凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見(jiàn)。臨床上較少見(jiàn)，約占腹外疝的5％。
【解剖基礎(chǔ)】
股管是一個(gè)狹長(zhǎng)形潛在性間隙，長(zhǎng)約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環(huán)，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內(nèi)界是陷窩韌帶，后界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2cm處，是闊筋膜的一個(gè)缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過(guò)篩狀板而匯入股靜脈。
【病因】
女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出（圖2－33)，故女性多見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為小腸和zxtf.net.cn/sanji/大網(wǎng)膜。
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圖2－33 股疝的解剖關(guān)系
由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。
【臨床表現(xiàn)】
易復(fù)性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時(shí)疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當(dāng)咳嗽增加腹壓時(shí)，局部咳嗽沖動(dòng)感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。
約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時(shí)才來(lái)就診。故對(duì)急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)注www.med126.com意檢查有無(wú)股疝，以免漏診。
【鑒別診斷】
股疝應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1．腹股溝疝：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，呈梨形，而股疝則位于腹股溝韌帶之下外方，多呈半球形。疝塊回納后，用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)、囑病人站立或咳嗽，為腹股溝斜疝時(shí)疝塊不再出現(xiàn)，而股疝則復(fù)現(xiàn)。腹股溝直疝位于腹股溝韌帶上方，手指檢查腹股溝（Hesselbach)三角，腹壁有缺損。
2．大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)：在病人站立或咳嗽時(shí)可增大，平臥時(shí)消失，可誤為可復(fù)性股疝。鑒別要點(diǎn)在于用手指壓住股靜脈近側(cè)端，可使大隱靜脈曲線結(jié)節(jié)膨脹增大，而股疝則否。靜脈曲張者常伴有下肢其它部位的靜脈曲張，對(duì)鑒別診斷有重要意義。
3．淋巴結(jié)腫大：嵌頓性股疝應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎相鑒別，后者常呈橢圓形，雖有壓痛，但沒(méi)有劇烈腹痛等急性腸梗阻癥狀。�？稍谕瑐�(cè)下肢找到原發(fā)感染灶。
4．髂腰部寒性膿腫：因有咳嗽沖擊感,平臥時(shí)腫塊也能部分縮小，可與股疝相混淆，但它多位于腹股溝外側(cè)，偏髂窩處，有較明顯的波動(dòng)征。X線片可見(jiàn)腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。
【治療】
股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見(jiàn)的手術(shù)方法是Mc Vay 修補(bǔ)術(shù)。有兩種手術(shù)經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。
1．腹股溝上修補(bǔ)術(shù)：切口同腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開(kāi)腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內(nèi)斜肌、圓韌帶（在男性為精索)牽向內(nèi)上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進(jìn)入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開(kāi)疝囊，回納疝內(nèi)容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術(shù)式，將腹橫筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱)縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。
2．腹股溝下修補(bǔ)法：卵圓窩處直切口。切開(kāi)篩筋膜，直接顯露疝囊。細(xì)心推開(kāi)股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開(kāi)疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關(guān)閉股環(huán)。在外側(cè)宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。
嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時(shí)，可切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)，但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)其切斷的韌帶。切開(kāi)陷窩韌帶也可擴(kuò)大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動(dòng)脈的可能，應(yīng)予慎重考慮。
