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人體寄生蟲(chóng)學(xué):第二節(jié) 曼氏迭宮絳蟲(chóng)

曼氏迭宮絳蟲(chóng)[Spirometra mansoni(Joyeux et Houdemer,1928)]。成蟲(chóng)主要寄生在貓科動(dòng)物,偶然寄生人體;但中絳期裂頭蚴可在人體寄生,導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病(sparganosis  mansoni),其危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)為大。形態(tài)成蟲(chóng) 長(zhǎng)60~100cm,寬0.5~0.6cm。頭節(jié)細(xì)小,長(zhǎng)1~1.5mm,…

曼氏迭宮絳蟲(chóng)[Spirometra mansoni(Joyeux et Houdemer,1928)]。成蟲(chóng)主要寄生在科動(dòng)物,偶然寄生人體;但中絳期裂頭蚴可在人體寄生,導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病(sparganosis  mansoni),其危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)為大。

形態(tài)

成蟲(chóng) 長(zhǎng)60~100cm,寬0.5~0.6cm。頭節(jié)細(xì)小,長(zhǎng)1~1.5mm,寬0.4~0.8mm,呈指狀,其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細(xì)長(zhǎng),鏈體有節(jié)片約1000個(gè),節(jié)片一般寬度均大于長(zhǎng)度,但遠(yuǎn)端的節(jié)片長(zhǎng)寬幾近相等。成節(jié)和孕節(jié)的結(jié)構(gòu)基本相似,均具有發(fā)育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見(jiàn)到每個(gè)節(jié)片中部凸起的子宮(圖15-4)。

睪丸呈小泡形,約有320~540個(gè),散布在節(jié)片靠中部的實(shí)質(zhì)中,由睪丸發(fā)生的輸出管在節(jié)片中央?yún)R合成輸精管,然后彎曲向前并膨大成儲(chǔ)精囊和陰莖,再通入節(jié)片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉,位于節(jié)片后部,自卵巢中央伸出短的輸卵管,其末端膨大為卵模后連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管,其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后,另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散布在實(shí)質(zhì)的表層,包繞著其它器官,子宮位于節(jié)片中部,作3~4或多至7~8個(gè)螺旋狀蟠曲,緊密重迭,基部寬而頂端窄小,略呈發(fā)髻狀,子宮孔開(kāi)口于陰道口之后(圖15-4)。

圖15-4 曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)

卵 橢圓形,兩端稍尖,長(zhǎng)52~76µm,寬31~44µm,呈淺灰褐色,卵殼較薄,一端有卵蓋,內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞(圖15-5)。

裂頭蚴 長(zhǎng)帶形,白色,約300×0.7mm,頭端膨大,中央有一明顯凹陷,是與成蟲(chóng)頭節(jié)略相似;體不分節(jié)但具有不規(guī)則橫皺褶,后端多呈鈍圓形,活時(shí)伸縮能力很強(qiáng)(圖15-5)。

圖15-5 曼氏裂頭絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)(采唐仲璋)

生活史

曼氏迭宮絳蟲(chóng)的生活史中需要3個(gè)宿主。終宿主主要是貓和犬,此外還有虎、、和豹貓等食肉動(dòng)物。第一中間宿主是劍水蚤,第二中間宿主主要是。蛇、鳥(niǎo)類和豬等多種脊椎動(dòng)物可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。

成蟲(chóng)寄生在終宿主的小腸內(nèi)。卵自蟲(chóng)體子宮孔中產(chǎn)出,隨宿主糞便排出體外,在水中適宜的溫度下,經(jīng)過(guò)3~5周發(fā)育(25~28℃約需15天),即孵出橢圓形或近圓形,周身被有纖毛的鉤球蚴,鉤球蚴直徑約80~90µm(圖15-5),常在水中作無(wú)定向螺旋式游動(dòng),當(dāng)其主動(dòng)碰擊到劍水蚤時(shí)即被后者吞食,隨后脫去纖毛,穿過(guò)腸壁入血腔,經(jīng)3~11天的發(fā)育,長(zhǎng)成原尾蚴。一個(gè)劍水蚤血腔里的原尾蚴數(shù)可達(dá)20~25個(gè)。原尾蚴長(zhǎng)橢圓形,260×44~100µm,前端略凹,后端有小尾球,內(nèi)仍含6個(gè)小鉤。帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食后,失去小尾球,隨著蝌蚪逐漸發(fā)育成蛙,原尾蚴也發(fā)育成為裂頭蚴。裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動(dòng)能力,常遷移到蛙的肌肉,特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居,多卷曲穴居在肌肉間隙的一小囊內(nèi),或游離于皮下。當(dāng)受染的蛙被蛇、鳥(niǎo)類或豬等獸類非正常宿主吞食后,裂頭蚴不能在其腸中發(fā)育為成蟲(chóng),而是穿出腸壁,移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續(xù)生存,蛇、鳥(niǎo)、獸即成為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉(zhuǎn)續(xù)宿主后,裂頭蚴逐漸在其腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。一般在感染約3周后,終宿主糞便中開(kāi)始出現(xiàn)蟲(chóng)卵。成蟲(chóng)在貓?bào)w內(nèi)可活3年半(圖15-6)。

圖15-6 曼氏迭宮絳蟲(chóng)生活史

致病

曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)較少寄生人體,對(duì)人的致病力也不大,可能因蟲(chóng)體機(jī)械和化學(xué)刺激引起中、上腹不適、微疼、惡心嘔吐等輕微癥狀。

裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病,危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大,其嚴(yán)重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見(jiàn)寄生于人體的部位依次是:眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內(nèi)臟。在這些部位可形成嗜酸性肉芽腫zxtf.net.cn/Article/囊包,至使局部腫脹,甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑約1~6cm,具囊腔,腔內(nèi)蟠曲的裂頭蚴可從1條至10余條不等,根據(jù)對(duì)我國(guó)見(jiàn)于報(bào)道的513例患者臨床表現(xiàn)分析,可歸納為以下5型:

1.眼裂頭蚴病 最常見(jiàn),占45.6%。多累及單側(cè)眼瞼或眼球,表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血,畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲(chóng)爬感等;有時(shí)患者伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。在紅腫的眼瞼和結(jié)膜下,可有流動(dòng)性、硬度不等的腫塊或條索狀物,直徑約1cm左右。偶爾破潰,裂頭蚴自動(dòng)逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球內(nèi),可發(fā)生眼球凸出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙;嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍,甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。眼裂頭蚴病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等,往往在手術(shù)后才被確診。

2.皮下裂頭蚴病 占患者數(shù)的31.0%,常累及軀干表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下,表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié),可呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀,大小不一,直徑長(zhǎng)約0.5~5cm,局部可有瘙癢,有蟲(chóng)爬感等,若有炎癥時(shí)可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性疼痛或觸痛,或有蕁麻疹。

3.口腔頜面部裂頭蚴病 占20.1%,常在口腔粘膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié),直徑約0.5~3cm,患處紅腫,發(fā)癢或有蟲(chóng)爬感;并多有小白蟲(chóng)(裂頭蚴)逸出史。

4.腦裂頭蚴病 占2.3%,臨床表現(xiàn)酷似腦瘤,常有陣發(fā)性頭痛史,嚴(yán)重時(shí)昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐,甚至癱瘓等,極易誤診。

5.內(nèi)臟裂頭蚴病 僅占1%,臨床表現(xiàn)因裂頭蚴移行位置而定,有的可經(jīng)消化道侵入腹膜,引起炎癥反應(yīng),有的可經(jīng)呼吸道咳出,還有見(jiàn)于脊髓、椎管、尿道和膀胱等處,引起較嚴(yán)重后果。

另外,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)導(dǎo)了數(shù)例人體“增殖型”裂頭蚴病(“proliferative  type”sparganosis),認(rèn)為可能是由于曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或并發(fā)病毒感染后,裂頭蚴分化不全引起。蟲(chóng)體較小而不規(guī)則,最長(zhǎng)不超過(guò)2mm,可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴病(proliferative  sparganosis),經(jīng)研究認(rèn)為系zxtf.net.cn/yaoshi/由另一種較少見(jiàn)的增殖裂頭蚴(spargnum  proliferum)引起。蟲(chóng)體是多態(tài)形,具不規(guī)則的芽和分支,大小約10×1mm,最長(zhǎng)者24mm,亦可移行到人體各部位組織中進(jìn)行芽生增殖,預(yù)后很差。但有關(guān)這兩種裂頭蚴病的發(fā)病機(jī)制,仍有待進(jìn)一步研究。

診斷

曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)感染可以用糞檢蟲(chóng)卵以確診。曼氏裂頭蚴病則主要靠從局部檢出蟲(chóng)體作出診斷,詢問(wèn)病史有一定參考價(jià)值,必要時(shí)還可以進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)。綜合采用CT等放射影像技術(shù)可提高腦裂頭蚴病確診率,亦可用裂頭蚴抗原進(jìn)行各種免疫輔助診斷。

流行

曼氏迭宮絳蟲(chóng)分布很廣,但成蟲(chóng)在人體感染并不多見(jiàn),國(guó)外僅見(jiàn)于日本、俄羅斯等少數(shù)國(guó)家。在我國(guó),成蟲(chóng)感染病例報(bào)道近20例,分布在上海、廣東、臺(tái)灣、四川和福建等省市;颊吣挲g最小3歲,最大58歲。

曼氏裂頭蚴病多見(jiàn)于東亞和東南亞各國(guó),歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在我國(guó)已有800多例報(bào)告,來(lái)自21個(gè)省、市、自治區(qū),依感染例數(shù)排序是:廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、云南、安徽、遼寧、湖北、新疆、河南、河北、臺(tái)灣、上海和北京。感染者年齡為0~62歲,以10~30歲感染率最高,男女比例為2:1,各民族均有。

人體感染裂頭蚴的途徑有二,即裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入,或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為以下3種:

1.局部敷貼生蛙肉 為主要感染方式,約占患者半數(shù)以上。在我國(guó)某些地區(qū),民間傳說(shuō)蛙有清涼解毒作用,常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫,包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。

2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉 民間沿用吞食活蛙治療瘡和疼痛和陋習(xí),或喜食未煮熟的肉類,吞食到裂頭蚴即穿過(guò)腸壁入腹腔,然后移行到其它部位。

3.誤食感染的劍水蚤 飲用生水,或游泳時(shí)誤吞湖塘水,使受感染的劍水蚤有機(jī)會(huì)進(jìn)入人體。據(jù)報(bào)道原尾蚴直接經(jīng)皮侵入,或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體也有可能。

防治

主要是宣傳教育。不用蛙肉敷貼,不食生的或未煮熟的肉類,不飲生水以防感 染。

成蟲(chóng)感染可用吡喹酮、丙硫咪唑等藥驅(qū)除。

裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除,術(shù)中注意務(wù)將蟲(chóng)體尤其是頭部取盡,方能根治,也可用40%酒精奴fo卡因2~4ml局部殺蟲(chóng)。

增殖裂頭蚴病治療困難,多用保守療法。

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