理中湯三題作者：醫(yī)方中
關于理中湯治便難之機理
便難用理中是治從太陰也.內(nèi)經(jīng)論太陰便難有三:一曰:腹響響然不能大便,取足太陰.二曰:
心痛腹脹,嗇嗇然大便不利.取足太陰.(見雜病篇)三曰:太陰之厥,則腹?jié)M撐脹,后不利,不欲食,則嘔不得臥.(見厥論)
案證:竇桂五因便難,輒服
大黃以圖暢,既久,非服不便,習以為常.時值夏令,日啖瓜果,頓覺腹?jié)M,疼痛難堪.請張有章診治,脈象澀滯,主以理中湯,竇畏不用,別延一醫(yī),復與
大承氣湯一劑,亦不下,反欲吐,神識昏默,勢甚危急,竇子赴訴于張,乞為救,張促令急服前方,得下而安.
機理:此癥病之已久,外無惡寒
自汗潮熱,飲食小便一如常人,唯僅腹中脹滿,大便常自硬堅,或數(shù)日不行,此脾氣素虛,遂生陰寒,穢菌之不能去者.以中寒凝聚故也.誠以脾為胃行其津液者,脾又為孤臟,以溉四旁者,脾臟虛寒,不能行津液以溉四旁,遂令大便不通,乃見其難,設認為
胃熱,投以承氣等方,如水沃冰,愈形愈堅,況胃中仃積,脹滿莫容,不能下行,勢必上逆,故反欲吐矣,濁氣上干,侵其宮城,故神識昏默矣.如此則是太陰之寒凝,承氣諸方,在所禁用.
季云評曰:大便難由脾臟虛寒,不行津液,以灌溉四旁.但必病之久,外無惡熱自汗潮熱,內(nèi)無煩燥譫語等證,乃可用此,此證用理中湯溫中助脾,解凝散寒,自屬的據(jù).當彼見大便難,只知投承氣以通地道者,讀此案則知變通矣.
關于理中湯治口瘡之機理與指征
丹溪曰:口瘡服涼藥不愈者,此中焦氣不足,虛火上泛無制,用理中湯,甚者加
附子,或噙
官桂亦可.
一男子,口舌生瘡,服涼藥愈甚,薛立齋治以理中湯而愈.
一男子,口舌生瘡,飲食不甘,勞而愈甚,薛以理中湯治之頓愈.
王肯堂治許少薇口糜,謂非干
姜不愈,卒如其言.又從子亦患此,熱甚危急,欲飲冷水,與
人參.
干姜.
白術各二錢,
茯苓甘草各一錢,煎成冷飲,日數(shù)服乃已.
機理:蓋土溫則火斂,人多不能知此,所以然者,胃虛食少,腎水之氣逆而乘之.則為寒中,脾胃虛衰之火被迫上炎,作為口瘡.
指征:飲食少思,大便不實,或手足逆冷,肚腹作痛是也.
附案:柴嶼青治吳穎庵甥.年三十,口舌生瘡,下部
泄瀉,脈尺弱而無力,寸關豁大,此陰虛于下,逼陽于上,若用涼藥清火,則有礙于脾,用燥藥治脾,則有礙于舌,惟有引火歸元之法,用附子理中湯冷飲,送八味丸三錢,兩服頓愈.
關于理中湯治渴之機理
且舉一案:陳曉蒼患吐瀉,愈而口渴,屢服
麥冬.
天冬.
花粉.
元參.
生地等藥不效.有醫(yī)告以服五苓湯,益甚.詣張有章診之,審其脈象沉遲.主理中湯,服五劑,渴漸減,如法服而愈.
機理:此證脈象沉遲,沉為在里,遲為有寒,是脾土虛弱,灌溉失職,不能為胃轉(zhuǎn)輸津液,上升于口,而遂作渴.用理中湯溫補脾土,津液得升,口渴乃解.經(jīng)脈別論篇>:"飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾.脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱.水精四布,五經(jīng)并行,內(nèi)經(jīng)此義如能深究,則知此用溫補,前醫(yī)用甘涼治渴之是非矣.
左季云氏評之曰:此深于內(nèi)經(jīng),明于
傷寒奧旨,故能投之效.至其口渴一證,最為明晰,足為治渴準繩.口渴屬熱者,其常也,口渴屬脾虛者,其變也.治病者,能知常變之理,則思過半矣,豈獨口渴也哉.
張隱庵亦曰:有脾不能為胃行其津液,肺不能通調(diào)水道,而為
消渴者,人但知以涼潤之藥治渴,不知脾喜燥面肺惡寒.試觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸,而惟下瀉,故爾以燥脾之藥治之.水津上升則不渴矣.故以涼潤治渴,人皆知之,以燥治渴,人所不知也.觀此案益信.
