西！以前聽說嘉興新豐生姜最有名！
－－－－－－－－－－－對于生姜的應用，大家還不妨去看看范中林老的醫(yī)案。
