轉(zhuǎn)帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴(kuò)用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)（或營(yíng)衛(wèi))的過(guò)程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開(kāi)到太陽(yáng)區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當(dāng)被人體吸收時(shí)，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的東西，先被送到心臟，桂枝湯裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動(dòng)脈的血管走出來(lái)，（桂枝本身是一種袪風(fēng)的植物，中國(guó)的本草證明，如果把
肉桂的樹(shù)枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹(shù)木，別的樹(shù)木就會(huì)死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風(fēng)之氣，所以桂枝能夠把風(fēng)氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導(dǎo)它，它就會(huì)在血管裏面，這樣的話(huà)，桂枝湯證是衛(wèi)分受風(fēng)，血管裏走的是營(yíng)氣，血管、脈管裏是營(yíng)氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風(fēng)的效果帶到衛(wèi)分來(lái)，就必須加上生薑，（因?yàn)樯K是一個(gè)在地底下長(zhǎng)，每一個(gè)分叉都很接近直角，是會(huì)分叉能量的植物，所以中國(guó)古時(shí)就說(shuō)，孕婦如果吃太多生薑，生出來(lái)的小孩手指頭會(huì)多一個(gè)，因?yàn)槟芰繒?huì)分叉掉)，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風(fēng)。
桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會(huì)放鬆，平滑肌是構(gòu)成內(nèi)臟的肌肉，就會(huì)把靜脈血拉回來(lái)，芍藥把血收在身體中間的部份來(lái)養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，也就是在桂枝湯的調(diào)節(jié)，可以看出來(lái)生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會(huì)比較走進(jìn)裏面，走進(jìn)下面，味道比較辛辣、粗糙，會(huì)比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽(yáng)的方面走，有的藥物往裏面往陰的方向走，生薑吃起來(lái)真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點(diǎn)，這是一點(diǎn)，可是桂枝湯有一個(gè)跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國(guó)本草學(xué)家就會(huì)說(shuō)：「大棗是榨不出汁的�！�，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結(jié)果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會(huì)長(zhǎng)得很好，棗樹(shù)也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長(zhǎng)得非常紋理細(xì)緻，就好像鋒銳之氣在棗樹(shù)都會(huì)化為陰柔的感覺(jué)，像這樣的果子，如果吃進(jìn)肚子裏，就會(huì)把身體內(nèi)比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會(huì)愈往營(yíng)分，往陰的方向走，不往陽(yáng)的方向走，所以大棗可以導(dǎo)引、補(bǔ)入身體的營(yíng)分裏，神農(nóng)本草經(jīng)說(shuō)：「大棗主十二經(jīng)�！�，走在「經(jīng)絡(luò)」裏的是營(yíng)氣，是比較細(xì)緻的氣，而比較粗糙的氣，會(huì)走經(jīng)絡(luò)外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營(yíng)，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個(gè)營(yíng)衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營(yíng)，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會(huì)看得非常清楚。
可是如果是看一般時(shí)方的本草書(shū)，就說(shuō)比較後期的本草書(shū)，也有很多時(shí)方的理論在裏面，因?yàn)闀r(shí)方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開(kāi)始都說(shuō)這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實(shí)不太能用歸經(jīng)來(lái)看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時(shí)方的醫(yī)家註解張仲景的書(shū)，往往會(huì)看到生薑大棗的走法會(huì)讓人覺(jué)得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會(huì)覺(jué)得袪風(fēng)的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來(lái)，其實(shí)光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個(gè)動(dòng)作，必需要有生薑。關(guān)於經(jīng)方內(nèi)藥物的邏輯，有時(shí)會(huì)被後來(lái)很多的理論傷害。
2.【7.22】的說(shuō)明
【7.22】病人常
自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點(diǎn)是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來(lái)看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、發(fā)熱，之前太陽(yáng)篇關(guān)於出汗的方，比如說(shuō)桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺(jué)得愈累，而且汗好像不會(huì)停，這是表陽(yáng)虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營(yíng)衛(wèi)，然後用附子補(bǔ)陽(yáng)氣。
3.衛(wèi)氣的四個(gè)管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會(huì)分辨，這條是說(shuō)有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會(huì)流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個(gè)地方是說(shuō)血管裏面、經(jīng)絡(luò)裏面走的氣是比較細(xì)緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡(luò)外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽(yáng)篇是很關(guān)係到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個(gè)源頭，其中一個(gè)是六經(jīng)傳變說(shuō)：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的運(yùn)氣區(qū)塊�！�，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門(mén)之火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來(lái)，然後由頭頂下來(lái)，氣燒上來(lái)時(shí)，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來(lái)的侵襲，這是其中一個(gè)源頭。
另外，因?yàn)樾l(wèi)氣分布到人體的表面，保護(hù)身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個(gè)源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從後面直接上來(lái)，這是一條路，但其實(shí)不只這條路，還有所謂分叉在身體側(cè)面上來(lái)的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來(lái)，三焦之氣也會(huì)匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來(lái)，從太陰到太陽(yáng)這一條，脾吸收了營(yíng)養(yǎng)、能量，會(huì)從心臟輸布到血管裏面，再?gòu)难苎Y面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當(dāng)然桂枝湯證的受風(fēng)邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進(jìn)來(lái)直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個(gè)源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來(lái)到太陽(yáng)脾表面這一管道，因?yàn)楣鹬C是走這個(gè)管道，所以對(duì)這個(gè)證狀會(huì)有意義，這個(gè)證狀張仲景解釋?zhuān)f(shuō)：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會(huì)很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽(yáng)虛得很厲害，這患者汗出就不會(huì)停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒(méi)什麼其它的毛病，沒(méi)什麼陰陽(yáng)兩虛，其它的問(wèn)題都先沒(méi)有。
這個(gè)辨證點(diǎn)有點(diǎn)難度，因?yàn)榛颊哒f(shuō)好會(huì)流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實(shí)「很會(huì)出汗」這句話(huà)很曖昧，要問(wèn)患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問(wèn)患者：「出汗後人會(huì)不會(huì)累？」，因?yàn)楣鹬痈阶訙C的虛汗，是愈流人會(huì)愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當(dāng)人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開(kāi)始覺(jué)得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會(huì)想留住水份)，就會(huì)一直出汗，可是這患者張仲景說(shuō)是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！梗褪墙�(jīng)脈裏的榮氣其實(shí)是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點(diǎn)塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來(lái)愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來(lái)說(shuō)，這人的榮氣並不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度後，榮氣還是會(huì)拔出來(lái)支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個(gè)鐘頭而已，所以汗還是會(huì)停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時(shí)，榮氣不能在第一時(shí)間供應(yīng)得上，這樣的狀況下，患者就會(huì)莫名其妙的留一身汗，然後也沒(méi)什麼特別的感覺(jué)，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開(kāi)始發(fā)醫(yī)案時(shí)，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對(duì)這樣的狀況，張仲景就說(shuō)：「復(fù)發(fā)其汗則愈�！梗儆霉鹬l(fā)一次汗，因?yàn)楣鹬钦{(diào)和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因?yàn)榛颊弑緛?lái)就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調(diào)和榮衛(wèi)也可以調(diào)和陰陽(yáng)，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個(gè)醫(yī)案是有位患者左半邊會(huì)出汗，右半邊不會(huì)出汗，就是身體的陰陽(yáng)不通，也是用桂枝湯來(lái)解決。
治陰陽(yáng)不通只是桂枝湯的一個(gè)面相，治陰陽(yáng)隔絕的還有厥陰篇的當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸。
4.【7.23】的說(shuō)明、桂枝湯可以袪散風(fēng)邪、調(diào)和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無(wú)它病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無(wú)它病�！梗龊褂泻芏嗟目赡苄�，有些出汗，不是屬於這個(gè)狀況，要分得出來(lái)，比如說(shuō)，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個(gè)出大汗，是陽(yáng)明熱，是白虎加人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的範(fàn)圍。或者有人是因?yàn)樘^(guò)於陰虛，所以患者晚上睡著了，會(huì)出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個(gè)條件。
然後「時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者�！�，患者常常會(huì)發(fā)燒，會(huì)出一身汗，好像這個(gè)狀況都不會(huì)延續(xù)下去，也沒(méi)什麼好轉(zhuǎn)，動(dòng)不動(dòng)就這樣，「此衛(wèi)氣不和也�！�，這是因?yàn)樾l(wèi)氣沒(méi)法的到足夠的能量，張仲景在用這個(gè)湯時(shí)，就帶給大家一個(gè)用藥的訣竅，「先其時(shí)發(fā)汗則愈�！梗绻@個(gè)身體的發(fā)熱發(fā)汗?fàn)顟B(tài)，是沒(méi)有可以預(yù)測(cè)的時(shí)間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點(diǎn)時(shí)，特別會(huì)發(fā)生，張仲景就說(shuō)：「下午兩點(diǎn)時(shí)會(huì)出一身汗，代表12點(diǎn)到1點(diǎn)之間，榮氣供應(yīng)的管道就已經(jīng)供應(yīng)不上了，所以就早一兩個(gè)鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應(yīng)得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調(diào)和的很好了�！梗匀绻梢哉业匠龊够虬l(fā)熱的時(shí)機(jī)，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時(shí)，供應(yīng)榮氣。
這個(gè)地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來(lái)治療低燒，因?yàn)橛行┤说纳眢w平常體溫就常超過(guò)37.5度左右，並沒(méi)有什麼大病，這個(gè)其實(shí)就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調(diào)和度的一個(gè)狀況，不像是真正的
感冒的生病，但還是要注意，前提是病人並沒(méi)有其它病證，因?yàn)楸热缯f(shuō)氣太虛的補(bǔ)中益氣湯證，患者會(huì)氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，病患會(huì)血虛發(fā)熱，並不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來(lái)處理，補(bǔ)中益氣湯會(huì)有補(bǔ)中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當(dāng)歸補(bǔ)血湯證就把左手的關(guān)脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺(jué)得這人好像沒(méi)有病，就是脈象看起來(lái)都沒(méi)有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個(gè)朋友是沒(méi)事很容易出一身汗的人，也沒(méi)有很虛損，我就請(qǐng)他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開(kāi)水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒(méi)好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調(diào)整。這兩條用藥上沒(méi)有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風(fēng)邪，也有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒(méi)有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說(shuō)明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「?jìng)�。脈浮緊�！故潜容^偏麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這裏好像有點(diǎn)矛盾，【7.15】說(shuō)如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來(lái)，麻黃湯證就會(huì)解掉，可是這裏是講說(shuō)：「脈浮緊的狀況，應(yīng)該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒(méi)有如此做，而流出鼻血來(lái)，這樣就要再吃麻黃湯�！�
也就是說(shuō)【7.15】是說(shuō)如果患者的麻黃湯證透過(guò)流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說(shuō)，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來(lái)，這樣也就可以了，因?yàn)槁辄S湯證的寒氣是會(huì)比較凝聚在營(yíng)分、血分，所以可以從血分出來(lái)。
但還有一個(gè)情況是這裏（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補(bǔ)一句話(huà)「陽(yáng)氣重故也」，就是身體裏面的抗病機(jī)能還算強(qiáng)，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來(lái)。可是有時(shí)的麻黃湯證，是鼻血己流出來(lái)了，可是身體沒(méi)有足夠的能量把寒邪之氣逼出來(lái)，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾淨(jìng)，【7.24】日常生活可能比較用不到，因?yàn)楹苌偃烁忻暗絿姳茄�，但是這條可以反過(guò)來(lái)看，比如說(shuō)大塚敬節(jié)有一個(gè)醫(yī)案，他曾醫(yī)過(guò)一個(gè)15歲的少年，這個(gè)男孩子動(dòng)輒就流鼻血，一直沒(méi)醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時(shí)身體會(huì)莫名流鼻血的體質(zhì)，是因?yàn)樯眢w裏面有寒邪，沒(méi)有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾淨(jìng)，就會(huì)形成慣性的流鼻血，如果能夠觀(guān)察到這個(gè)現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來(lái)，往往患者流鼻血的習(xí)慣就會(huì)消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風(fēng)，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來(lái)治療，如果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應(yīng)就是會(huì)一直出血，這樣腦子就會(huì)壓壞，因?yàn)槟X溢血如果只爆一次的話(huà)，沒(méi)有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會(huì)自已吸收掉，可是如果一直出血，會(huì)壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關(guān)係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒(méi)關(guān)係，因?yàn)樽砸阳�，如果是常態(tài)性的話(huà)，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會(huì)有個(gè)特徵，就是流鼻血之前，額頭這個(gè)地方會(huì)有點(diǎn)頭痛，鼻血流出來(lái)了後，這頭痛會(huì)緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會(huì)頭痛，鼻血流出來(lái)後，會(huì)比較舒服一點(diǎn)。一般太陽(yáng)傷寒傷風(fēng)的頭痛，不會(huì)集中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個(gè)衄解，頭痛常常會(huì)在這裏，因?yàn)樗褥妒翘?yáng)膀胱經(jīng)走到這邊，傳到內(nèi)迎香，讓鼻血流出來(lái)，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽(yáng)病如果走到流鼻血這一關(guān)，它的頭痛會(huì)讓人跟陽(yáng)明病很難分，因?yàn)殛?yáng)明病的頭痛也是痛在這裏，這時(shí)候的辨證點(diǎn)，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來(lái)抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強(qiáng)調(diào)一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個(gè)時(shí)代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管
三七二十一，就瀉藥先開(kāi)下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書(shū)裏就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調(diào)性，他說(shuō)：「?jìng)�。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！梗�(yáng)明病的陽(yáng)明經(jīng)證是白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會(huì)渴、頭痛，白虎湯證沒(méi)有
便秘，但陽(yáng)明經(jīng)證傳的陽(yáng)明腑證是大腸裏面大便乾燥，在裏面就有便秘的現(xiàn)象，就會(huì)變成發(fā)燒、出大汗，沒(méi)有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽(yáng)明腑證，可是一般如果說(shuō)是便秘，也有五、六日不大便的說(shuō)法，一般的便秘患者，不見(jiàn)得是陽(yáng)明腑實(shí)證，只是便秘，這個(gè)便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運(yùn)化很慢，所以就會(huì)便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，並不能證明這人一定是陽(yáng)明病的腑實(shí)證，並不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、觀(guān)察點(diǎn)，因?yàn)殛?yáng)明病是發(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽(yáng)病一樣有發(fā)燒，比如說(shuō)桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病也可能頭痛，頭痛其實(shí)也不能證明什麼，當(dāng)然這裏也給一個(gè)可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽(yáng)明病的頭痛，當(dāng)然會(huì)比較靠近額頭這裏，可是在這一條裏，頭痛有否靠近額頭，根本沒(méi)有意義，因?yàn)榻酉聛?lái)就講衄解之後頭就會(huì)痛這裏，所以在這一條，頭痛沒(méi)有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個(gè)漢朝人，無(wú)論是一般的市面上的開(kāi)業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個(gè)患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會(huì)不會(huì)覺(jué)得「可以用承氣湯下下看」，會(huì)覺(jué)得大便會(huì)燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會(huì)有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個(gè)條件「小便清者。知不在裏。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！�，這句是說(shuō)，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當(dāng)腸子燥熱又有邪氣陷在裏面，小便一定會(huì)變成茶褐色，意即當(dāng)裏熱很重時(shí)，小便會(huì)特別的顏色濃，（有時(shí)上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有裏熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽(yáng)明病的事，而是有兩個(gè)可能：一個(gè)是太陽(yáng)表證，（會(huì)讓身體的能量都到身體表面來(lái)對(duì)抗，就沒(méi)什麼能量做消化的工作，所以消化機(jī)能就會(huì)變得很弱，腸胃就會(huì)停擺，這是患病的過(guò)程，會(huì)發(fā)生的事情)，另外一個(gè)可能是傷風(fēng)、傷寒，風(fēng)氣、寒氣進(jìn)到腸子道，也是會(huì)引發(fā)不通暢，就是邪氣會(huì)進(jìn)來(lái)，所以有人說(shuō)是受風(fēng)秘。
不管如何說(shuō)都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾淨(jìng)的，它非�？赡苓�是在太陽(yáng)表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個(gè)地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時(shí)，講到有些患者狂拉肚子，拉出來(lái)的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實(shí)是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會(huì)好。
這裏也是一樣，這人的大便未下來(lái)，也是因?yàn)橛斜硇�，所以腸胃道不能運(yùn)行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！梗伪臼恰府�(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯�！咕褪穷^痛的人一定會(huì)流鼻血，（本來(lái)，我是想說(shuō)，讀桂林本比較合情理，因?yàn)轭^痛者必衄這件事，可能是一個(gè)比較罕見(jiàn)的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說(shuō)桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過(guò)修訂，有此一說(shuō)而已，我是覺(jué)得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非�？赡馨选溉纛^痛者。必衄�！鼓玫�，可能張仲景一開(kāi)始遇到一個(gè)流鼻血的，後來(lái)又發(fā)現(xiàn)有些患者不會(huì)流鼻血，所以這件事沒(méi)什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這裏，看到幾點(diǎn)，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話(huà)，就會(huì)反過(guò)來(lái)形成一個(gè)疑問(wèn)，就是：「感冒時(shí)流鼻血，要用麻黃湯，因?yàn)槁辄S湯直接作用到營(yíng)分比較多，這樣比較對(duì)得到營(yíng)分中的寒邪，為什麼在這個(gè)情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽(yáng)明腑實(shí)證，小便是茶褐色的，當(dāng)然他的頭痛是會(huì)痛在眉心這邊，可是如果不是陽(yáng)明腑實(shí)證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽(yáng)經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來(lái)是陽(yáng)明病的頭痛，它會(huì)多了一個(gè)痛到後來(lái)會(huì)有鼻血出來(lái)，鼻血一出來(lái)就讓人看出來(lái)「這是太陽(yáng)經(jīng)，不是陽(yáng)明經(jīng)」，也就是陽(yáng)明經(jīng)的頭痛是不會(huì)動(dòng)到鼻血的，可是太陽(yáng)經(jīng)要祛除寒邪時(shí)，是會(huì)動(dòng)到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄。」這件事是在標(biāo)示雖然他的頭痛是痛在陽(yáng)明痛的地方，可是出來(lái)是鼻血，所以代表是太陽(yáng)的，是這樣在辨證。
但是這個(gè)拿掉也好，因?yàn)閬K不是這樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話(huà)有時(shí)候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當(dāng)然不是陽(yáng)明腑實(shí)，可是如果你時(shí)常會(huì)頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開(kāi)出來(lái)，可是在這個(gè)地方，為什麼退一步用桂枝湯？當(dāng)然，要祛逐太陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)邪，用麻黃湯跟桂枝湯來(lái)說(shuō)，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風(fēng)傷衛(wèi)的狀況，寒傷營(yíng)是比較用麻黃湯，可是在這裏不得不用桂枝湯的理由，是因?yàn)檫@人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽(yáng)明腑實(shí)證，代表這患者的腸道比較沒(méi)有津液，比較乾，當(dāng)患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營(yíng)出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了後，會(huì)使這患者不會(huì)被抽乾。麻黃湯是一個(gè)非常專(zhuān)注在營(yíng)分，然後把營(yíng)氣逼出來(lái)變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會(huì)對(duì)營(yíng)氣傷得比較多，營(yíng)氣傷得比較多，這人的血跟津液就會(huì)比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個(gè)前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標(biāo)，麻黃湯是取汗於營(yíng)，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學(xué)就問(wèn)我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說(shuō)：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會(huì)害他大便更不順，就要做一些調(diào)節(jié)�！�，這也是用麻黃湯要退一步，調(diào)節(jié)成桂枝湯的狀況。
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－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過(guò)了一次，如果半日後又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽(yáng)。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮緊者�？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書(shū)裏如果寫(xiě)發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類(lèi)的藥，因?yàn)楣鹬容^是解肌，不是說(shuō)發(fā)汗，但這不是那麼嚴(yán)格，有時(shí)，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺(jué)得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時(shí)候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾淨(jìng)，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開(kāi)，邪氣又回來(lái)一點(diǎn)，這一點(diǎn)殘留的邪氣，在幾個(gè)鐘頭後又開(kāi)始重新繁殖漫延，同種邪氣又開(kāi)始坐大，所有的證狀又回來(lái)，當(dāng)正氣覺(jué)得邪氣在糾纏不清，患者會(huì)有煩的感覺(jué)，另外會(huì)變回有表邪的脈，變得浮緊，這裏的脈浮緊，宋本寫(xiě)「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因?yàn)椴⌒霸诼訒r(shí)，脈會(huì)跳得比較快，病如有傳的話(huà)，這患者會(huì)比較煩，脈會(huì)比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，身體會(huì)有的反應(yīng))，而浮脈緊是標(biāo)示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復(fù)到原來(lái)的證狀，可是張仲景給了一個(gè)叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時(shí)，請(qǐng)不要再用麻黃湯了，因?yàn)橛寐辄S湯是因?yàn)楹箍锥挤馑懒耍寐辄S湯打開(kāi)出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開(kāi)過(guò)汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時(shí)汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無(wú)汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒(méi)有束得那麼緊，就會(huì)脫陽(yáng)，這條叮嚀：如果用過(guò)一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時(shí)，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒(méi)講這條時(shí)，助教感冒打電話(huà)給我，問(wèn)我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問(wèn)助教尺脈有否虛？先吃小建中補(bǔ)好，補(bǔ)好再用桂枝湯發(fā)就好了，後來(lái)助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實(shí)第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會(huì)讓人變虛，所以顧護(hù)人的正氣是很重要的。
見(jiàn)到邪氣，並不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元?dú)馐欠衲軌虮Ｗo(hù)在很好的狀態(tài)，所以在這條寫(xiě)什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒(méi)有開(kāi)的這種麻黃湯類(lèi)的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時(shí)候要小心。
9.【7.27】陰陽(yáng)自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學(xué)問(wèn)。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】說(shuō)在治療一個(gè)病人時(shí)，可能用過(guò)發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說(shuō)這患者可能剛好是產(chǎn)後，或是剛流過(guò)鼻血，或是亡津液，就是當(dāng)用了下法了或其它的方法，大汗都會(huì)傷津液，病患在治療時(shí)受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過(guò)程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽(yáng)自和者。必自愈」，也就是說(shuō)，患者身上的病邪已經(jīng)離開(kāi)了，比如說(shuō)可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒(méi)有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽(yáng)自和，（陰陽(yáng)自和有很多講法，如果用脈象來(lái)說(shuō)，就要把一把，如果同學(xué)平常有在把脈，把脈就不會(huì)這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復(fù)到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強(qiáng)弱都差很多，寸關(guān)尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽(yáng)跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個(gè)同樣的調(diào)子，身體的每一個(gè)部份都有一個(gè)共同的感覺(jué)，這個(gè)臟跟那個(gè)臟都有一個(gè)共同的調(diào)子，代表身體有一個(gè)正常的能量發(fā)動(dòng)了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點(diǎn)稀飯，多休息，讓身體的運(yùn)作幫患者復(fù)原。
陰陽(yáng)自和還有一個(gè)講法，摸患者的皮膚，是有一點(diǎn)濕潤(rùn)的感覺(jué)，不是出汗，不是乾乾地，因?yàn)槿巳绻庩?yáng)不調(diào)和，皮膚是會(huì)乾乾的，皮膚有些濕潤(rùn)的感覺(jué)，嘴巴沒(méi)有很渴，因?yàn)樯≈�，多多少少�?huì)有點(diǎn)渴，但是沒(méi)有渴到很煩燥的感覺(jué)，可以問(wèn)病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說(shuō)：「還好」，有口水就有氣可以上得來(lái)，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤(rùn)，這也是陰陽(yáng)自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因?yàn)椤?.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過(guò)當(dāng)。
【7.28】大汗之後。復(fù)下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之後。復(fù)下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫(yī)壞，因?yàn)橛械臅r(shí)候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉(zhuǎn)到裏面，變成陽(yáng)明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過(guò)了這麼多的療癒的過(guò)程，如果病人跟你講：「我好久都沒(méi)有尿了？」，你應(yīng)該認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，因?yàn)樗呀?jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機(jī)能回來(lái)，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉(zhuǎn)輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤�，然後再有尿，這是理所當(dāng)然的。
張仲景就說(shuō)：「如果這樣的療癒過(guò)程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利�！�，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會(huì)回來(lái)了。宋本「久久小便必自利。」是寫(xiě)「後小便利者」，就是以致於後來(lái)小便回來(lái)了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說(shuō)醫(yī)一個(gè)病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說(shuō)：「我尿不出來(lái)。」，你就心想「又有可以開(kāi)藥的機(jī)會(huì)了」，就給患者吃利尿的藥，這會(huì)害死人，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機(jī)能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處?kù)蹲晕爷煱K的階段的病人，你覺(jué)得他血虛、陰虛，所以補(bǔ)血滋陰：地黃、石槲、麥門(mén)冬、
生地黃、
玉竹、西洋參都下去，這樣子病人不會(huì)得到滋養(yǎng)。
因?yàn)樯眢w恢復(fù)運(yùn)作，微微的陽(yáng)氣要走通全身，達(dá)到療癒的效果，這時(shí)候很怕陰藥把這微微的陽(yáng)氣澆息掉，這時(shí)候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時(shí)候如果因?yàn)橹皳p耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會(huì)把病人害死。
在這些片段，在療癒的過(guò)程，必需要沉得住氣，不要做過(guò)當(dāng)?shù)闹委煟ㄟ^(guò)當(dāng)?shù)闹委�，就好像西醫(yī)說(shuō)的化療，化療對(duì)人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過(guò)當(dāng)?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因?yàn)檫@兩點(diǎn)，有一天，你的醫(yī)術(shù)比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過(guò)當(dāng)，就在這種地方。
我覺(jué)得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺(jué)得有讀過(guò)，我是覺(jué)得我讀完就會(huì)忘。
南投有一個(gè)老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學(xué)畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很?chē)?yán)重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術(shù)好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺(jué)得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無(wú)聊的條文，也會(huì)覺(jué)得自已開(kāi)藥時(shí)，自己醫(yī)術(shù)有變好，每讀幾條，就會(huì)進(jìn)步一點(diǎn)，這是很確實(shí)的感覺(jué)，當(dāng)然這是一個(gè)慢慢修煉的過(guò)程，如果要變成天下萬(wàn)包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因?yàn)槲也徽J(rèn)為我一個(gè)教書(shū)匠，能幫你們做這件事，因?yàn)槲易约旱膶W(xué)習(xí)計(jì)劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術(shù)會(huì)怎樣。因?yàn)槲揖退愫苡昧蹋?tīng)了也會(huì)忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會(huì)忘記它的存在，我覺(jué)得它並不艱難，它表達(dá)很淺白，問(wèn)題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時(shí)，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學(xué)這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學(xué)幾條，就有多學(xué)幾條的好處，家常感冒，總是愈來(lái)能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會(huì)有蠻奇妙的經(jīng)驗(yàn)。
11.【7.29】：誤治之後，陰陽(yáng)兩虛，視病人的實(shí)際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之後。復(fù)發(fā)汗。其人必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過(guò)程，寫(xiě)說(shuō)「大汗之後。復(fù)下之�！�，我說(shuō)這不一定是誤治，因?yàn)檎_的治療過(guò)程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復(fù)發(fā)汗�！�，這樣就相當(dāng)可能是誤治的狀況，因?yàn)楦忻岸际菑谋砻娴窖Y面，通常這種狀況是下了之後沒(méi)好，才發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了，然後才又再發(fā)汗，這樣子的過(guò)程，當(dāng)然就會(huì)讓病人的損傷很大，我覺(jué)得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒(méi)病則人受之，如果是誤治的過(guò)程，人是會(huì)受損比較大的。
當(dāng)用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過(guò)這種莫名其妙的搬運(yùn)過(guò)程，就是本來(lái)不應(yīng)該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元?dú)庖矔?huì)受損，當(dāng)津液跟元?dú)舛际軗p了，「其人必振寒。」，就這患者會(huì)虛冷到發(fā)抖的感覺(jué)，然後「脈微細(xì)�！姑}就好虛，快把不出來(lái)，「所以然者。內(nèi)外俱虛故�！怪詴�(huì)變得這麼差，這是因?yàn)樗难Y外都被弄虛了，因?yàn)槿绻遣贿m當(dāng)?shù)南路�，腸胃都會(huì)被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元?dú)鈺?huì)再虛一次，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會(huì)很細(xì)弱。這條張仲景不給方，其實(shí)也蠻有道理，因?yàn)檫@個(gè)狀況，我們很難說(shuō)一定給什麼方，因?yàn)檫@個(gè)狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用
甘草乾薑湯復(fù)其陽(yáng)，再用芍藥甘草湯復(fù)其陰，就是當(dāng)陰陽(yáng)都弄得很虛時(shí)，張仲景提出先救陽(yáng)再救陰的觀(guān)念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽(yáng)再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說(shuō)喝了之後要過(guò)了十二個(gè)鐘頭，人才會(huì)慢慢暖回來(lái)，也就是陰陽(yáng)兩虛的人，要救陽(yáng)也不能一下用太猛的陽(yáng)藥，因?yàn)樘土�，這患者一下子被燒乾了，這一條當(dāng)很多讀《傷寒論》的人，會(huì)很想當(dāng)然去連接到後面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之�！�，因?yàn)楹芟瘢?dāng)然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽(yáng)氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說(shuō)在陰陽(yáng)兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說(shuō)不定有更溫和的調(diào)理方式存在。這樣的一個(gè)狀況如果真的出現(xiàn)的話(huà)，要用什麼方，大家要有一個(gè)考量，因?yàn)槲矣X(jué)得等到《傷寒論》上到後來(lái)，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺(jué)得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實(shí)際上轉(zhuǎn)成什麼證再觀(guān)察，至少這樣的過(guò)程，我們要曉得，不一定是絕對(duì)什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒(méi)有身體僵硬？有沒(méi)有抽筋的現(xiàn)象？再?zèng)Q定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個(gè)人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯(cuò)。
12. 【7.30】：感冒看過(guò)西醫(yī)，打過(guò)點(diǎn)滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見(jiàn)的狀況。
【7.30】下之後。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹�。夜而安靜。不嘔。不渴。無(wú)表證。脈沉而微。身無(wú)大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實(shí)退燒針、打點(diǎn)滴，都會(huì)有同樣的效果，就是讓自己的陽(yáng)氣忽然冷掉，讓邪氣內(nèi)陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之後先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個(gè)西醫(yī)，打個(gè)點(diǎn)滴、退個(gè)燒，再跟你說(shuō)他很難過(guò)，你又想收這個(gè)爛攤子，讓他發(fā)汗，最後可能出現(xiàn)【7.30】這個(gè)狀況�！�7.30】證狀不複雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營(yíng)衛(wèi)互動(dòng)的關(guān)係，這兩條在臨床上蠻少見(jiàn)到的，但在學(xué)習(xí)的過(guò)程，會(huì)給我很大的快感，因?yàn)樗梢宰屇憧吹�，張仲景的醫(yī)學(xué)，可以有那麼細(xì)，可以在種種的細(xì)微變化寫(xiě)到這麼仔細(xì)。
【7.30】是以不當(dāng)治療作為開(kāi)頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會(huì)想說(shuō)是病人應(yīng)該多休息，但是翻來(lái)翻去，會(huì)覺(jué)得躺著很難過(guò)，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過(guò)，也發(fā)過(guò)汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會(huì)滾來(lái)滾去，那麼難過(guò)呢？這裏小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個(gè)奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然後患者脈證是「不嘔。不渴。無(wú)表證。脈沉而微」，（張仲景的書(shū)，口渴常是標(biāo)示往陽(yáng)明去的可能性，因?yàn)殛?yáng)明病，無(wú)論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會(huì)很乾渴)，不渴，所以這個(gè)煩躁，很可能不是屬於陽(yáng)明，（這些條文，是很實(shí)用的，幫人看病時(shí)，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因?yàn)橛械臅r(shí)候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無(wú)表證�！梗�沒(méi)等到晚上，就先開(kāi)藥了，但是煩躁時(shí)，要先看有沒(méi)有符合這些條件，如果沒(méi)有口渴、想吐的感覺(jué)，（口渴標(biāo)示是陽(yáng)明，想吐一般是少陽(yáng)，標(biāo)示的意思是決定這患者有否少陽(yáng)證，也不是光看嘔吐，可以問(wèn)患者側(cè)面按會(huì)不會(huì)痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽(yáng)的一整個(gè)區(qū)塊都可以問(wèn)診一次，我看陳助教在幫人看病，都會(huì)問(wèn)一些很不相干無(wú)聊的問(wèn)題，每問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，病人都說(shuō)：「我這沒(méi)有。你這醫(yī)生好爛，都說(shuō)不準(zhǔn)�！�，這不是說(shuō)不準(zhǔn)，要把這些條件排除掉，問(wèn)了才知道這條經(jīng)不用處理)，無(wú)表證，（如果這病人還是在太陽(yáng)區(qū)塊，風(fēng)邪寒邪還在人體表面，這個(gè)人怕風(fēng)怕冷脈浮，這些都是太陽(yáng)病的指標(biāo))，現(xiàn)在沒(méi)有三陽(yáng)的指標(biāo)，脈沉而微──因?yàn)檫@地方有一個(gè)非常曖昧的標(biāo)示，因?yàn)橛腥苏f(shuō)沒(méi)有，有人說(shuō)有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標(biāo)示是什麼？像陳大劑，我覺(jué)的他提示這標(biāo)示還蠻有意義，他說(shuō)：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說(shuō)這病標(biāo)示出這患者身體的那一個(gè)部位很努力要讓身體好起來(lái)，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲�！惯@是一個(gè)說(shuō)法，而這個(gè)說(shuō)法跟另外一個(gè)說(shuō)法並不衝突。
而「身無(wú)大熱」，在這一條也是一個(gè)很重要的重點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)病證本來(lái)是要說(shuō)「當(dāng)患者身體被下過(guò)，本來(lái)邪氣還在營(yíng)衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進(jìn)來(lái)了，然後再緊急發(fā)汗，原來(lái)生病的狀態(tài)是營(yíng)衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進(jìn)來(lái)，再全部被丟出去，身體可能會(huì)發(fā)生一個(gè)狀態(tài)，營(yíng)氣本來(lái)就走在脈管，所以比較沒(méi)有問(wèn)題，但是衛(wèi)氣就可能被這個(gè)動(dòng)作打散掉了。」如果衛(wèi)氣被打散，而邪氣還沒(méi)被去乾淨(jìng)，身體處在表面保護(hù)身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當(dāng)衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面，身體會(huì)有煩躁的特徵（教太陽(yáng)篇時(shí)，說(shuō)人的衛(wèi)氣是白天出來(lái)保護(hù)我們，到了晚上衛(wèi)氣會(huì)收到營(yíng)氣裏去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來(lái)，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營(yíng)，所以說(shuō)要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營(yíng)氣裏去休息，如果一個(gè)人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當(dāng)正氣不能擺脫掉邪氣時(shí)，人會(huì)煩躁)，白天處?kù)缎l(wèi)氣的時(shí)間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營(yíng)氣裏休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒(méi)有特別的感覺(jué)。
這個(gè)說(shuō)法它有第一個(gè)佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補(bǔ)到衛(wèi)氣，另外一個(gè)佐證是【7.30】存在跟它成對(duì)的條文（將來(lái)教
柴胡湯時(shí)，會(huì)教到熱入血室的問(wèn)題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者。此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來(lái)的期間，如果感冒，感冒會(huì)呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因?yàn)榍懊嬷v麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會(huì)好，可見(jiàn)身體如果有血要流出去時(shí)，是一個(gè)可以趁機(jī)可以排邪氣的機(jī)會(huì)，所以鼻血又稱(chēng)紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開(kāi)身體，身體的抵抗機(jī)能，就會(huì)把邪氣都往月經(jīng)的血裏面丟，身體可以借用從這個(gè)太陽(yáng)區(qū)塊或陽(yáng)明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血裏面，可以藉著路徑是少陽(yáng)區(qū)塊，身體側(cè)邊的三焦之氣流動(dòng)的地方，藉著這個(gè)區(qū)塊來(lái)丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會(huì)轉(zhuǎn)成少陽(yáng)病的小柴胡湯證，比如說(shuō)，我表妹得了桂枝麻黃湯類(lèi)的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問(wèn)她是否是月經(jīng)來(lái)了，她說(shuō)對(duì)，就是月經(jīng)來(lái)，自然的所有的病邪會(huì)跑到血裏去，隨著血出去，在這個(gè)月經(jīng)要來(lái)的轉(zhuǎn)移過(guò)程時(shí)候，身體要把病邪轉(zhuǎn)到經(jīng)血裏去排除，那個(gè)時(shí)候，《傷寒論》就有這個(gè)條文，說(shuō)這個(gè)女人會(huì)「晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者�！咕褪前滋鞎�(huì)很清醒，動(dòng)作好像還好，晚上就會(huì)好像跟看不見(jiàn)的人講話(huà)，張仲景就說(shuō)，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會(huì)好了，所以當(dāng)邪氣跑到營(yíng)血之中時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因?yàn)槲覀兙椭�，《傷寒論》裏面有成對(duì)的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實(shí)實(shí)地往血裏走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標(biāo)示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點(diǎn)，也可以說(shuō)是人的脈，剛按到就覺(jué)得很有力，就知道這脈是浮起來(lái)的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較裏面的氣是營(yíng)氣，脈沉而微也可以是說(shuō)這個(gè)人的看不見(jiàn)的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒(méi)有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說(shuō)：「太陽(yáng)區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因?yàn)閬y醫(yī)一通被剝掉了，然後剩下太陽(yáng)底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個(gè)特徵，就是身無(wú)大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說(shuō)會(huì)發(fā)高燒，可是卻沒(méi)有高燒，燒不太動(dòng)的樣子，所以正氣其實(shí)是很弱的，如何去補(bǔ)充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說(shuō)，表陽(yáng)虛，衛(wèi)氣裏面陽(yáng)氣不夠，於是這患者就會(huì)瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然後小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個(gè)很代表性把陽(yáng)氣帶到衛(wèi)氣來(lái)的湯劑，這裏為什麼不用桂枝附子湯？因?yàn)檫@也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開(kāi)始時(shí)就說(shuō)：「有些時(shí)候，可以透過(guò)太陰走太陽(yáng)，有些時(shí)候，要透過(guò)少陰去走太陽(yáng)，因?yàn)樘?yáng)是得到很多不同資源的區(qū)域。」)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽(yáng)的，可是這地方的太陽(yáng)最需要的支援，不是來(lái)自太陰，而是來(lái)自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說(shuō)，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實(shí)附子這味藥，不一定會(huì)讓人覺(jué)得很熱，也就是附子的力量是純陽(yáng)的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話(huà)，要加乾薑，為乾薑可以提供相當(dāng)?shù)呐龋尭阶訋еK去運(yùn)行，這樣才有暖的感覺(jué)，（先復(fù)其陽(yáng)再?gòu)?fù)其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會(huì)慢慢地變暖，如果要這人快點(diǎn)變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒(méi)有人參，四逆湯的基本結(jié)構(gòu)是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這裏為什麼不用？因?yàn)樗哪鏈坏┯辛烁什�，第一個(gè)，藥效會(huì)變得比較緩和；第二個(gè)是，凡是用了甘草的藥，這個(gè)藥會(huì)變成從中焦作用，（比如說(shuō)脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會(huì)從肌肉裏傳過(guò)去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來(lái)，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復(fù)的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒(méi)有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走裏面，藥性愈粗糙，陽(yáng)就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方裏幾個(gè)最粗糙的方之一了，它的粗糙來(lái)自於首先乾薑一兩，桂林本是寫(xiě)炮，而宋本是寫(xiě)不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫(xiě)乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因?yàn)樗幏康呐谒K已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫(xiě)的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點(diǎn)，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒(méi)什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫(xiě)炮附子，宋本是寫(xiě)一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實(shí)有漢代的三兩，可是炮附子就沒(méi)漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會(huì)用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因?yàn)楝F(xiàn)在附子的品質(zhì)已經(jīng)在下降，用多一點(diǎn)，感覺(jué)上比較好。
它的煮法是三碗水煮
一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時(shí)間有四碗水這麼多，有四個(gè)時(shí)間單位，而四逆湯是只有1.8單位，後面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個(gè)方煮這麼短的時(shí)間，就是要取藥性的最陽(yáng)最粗的部份，不過(guò)這個(gè)煮法上，我覺(jué)得這個(gè)湯劑這樣煮可能會(huì)太險(xiǎn)，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險(xiǎn)，但用瓦斯?fàn)t煮，會(huì)煮出附子剛好把你麻倒的半調(diào)子狀態(tài)，因?yàn)楦阶拥亩拘允且?jīng)過(guò)煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學(xué)吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時(shí)間煎煮的話(huà)，我想炮附子還是到生元去買(mǎi)，因?yàn)樯呐诟阶哟_定是不毒的，所以煮的時(shí)間短沒(méi)關(guān)係，一般我們家附近買(mǎi)的炮附子，很快火的煮，通常會(huì)被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時(shí)估計(jì)過(guò)，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時(shí)間單位，如果是用古時(shí)候的時(shí)間單位炭火來(lái)看，可能是半個(gè)鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋?zhàn)右环派先�，沒(méi)幾分鐘就火大開(kāi)，如果是那麼強(qiáng)烈的火，有可能在15分鐘內(nèi)附子毒性分解完，可是一般瓦斯?fàn)t，小小火可能沒(méi)有辦法，用瓦斯?fàn)t或煎藥爐，要一個(gè)鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實(shí)火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個(gè)多鐘頭。附子如果要用古時(shí)候的煮法，比較險(xiǎn)一點(diǎn)，但不是沒(méi)有希望，瓦斯?fàn)t跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點(diǎn)，讓它滾的時(shí)間有到一個(gè)鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達(dá)、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會(huì)，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個(gè)方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實(shí)的效果，因?yàn)樗幮陨帽容^偏瀉，熟用比較偏補(bǔ)，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來(lái)，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽(yáng)氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟附子、炮附子補(bǔ)充陽(yáng)氣，它邪氣自然也留不下來(lái)，所以這方子用生附、炮附子差別不會(huì)很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會(huì)有點(diǎn)像炮附子，所以就當(dāng)做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說(shuō)，如果喝一次沒(méi)有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時(shí)間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽(yáng)的藥，因?yàn)楦什萸K湯吃下去後，（生薑會(huì)跑，乾薑不會(huì)跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來(lái)，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個(gè)附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會(huì)往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標(biāo)點(diǎn)，哪裏屬最陽(yáng)的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達(dá)身體的表面。
另外一點(diǎn)，如果用單純的說(shuō)法，四逆湯是用來(lái)救逆回陽(yáng)，（回陽(yáng)當(dāng)然是回腎陽(yáng))，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點(diǎn)，大概也是以腎為主，因?yàn)楦阶哟蟾乓彩潜容^以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽(yáng)的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽(yáng)的效果就會(huì)突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個(gè)很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會(huì)跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽(yáng)來(lái)，就會(huì)把太陽(yáng)層破洞補(bǔ)起來(lái)，把這藥故意丟進(jìn)少陰，丟進(jìn)少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來(lái)。
所以在這個(gè)方子裏面會(huì)讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補(bǔ)太陽(yáng)表面的元?dú)�。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會(huì)給人留下一個(gè)疑點(diǎn)，就是：如何能斷定這個(gè)方，的確能修補(bǔ)到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個(gè)湯不是覺(jué)得肚子暖暖的、背後暖暖的？如何知道一定會(huì)補(bǔ)到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開(kāi)始講到營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題，我想學(xué)西醫(yī)的一定會(huì)覺(jué)得很怪，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題是非常形而上的醫(yī)學(xué)，用解剖無(wú)法找到很適切的證據(jù)來(lái)說(shuō)明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補(bǔ)到衛(wèi)氣？我自已做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在這本書(shū)前面篇章，有一個(gè)部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書(shū)也是講一些原則，它說(shuō)：「奇經(jīng)八脈裏面，有個(gè)陽(yáng)維脈，是維繫著人身體的陽(yáng)跟脈，陽(yáng)維脈如果的受傷了，這人的皮膚會(huì)總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青
蛙的皮膚，好像是市場(chǎng)裏的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說(shuō)「如果要修補(bǔ)陽(yáng)維脈，就要調(diào)衛(wèi)氣」，最直接調(diào)衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請(qǐng)這種患者喝過(guò)（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補(bǔ)到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點(diǎn)來(lái)看，這的確是這方劑一層一層的有無(wú)甘草、有無(wú)附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分別
學(xué)這些東西時(shí)，最好有橫向整理的思考角度，就好比說(shuō)當(dāng)每個(gè)條文出現(xiàn)同樣的字，比如說(shuō)：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、
茯苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關(guān)的「煩燥」的條文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來(lái)分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家複習(xí)功課時(shí)，要想辦法做的功課。
因?yàn)椤秱摗吩谂R床上最重要的是辨證的技巧。
比如說(shuō)當(dāng)看到太陽(yáng)篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說(shuō)
小青龍湯證、桂枝加
厚樸杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來(lái)的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話(huà)，吐出來(lái)的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無(wú)汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風(fēng)，呼吸道開(kāi)始不順。
所以學(xué)《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個(gè)喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會(huì)覺(jué)得學(xué)《傷寒論》學(xué)得很心安，因?yàn)椤秱摗分性谏钪凶詈玫囊稽c(diǎn)之一，是非常切合實(shí)際，如果不是從這個(gè)角度去接觸中醫(yī)，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽(yáng)、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實(shí)虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實(shí)虛沒(méi)什麼關(guān)係，所以一般中醫(yī)在講的黑話(huà)，根本湊不到《傷寒論》裏的範(fàn)圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，並不完全對(duì)應(yīng)那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學(xué)學(xué)到風(fēng)濕篇時(shí)，會(huì)重新學(xué)風(fēng)跟濕走到哪一層會(huì)有什麼證，就是這樣一個(gè)分層的方式，是臨床醫(yī)學(xué)非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話(huà)可以包含的範(fàn)圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒(méi)有選傅青主是因?yàn)橐屚瑢W(xué)看一下陳士鐸的這本書(shū)的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說(shuō)他書(shū)的來(lái)源──傅青主的醫(yī)書(shū)跟陳士鐸的醫(yī)書(shū)有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說(shuō)是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會(huì)後來(lái)比前面更完整，會(huì)讓人覺(jué)得是不是在傅青主背後有某個(gè)門(mén)派，把東西交給陳士鐸？這個(gè)想法有它一定的可能性，因?yàn)楦登嘀鞯耐砟�，跟陳士鐸拿到這個(gè)資料的時(shí)間太靠近了，種種的流傳指標(biāo)不可考。
講義寫(xiě)日治法、夜治法其實(shí)是一樣的，《石室秘錄》的天師說(shuō)：「白天病變得比較嚴(yán)重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來(lái)前，把邪氣抽乾淨(jìng)。」，因?yàn)楦登嘀鞲鷱堉倬暗姆阶痈饔忻钐帲駨堉倬笆菑纳訇幦ラ_(kāi)太陰，像傅青主則是從三焦去開(kāi)太陽(yáng)，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開(kāi)出去，然後把邪氣趕開(kāi)，因?yàn)樾l(wèi)氣有四個(gè)源頭，所以走那個(gè)都是對(duì)的，用柴胡系的藥，三焦開(kāi)太陽(yáng)，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴(yán)重。
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16.子宮肌瘤傅青主的治法治白天病變比較嚴(yán)重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無(wú)。
但是晚上這個(gè)治法，傅青主這個(gè)方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它的醫(yī)生，就是一般對(duì)付腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒(méi)去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒(méi)醫(yī)術(shù)可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會(huì)挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢(qián)一起嚼，銅錢(qián)就會(huì)爛掉，所以能夠化堅(jiān)消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來(lái)破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因?yàn)檫@樣用藥很沒(méi)有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、
白芥子、何首烏來(lái)把陰份的邪氣拖出來(lái)，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴(yán)重，就用這個(gè)方法，這兩個(gè)方子可以通用在很多地方的。當(dāng)然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強(qiáng)項(xiàng)還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變��；月經(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時(shí)候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個(gè)
桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會(huì)發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c(diǎn)煩燥，代表陰邪裏還有陽(yáng)邪，就加一些補(bǔ)氣藥。
其實(shí)張仲景講說(shuō)：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會(huì)發(fā)神經(jīng)亂講話(huà)�！�，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對(duì)的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點(diǎn)衛(wèi)氣可以邪氣抗?fàn)�，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會(huì)煩躁，就是全天候下班，就沒(méi)有上下班問(wèn)題，所以張仲景跟傅青主就說(shuō)有其它的狀況，將來(lái)教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全亡陽(yáng)了，陽(yáng)氣已經(jīng)完全沒(méi)有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱(chēng)「無(wú)陽(yáng)證」，不說(shuō)「亡陽(yáng)證」，因?yàn)檎嬲耐鲫?yáng)證還可以更多一點(diǎn)。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽(yáng)，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽(yáng)去救太陽(yáng)。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營(yíng)分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說(shuō)由太陰去救太陽(yáng)，病證是很簡(jiǎn)單，可是日常生活中要辨這個(gè)證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過(guò)汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會(huì)想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當(dāng)歸四逆湯…一大堆湯也會(huì)身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺(jué)得學(xué)仲景方，要會(huì)「消去法」，就是身體發(fā)完汗會(huì)覺(jué)得疼痛這個(gè)狀況，有幾個(gè)方跟這方很容易混雜，比如說(shuō)麻黃湯證也會(huì)身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個(gè)方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來(lái)的)，它的效果有點(diǎn)像灸關(guān)元，張仲景說(shuō)：「附子湯跟灸關(guān)元二擇一。」，人覺(jué)得背上發(fā)冷，因?yàn)榫牧岁P(guān)元，命門(mén)火夠了陽(yáng)氣上來(lái)，背就不會(huì)冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個(gè)主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡(jiǎn)直是分不出來(lái)，唯一分得出來(lái)是附子湯多了三個(gè)字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷�！�，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱(chēng)桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個(gè)版本，長(zhǎng)沙古本稱(chēng)桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因?yàn)楹畾忤嵾M(jìn)來(lái)，中國(guó)人說(shuō)不通則痛，有寒氣鑽進(jìn)來(lái)了，所以氣血運(yùn)行不動(dòng)，就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機(jī)會(huì)用在女人月經(jīng)時(shí)不舒服的方子，比如說(shuō)月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，如果「身疼痛。脈沉遲者�！故呛苋菀子霉鹬π录訙�，月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者。」的，就用附子湯，也有人月經(jīng)來(lái)時(shí)，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時(shí)，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點(diǎn)只相差「手腳冰冷」，這兩個(gè)方劑，常常產(chǎn)後或月經(jīng)後會(huì)用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類(lèi)血管裏是營(yíng)氣外面是衛(wèi)氣，一個(gè)人發(fā)汗後，也沒(méi)什麼其它大病，為什麼會(huì)脈沉遲而身疼痛，像剛才說(shuō)乾薑附子湯時(shí)，下過(guò)之後又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗後，汗水出去，衛(wèi)分會(huì)變得比較乾燥，因?yàn)樗魇Я�，脈沉遲，遲脈在這條不太有意義，因?yàn)檫t脈每分鐘的跳動(dòng)次數(shù)比較少，但是這一個(gè)湯證，其實(shí)不是針對(duì)遲脈，它的脈其實(shí)是緩脈加澀脈，也就是這個(gè)說(shuō)這個(gè)脈不一定會(huì)跳得比較慢，但是脈把起來(lái)有點(diǎn)溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴(yán)格稱(chēng)緩脈，動(dòng)得那麼不流利，有澀脈的感覺(jué)，遲脈會(huì)有緩脈跟澀脈的調(diào)子，手感上來(lái)講，就會(huì)覺(jué)得跳得有點(diǎn)拖泥帶水，所以總的來(lái)講會(huì)有遲脈的感覺(jué)。
一個(gè)人為什麼脈會(huì)沉遲？通常這種人是營(yíng)血之中，營(yíng)分裏的血或水分不夠，發(fā)汗之後傷了津液，所以營(yíng)分要供應(yīng)衛(wèi)分津液的能力，還沒(méi)有恢復(fù)，衛(wèi)分的津液要從哪裏來(lái)？從營(yíng)血來(lái)，營(yíng)血的津液從脾胃吸收，所以當(dāng)營(yíng)血的津液不夠時(shí)，太陽(yáng)表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當(dāng)然是要向脾臟叫救命，當(dāng)向脾臟求救時(shí)，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營(yíng)血的營(yíng)分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會(huì)痛？
人體表面看不見(jiàn)的能量的大河流稱(chēng)之為經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈以外的地方，人體就沒(méi)有生命能在流動(dòng)了嗎？其實(shí)還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書(shū)裏稱(chēng)孫絡(luò)（音遜絡(luò))，就是低一級(jí)的小分絡(luò)，在這裏本來(lái)是有很多的能量在流動(dòng)，而人體的氣的流動(dòng)是需要水當(dāng)它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開(kāi)的東西，當(dāng)營(yíng)分不能供應(yīng)足夠的水分時(shí)，孫絡(luò)流動(dòng)就會(huì)不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長(zhǎng)膿包發(fā)炎的地方會(huì)痛一樣，因?yàn)闅庋挥偃×耍际遣煌▌t痛。
這個(gè)病是告訴我們要如何讓營(yíng)分能夠把津液補(bǔ)充到衛(wèi)分，這是一個(gè)最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補(bǔ)充衛(wèi)分的陽(yáng)氣，而桂枝新加湯是補(bǔ)充衛(wèi)分的津液，因?yàn)橐獜臓I(yíng)分把津液送過(guò)去，所以是以桂枝湯當(dāng)?shù)鬃�，從太陰開(kāi)太陽(yáng)的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過(guò)去，但桂枝湯要送津液，要加補(bǔ)充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個(gè)證狀比較有效應(yīng)該是西洋參，不然就用東洋參，黨參效果差一點(diǎn)，紅參就沒(méi)用，粉光或東洋參是人參中比較能補(bǔ)充津液的，一般比較不用那麼計(jì)較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因?yàn)楣鹬δ軌驍y帶的藥性是在營(yíng)分也就是脈管之中流動(dòng)，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結(jié)構(gòu)加了人參去補(bǔ)充津液了，接下來(lái)要開(kāi)津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點(diǎn)，才能開(kāi)出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個(gè)差別，並不會(huì)造成藥性的太大影響，因?yàn)楦饔幸饬x。
桂林版不加芍藥的意義，因?yàn)楣鹬ν忾_(kāi)，芍藥往裏收，這是基本結(jié)構(gòu)，如果桂枝往外開(kāi)時(shí)，已經(jīng)背負(fù)了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個(gè)跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來(lái)收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會(huì)分消掉了，它還沒(méi)走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最後也沒(méi)什麼衝力，不需要芍藥來(lái)收它，因?yàn)楣鹬σ呀?jīng)擔(dān)負(fù)了人參的重量，又有生薑來(lái)分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來(lái)收它，這是直接以補(bǔ)充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因?yàn)榧恿松炙幰膊粫?huì)完全讓這藥沒(méi)效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來(lái)，芍藥讓血回到肝臟來(lái)養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的「身疼痛。脈沉遲�！�，但手腳冰冷是附子湯，以這樣的前提來(lái)看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，因?yàn)楫a(chǎn)後如果受點(diǎn)風(fēng)寒，有可能會(huì)變成這個(gè)證，因?yàn)楫?dāng)月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，會(huì)有血虛的狀況，血虛的狀況，會(huì)讓血沒(méi)有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強(qiáng)養(yǎng)血的效果，這是對(duì)的，所以月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點(diǎn)，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個(gè)人營(yíng)血不足，津液太少，不可以加地黃來(lái)滋陰，因?yàn)榧恿说攸S（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來(lái)了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點(diǎn)點(diǎn)的血中之水開(kāi)到衛(wèi)分，張仲景就做了一個(gè)桂枝新加湯，像這樣細(xì)微的醫(yī)術(shù)，看《傷寒論》會(huì)讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多還有跟新加方相反的方，因?yàn)檫@方子是在說(shuō)如果血管裏面的水太少，人會(huì)有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，最好走營(yíng)分補(bǔ)充過(guò)去，是走桂枝湯的路線(xiàn)，而不是走乾薑附子湯的路線(xiàn)，因?yàn)樽卟煌ā?br >
另外這個(gè)方子在治療衛(wèi)分得不到營(yíng)分的水、津液的供應(yīng)，另外一個(gè)跟它相反的狀況，如果一個(gè)人的營(yíng)分裏面水太多，如果一個(gè)人的血管裏水分太多，這個(gè)人會(huì)坐在椅子上看
天花板，會(huì)覺(jué)得天花板在轉(zhuǎn)，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲景在另外一這個(gè)方的對(duì)頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書(shū)中寫(xiě)的很過(guò)癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因?yàn)闈蔀a是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽(yáng)氣引導(dǎo)水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來(lái)。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術(shù)，實(shí)在是很幸運(yùn)的事，張仲景教水循環(huán)，就一點(diǎn)一滴很細(xì)的告訴你，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一個(gè)非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結(jié)構(gòu)是比較容易看到，因?yàn)橹灰讶似书_(kāi)就可以看到，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)，很多氣的運(yùn)化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結(jié)構(gòu)，你也可以不相信，所以他必須把每個(gè)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的看法上面，會(huì)有什麼證狀，而另外一個(gè)角度來(lái)看，會(huì)有什麼證狀，對(duì)比來(lái)看，讓你可以互相反證，知道這種人體結(jié)構(gòu)真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來(lái)治療，證明人體結(jié)構(gòu)真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說(shuō)是採(cǎi)取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒(méi)有開(kāi)天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學(xué)久了，腦海會(huì)有靈魂是怎麼樣的畫(huà)面，雖然沒(méi)有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡(jiǎn)單，對(duì)於活在這世界的感覺(jué)，會(huì)有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
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傷寒金柜方論.本草學(xué)研究---桂林本7-22至7-31條【含...】字?jǐn)?shù)超限
轉(zhuǎn)帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴(kuò)用法、乾薑附子湯、
桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)（或營(yíng)衛(wèi))的過(guò)程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開(kāi)到太陽(yáng)區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當(dāng)被人體吸收時(shí)，是最先從脾胃被吸收，脾吸收后的東西，先被送到心臟，桂枝湯里的桂枝，可以從心臟里沿著動(dòng)脈的血管走出來(lái)，（桂枝本身是一種袪風(fēng)的植物，中國(guó)的本草證明，如果把肉桂的樹(shù)枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹(shù)木，別的樹(shù)木就會(huì)死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風(fēng)之氣，所以桂枝能夠把風(fēng)氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導(dǎo)它，它就會(huì)在血管里面，這樣的話(huà)，桂枝湯證是衛(wèi)分受風(fēng)，血管里走的是營(yíng)氣，血管、脈管里是營(yíng)氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風(fēng)的效果帶到衛(wèi)分來(lái)，就必須加上生薑，（因?yàn)樯K是一個(gè)在地底下長(zhǎng)，每一個(gè)分叉都很接近直角，是會(huì)分叉能量的植物，所以中國(guó)古時(shí)就說(shuō)，孕婦如果吃太多生薑，生出來(lái)的小孩手指頭會(huì)多一個(gè)，因?yàn)槟芰繒?huì)分叉掉)，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風(fēng)。
桂枝把血液往外打，
芍藥就把血液往里面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會(huì)放鬆，平滑肌是構(gòu)成內(nèi)臟的肌肉，就會(huì)把靜脈血拉回來(lái)，芍藥把血收在身體中間的部份來(lái)養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是
大棗，也就是在桂枝湯的調(diào)節(jié)，可以看出來(lái)生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會(huì)比較走進(jìn)里面，走進(jìn)下面，味道比較辛辣、粗糙，會(huì)比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽(yáng)的方面走，有的藥物往里面往陰的方向走，生薑吃起來(lái)真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點(diǎn)，這是一點(diǎn)，可是桂枝湯有一個(gè)跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國(guó)本草學(xué)家就會(huì)說(shuō)：「大棗是榨不出汁的�！�，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結(jié)果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會(huì)長(zhǎng)得很好，棗樹(shù)也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長(zhǎng)得非常紋理細(xì)緻，就好像鋒銳之氣在棗樹(shù)都會(huì)化為陰柔的感覺(jué)，像這樣的果子，如果吃進(jìn)肚子里，就會(huì)把身體內(nèi)比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會(huì)愈往營(yíng)分，往陰的方向走，不往陽(yáng)的方向走，所以大棗可以導(dǎo)引、補(bǔ)入身體的營(yíng)分里，神農(nóng)本草經(jīng)說(shuō)：「大棗主十二經(jīng)�！�，走在「經(jīng)絡(luò)」里的是營(yíng)氣，是比較細(xì)緻的氣，而比較粗糙的氣，會(huì)走經(jīng)絡(luò)外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營(yíng)，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個(gè)營(yíng)衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營(yíng)，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會(huì)看得非常清楚。
可是如果是看一般時(shí)方的本草書(shū)，就說(shuō)比較后期的本草書(shū)，也有很多時(shí)方的理論在里面，因?yàn)闀r(shí)方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開(kāi)始都說(shuō)這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實(shí)不太能用歸經(jīng)來(lái)看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時(shí)方的醫(yī)家註解張仲景的書(shū)，往往會(huì)看到生薑大棗的走法會(huì)讓人覺(jué)得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會(huì)覺(jué)得袪風(fēng)的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來(lái)，其實(shí)光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個(gè)動(dòng)作，必需要有生薑。關(guān)於經(jīng)方內(nèi)藥物的邏輯，有時(shí)會(huì)被后來(lái)很多的理論傷害。
2.【7.22】的說(shuō)明
【7.22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點(diǎn)是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來(lái)看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、
發(fā)熱，之前太陽(yáng)篇關(guān)於出汗的方，比如說(shuō)
桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺(jué)得愈累，而且汗好像不會(huì)停，這是表陽(yáng)虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營(yíng)衛(wèi)，然后用附子補(bǔ)陽(yáng)氣。
3.衛(wèi)氣的四個(gè)管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會(huì)分辨，這條是說(shuō)有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會(huì)流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個(gè)地方是說(shuō)血管里面、經(jīng)絡(luò)里面走的氣是比較細(xì)緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡(luò)外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽(yáng)篇是很關(guān)系到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個(gè)源頭，其中一個(gè)是六經(jīng)傳變說(shuō)：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的運(yùn)氣區(qū)塊。」，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門(mén)之火，把身體的水氣燒熱了，然后從背部上來(lái)，然后由頭頂下來(lái)，氣燒上來(lái)時(shí)，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來(lái)的侵襲，這是其中一個(gè)源頭。
另外，因?yàn)樾l(wèi)氣分布到人體的表面，保護(hù)身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個(gè)源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從后面直接上來(lái)，這是一條路，但其實(shí)不只這條路，還有所謂分叉在身體側(cè)面上來(lái)的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來(lái)，三焦之氣也會(huì)匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來(lái)，從太陰到太陽(yáng)這一條，脾吸收了營(yíng)養(yǎng)、能量，會(huì)從心臟輸布到血管里面，再?gòu)难芾锩�，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當(dāng)然桂枝湯證的受風(fēng)邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到后腦勺進(jìn)來(lái)直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個(gè)源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來(lái)到太陽(yáng)脾表面這一管道，因?yàn)楣鹬C是走這個(gè)管道，所以對(duì)這個(gè)證狀會(huì)有意義，這個(gè)證狀張仲景解釋?zhuān)f(shuō)：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會(huì)很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽(yáng)虛得很厲害，這患者汗出就不會(huì)停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒(méi)什麼其它的毛病，沒(méi)什麼陰陽(yáng)兩虛，其它的問(wèn)題都先沒(méi)有。
這個(gè)辨證點(diǎn)有點(diǎn)難度，因?yàn)榛颊哒f(shuō)好會(huì)流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實(shí)「很會(huì)出汗」這句話(huà)很曖昧，要問(wèn)患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問(wèn)患者：「出汗后人會(huì)不會(huì)累？」，因?yàn)楣鹬痈阶訙C的虛汗，是愈流人會(huì)愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當(dāng)人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開(kāi)始覺(jué)得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會(huì)想留住水份)，就會(huì)一直出汗，可是這患者張仲景說(shuō)是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！梗褪墙�(jīng)脈里的榮氣其實(shí)是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點(diǎn)塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來(lái)愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來(lái)說(shuō)，這人的榮氣并不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度后，榮氣還是會(huì)拔出來(lái)支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個(gè)鐘頭而已，所以汗還是會(huì)停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時(shí)，榮氣不能在第一時(shí)間供應(yīng)得上，這樣的狀況下，患者就會(huì)莫名其妙的留一身汗，然后也沒(méi)什麼特別的感覺(jué)，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開(kāi)始發(fā)醫(yī)案時(shí)，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對(duì)這樣的狀況，張仲景就說(shuō)：「復(fù)發(fā)其汗則愈�！梗儆霉鹬l(fā)一次汗，因?yàn)楣鹬钦{(diào)和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因?yàn)榛颊弑緛?lái)就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調(diào)和榮衛(wèi)也可以調(diào)和陰陽(yáng)，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個(gè)醫(yī)案是有位患者左半邊會(huì)出汗，右半邊不會(huì)出汗，就是身體的陰陽(yáng)不通，也是用桂枝湯來(lái)解決。
治陰陽(yáng)不通只是桂枝湯的一個(gè)面相，治陰陽(yáng)隔絕的還有厥陰篇的
當(dāng)歸四逆湯、
烏梅丸。
4.【7.23】的說(shuō)明、桂枝湯可以袪散風(fēng)邪、調(diào)和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無(wú)它病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無(wú)它病�！�，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個(gè)狀況，要分得出來(lái)，比如說(shuō)，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個(gè)出大汗，是陽(yáng)明熱，是白虎加
人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的范圍�；蛘哂腥耸且�?yàn)樘^(guò)於陰虛，所以患者晚上睡著了，會(huì)出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個(gè)條件。
然后「時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。」，患者常常會(huì)發(fā)燒，會(huì)出一身汗，好像這個(gè)狀況都不會(huì)延續(xù)下去，也沒(méi)什麼好轉(zhuǎn)，動(dòng)不動(dòng)就這樣，「此衛(wèi)氣不和也�！�，這是因?yàn)樾l(wèi)氣沒(méi)法的到足夠的能量，張仲景在用這個(gè)湯時(shí)，就帶給大家一個(gè)用藥的訣竅，「先其時(shí)發(fā)汗則愈�！�，如果這個(gè)身體的發(fā)熱發(fā)汗?fàn)顟B(tài)，是沒(méi)有可以預(yù)測(cè)的時(shí)間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點(diǎn)時(shí)，特別會(huì)發(fā)生，張仲景就說(shuō)：「下午兩點(diǎn)時(shí)會(huì)出一身汗，代表12點(diǎn)到1點(diǎn)之間，榮氣供應(yīng)的管道就已經(jīng)供應(yīng)不上了，所以就早一兩個(gè)鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應(yīng)得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調(diào)和的很好了�！�，所以如果可以找到出汗或發(fā)熱的時(shí)機(jī)，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時(shí)，供應(yīng)榮氣。
這個(gè)地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來(lái)治療低燒，因?yàn)橛行┤说纳眢w平常體溫就常超過(guò)37.5度左右，并沒(méi)有什麼大病，這個(gè)其實(shí)就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調(diào)和度的一個(gè)狀況，不像是真正的感冒的生病，但還是要注意，前提是病人并沒(méi)有其它病證，因?yàn)楸热缯f(shuō)氣太虛的
補(bǔ)中益氣湯證，患者會(huì)氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的
當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，病患會(huì)血虛發(fā)熱，并不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來(lái)處理，補(bǔ)中益氣湯會(huì)有補(bǔ)中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當(dāng)歸補(bǔ)血湯證就把左手的關(guān)脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺(jué)得這人好像沒(méi)有病，就是脈象看起來(lái)都沒(méi)有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個(gè)朋友是沒(méi)事很容易出一身汗的人，也沒(méi)有很虛損，我就請(qǐng)他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開(kāi)水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒(méi)好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調(diào)整。這兩條用藥上沒(méi)有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風(fēng)邪，也有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒(méi)有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說(shuō)明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。
麻黃湯主之。
「?jìng)Ｃ}浮緊。」是比較偏
麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這里好像有點(diǎn)矛盾，【7.15】說(shuō)如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來(lái)，麻黃湯證就會(huì)解掉，可是這里是講說(shuō)：「脈浮緊的狀況，應(yīng)該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒(méi)有如此做，而流出鼻血來(lái)，這樣就要再吃麻黃湯。」
也就是說(shuō)【7.15】是說(shuō)如果患者的麻黃湯證透過(guò)流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說(shuō)，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來(lái)，這樣也就可以了，因?yàn)槁辄S湯證的寒氣是會(huì)比較凝聚在營(yíng)分、血分，所以可以從血分出來(lái)。
但還有一個(gè)情況是這里（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補(bǔ)一句話(huà)「陽(yáng)氣重故也」，就是身體里面的抗病機(jī)能還算強(qiáng)，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來(lái)�？墒怯袝r(shí)的麻黃湯證，是鼻血己流出來(lái)了，可是身體沒(méi)有足夠的能量把寒邪之氣逼出來(lái)，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾凈，【7.24】日常生活可能比較用不到，因?yàn)楹苌偃烁忻暗絿姳茄模沁@條可以反過(guò)來(lái)看，比如說(shuō)大塚敬節(jié)有一個(gè)醫(yī)案，他曾醫(yī)過(guò)一個(gè)15歲的少年，這個(gè)男孩子動(dòng)輒就流鼻血，一直沒(méi)醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時(shí)身體會(huì)莫名流鼻血的體質(zhì)，是因?yàn)樯眢w里面有寒邪，沒(méi)有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾凈，就會(huì)形成慣性的流鼻血，如果能夠觀(guān)察到這個(gè)現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來(lái)，往往患者流鼻血的習(xí)慣就會(huì)消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風(fēng)，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來(lái)治療，如果不能用麻黃劑把身體里重的寒邪拔掉，身體的代償反應(yīng)就是會(huì)一直出血，這樣腦子就會(huì)壓壞，因?yàn)槟X溢血如果只爆一次的話(huà)，沒(méi)有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會(huì)自已吸收掉，可是如果一直出血，會(huì)壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關(guān)系，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒(méi)關(guān)系，因?yàn)樽砸阳�，如果是常態(tài)性的話(huà)，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會(huì)有個(gè)特徵，就是流鼻血之前，額頭這個(gè)地方會(huì)有點(diǎn)
頭痛，鼻血流出來(lái)了后，這頭痛會(huì)緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會(huì)頭痛，鼻血流出來(lái)后，會(huì)比較舒服一點(diǎn)。一般太陽(yáng)傷寒
傷風(fēng)的頭痛，不會(huì)集中在額頭這里，比較可能是在頭旁邊、上面，或是后腦勺，可是麻黃湯的這個(gè)衄解，頭痛常常會(huì)在這里，因?yàn)樗褥妒翘?yáng)膀胱經(jīng)走到這邊，傳到內(nèi)迎香，讓鼻血流出來(lái)，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽(yáng)病如果走到流鼻血這一關(guān)，它的頭痛會(huì)讓人跟陽(yáng)明病很難分，因?yàn)殛?yáng)明病的頭痛也是痛在這里，這時(shí)候的辨證點(diǎn)，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來(lái)抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強(qiáng)調(diào)一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個(gè)時(shí)代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管三七二十一，就瀉藥先開(kāi)下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書(shū)里就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調(diào)性，他說(shuō)：「?jìng)２淮蟊懔�。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！�，陽(yáng)明病的陽(yáng)明經(jīng)證是
白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會(huì)渴、頭痛，白虎湯證沒(méi)有便秘，但陽(yáng)明經(jīng)證傳的陽(yáng)明腑證是大腸里面大便乾燥，在里面就有便秘的現(xiàn)象，就會(huì)變成發(fā)燒、出大汗，沒(méi)有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽(yáng)明腑證，可是一般如果說(shuō)是便秘，也有五、六日不大便的說(shuō)法，一般的便秘患者，不見(jiàn)得是陽(yáng)明腑實(shí)證，只是便秘，這個(gè)便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運(yùn)化很慢，所以就會(huì)便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，并不能證明這人一定是陽(yáng)明病的腑實(shí)證，并不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、觀(guān)察點(diǎn)，因?yàn)殛?yáng)明病是發(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽(yáng)病一樣有發(fā)燒，比如說(shuō)桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病也可能頭痛，頭痛其實(shí)也不能證明什麼，當(dāng)然這里也給一個(gè)可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽(yáng)明病的頭痛，當(dāng)然會(huì)比較靠近額頭這里，可是在這一條里，頭痛有否靠近額頭，根本沒(méi)有意義，因?yàn)榻酉聛?lái)就講衄解之后頭就會(huì)痛這里，所以在這一條，頭痛沒(méi)有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個(gè)漢朝人，無(wú)論是一般的市面上的開(kāi)業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個(gè)患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會(huì)不會(huì)覺(jué)得「可以用承氣湯下下看」，會(huì)覺(jué)得大便會(huì)燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會(huì)有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個(gè)條件「小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！梗@句是說(shuō)，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當(dāng)腸子燥熱又有邪氣陷在里面，小便一定會(huì)變成茶褐色，意即當(dāng)里熱很重時(shí)，小便會(huì)特別的顏色濃，（有時(shí)上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有里熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽(yáng)明病的事，而是有兩個(gè)可能：一個(gè)是太陽(yáng)表證，（會(huì)讓身體的能量都到身體表面來(lái)對(duì)抗，就沒(méi)什麼能量做消化的工作，所以消化機(jī)能就會(huì)變得很弱，腸胃就會(huì)停擺，這是患病的過(guò)程，會(huì)發(fā)生的事情)，另外一個(gè)可能是傷風(fēng)、傷寒，風(fēng)氣、寒氣進(jìn)到腸子道，也是會(huì)引發(fā)不通暢，就是邪氣會(huì)進(jìn)來(lái)，所以有人說(shuō)是受風(fēng)秘。
不管如何說(shuō)都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾凈的，它非常可能還是在太陽(yáng)表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個(gè)地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時(shí)，講到有些患者狂拉肚子，拉出來(lái)的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實(shí)是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會(huì)好。
這里也是一樣，這人的大便未下來(lái)，也是因?yàn)橛斜硇�，所以腸胃道不能運(yùn)行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！梗伪臼恰府�(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯�！咕褪穷^痛的人一定會(huì)流鼻血，（本來(lái)，我是想說(shuō)，讀桂林本比較合情理，因?yàn)轭^痛者必衄這件事，可能是一個(gè)比較罕見(jiàn)的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說(shuō)桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過(guò)修訂，有此一說(shuō)而已，我是覺(jué)得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非常可能把「若頭痛者。必衄�！鼓玫�，可能張仲景一開(kāi)始遇到一個(gè)流鼻血的，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)有些患者不會(huì)流鼻血，所以這件事沒(méi)什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這里，看到幾點(diǎn)，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話(huà)，就會(huì)反過(guò)來(lái)形成一個(gè)疑問(wèn)，就是：「感冒時(shí)流鼻血，要用麻黃湯，因?yàn)槁辄S湯直接作用到營(yíng)分比較多，這樣比較對(duì)得到營(yíng)分中的寒邪，為什麼在這個(gè)情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽(yáng)明腑實(shí)證，小便是茶褐色的，當(dāng)然他的頭痛是會(huì)痛在眉心這邊，可是如果不是陽(yáng)明腑實(shí)證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽(yáng)經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來(lái)是陽(yáng)明病的頭痛，它會(huì)多了一個(gè)痛到后來(lái)會(huì)有鼻血出來(lái)，鼻血一出來(lái)就讓人看出來(lái)「這是太陽(yáng)經(jīng)，不是陽(yáng)明經(jīng)」，也就是陽(yáng)明經(jīng)的頭痛是不會(huì)動(dòng)到鼻血的，可是太陽(yáng)經(jīng)要祛除寒邪時(shí)，是會(huì)動(dòng)到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄�！惯@件事是在標(biāo)示雖然他的頭痛是痛在陽(yáng)明痛的地方，可是出來(lái)是鼻血，所以代表是太陽(yáng)的，是這樣在辨證。
但是這個(gè)拿掉也好，因?yàn)椴⒉皇沁@樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話(huà)有時(shí)候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當(dāng)然不是陽(yáng)明腑實(shí)，可是如果你時(shí)常會(huì)頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開(kāi)出來(lái)，可是在這個(gè)地方，為什麼退一步用桂枝湯？當(dāng)然，要祛逐太陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)邪，用麻黃湯跟桂枝湯來(lái)說(shuō)，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風(fēng)傷衛(wèi)的狀況，寒傷營(yíng)是比較用麻黃湯，可是在這里不得不用桂枝湯的理由，是因?yàn)檫@人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽(yáng)明腑實(shí)證，代表這患者的腸道比較沒(méi)有津液，比較乾，當(dāng)患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營(yíng)出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了后，會(huì)使這患者不會(huì)被抽乾。麻黃湯是一個(gè)非常專(zhuān)注在營(yíng)分，然后把營(yíng)氣逼出來(lái)變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會(huì)對(duì)營(yíng)氣傷得比較多，營(yíng)氣傷得比較多，這人的血跟津液就會(huì)比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個(gè)前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標(biāo)，麻黃湯是取汗於營(yíng)，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學(xué)就問(wèn)我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說(shuō)：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會(huì)害他大便更不順，就要做一些調(diào)節(jié)。」，這也是用麻黃湯要退一步，調(diào)節(jié)成桂枝湯的狀況。
－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過(guò)了一次，如果半日后又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽(yáng)。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮緊者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書(shū)里如果寫(xiě)發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類(lèi)的藥，因?yàn)楣鹬容^是解肌，不是說(shuō)發(fā)汗，但這不是那麼嚴(yán)格，有時(shí)，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺(jué)得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時(shí)候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾凈，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開(kāi)，邪氣又回來(lái)一點(diǎn)，這一點(diǎn)殘留的邪氣，在幾個(gè)鐘頭后又開(kāi)始重新繁殖漫延，同種邪氣又開(kāi)始坐大，所有的證狀又回來(lái)，當(dāng)正氣覺(jué)得邪氣在糾纏不清，患者會(huì)有煩的感覺(jué)，另外會(huì)變回有表邪的脈，變得浮緊，這里的脈浮緊，宋本寫(xiě)「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因?yàn)椴⌒霸诼訒r(shí)，脈會(huì)跳得比較快，病如有傳的話(huà)，這患者會(huì)比較煩，脈會(huì)比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，身體會(huì)有的反應(yīng))，而浮脈緊是標(biāo)示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復(fù)到原來(lái)的證狀，可是張仲景給了一個(gè)叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時(shí)，請(qǐng)不要再用麻黃湯了，因?yàn)橛寐辄S湯是因?yàn)楹箍锥挤馑懒�，用麻黃湯打開(kāi)出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開(kāi)過(guò)汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時(shí)汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無(wú)汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒(méi)有束得那麼緊，就會(huì)脫陽(yáng)，這條叮嚀：如果用過(guò)一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時(shí)，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒(méi)講這條時(shí)，助教感冒打電話(huà)給我，問(wèn)我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問(wèn)助教尺脈有否虛？先吃小建中補(bǔ)好，補(bǔ)好再用桂枝湯發(fā)就好了，后來(lái)助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實(shí)第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會(huì)讓人變虛，所以顧護(hù)人的正氣是很重要的。
見(jiàn)到邪氣，并不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元?dú)馐欠衲軌虮Ｗo(hù)在很好的狀態(tài)，所以在這條寫(xiě)什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒(méi)有開(kāi)的這種麻黃湯類(lèi)的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時(shí)候要小心。
9.【7.27】陰陽(yáng)自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學(xué)問(wèn)�！肝鹬巍咕褪遣灰右愿缮�，【7.27】說(shuō)在治療一個(gè)病人時(shí)，可能用過(guò)發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說(shuō)這患者可能剛好是產(chǎn)后，或是剛流過(guò)鼻血，或是亡津液，就是當(dāng)用了下法了或其它的方法，大汗都會(huì)傷津液，病患在治療時(shí)受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過(guò)程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽(yáng)自和者。必自愈」，也就是說(shuō)，患者身上的病邪已經(jīng)離開(kāi)了，比如說(shuō)可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒(méi)有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽(yáng)自和，（陰陽(yáng)自和有很多講法，如果用脈象來(lái)說(shuō)，就要把一把，如果同學(xué)平常有在把脈，把脈就不會(huì)這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復(fù)到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強(qiáng)弱都差很多，寸關(guān)尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽(yáng)跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個(gè)同樣的調(diào)子，身體的每一個(gè)部份都有一個(gè)共同的感覺(jué)，這個(gè)臟跟那個(gè)臟都有一個(gè)共同的調(diào)子，代表身體有一個(gè)正常的能量發(fā)動(dòng)了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點(diǎn)稀飯，多休息，讓身體的運(yùn)作幫患者復(fù)原。
陰陽(yáng)自和還有一個(gè)講法，摸患者的皮膚，是有一點(diǎn)濕潤(rùn)的感覺(jué)，不是出汗，不是乾乾地，因?yàn)槿巳绻庩?yáng)不調(diào)和，皮膚是會(huì)乾乾的，皮膚有些濕潤(rùn)的感覺(jué)，嘴巴沒(méi)有很渴，因?yàn)樯≈�，多多少少�?huì)有點(diǎn)渴，但是沒(méi)有渴到很煩燥的感覺(jué)，可以問(wèn)病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說(shuō)：「還好」，有口水就有氣可以上得來(lái)，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤(rùn)，這也是陰陽(yáng)自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因?yàn)椤?.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過(guò)當(dāng)。
【7.28】大汗之后。復(fù)下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。復(fù)下之」，大汗之后，又用了下法，但這里不是醫(yī)壞，因?yàn)橛械臅r(shí)候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉(zhuǎn)到里面，變成陽(yáng)明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過(guò)了這麼多的療癒的過(guò)程，如果病人跟你講：「我好久都沒(méi)有尿了？」，你應(yīng)該認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，因?yàn)樗呀?jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機(jī)能回來(lái)，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉(zhuǎn)輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤�，然后再有尿，這是理所當(dāng)然的。
張仲景就說(shuō)：「如果這樣的療癒過(guò)程之后，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會(huì)回來(lái)了。宋本「久久小便必自利�！故菍�(xiě)「后小便利者」，就是以致於后來(lái)小便回來(lái)了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說(shuō)醫(yī)一個(gè)病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說(shuō)：「我尿不出來(lái)�！�，你就心想「又有可以開(kāi)藥的機(jī)會(huì)了」，就給患者吃利尿的藥，這會(huì)害死人，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機(jī)能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處?kù)蹲晕爷煱K的階段的病人，你覺(jué)得他血虛、陰虛，所以補(bǔ)血滋陰：
地黃、石槲、
麥門(mén)冬、
生地黃、玉竹、
西洋參都下去，這樣子病人不會(huì)得到滋養(yǎng)。
因?yàn)樯眢w恢復(fù)運(yùn)作，微微的陽(yáng)氣要走通全身，達(dá)到療癒的效果，這時(shí)候很怕陰藥把這微微的陽(yáng)氣澆息掉，這時(shí)候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時(shí)候如果因?yàn)橹皳p耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會(huì)把病人害死。
在這些片段，在療癒的過(guò)程，必需要沉得住氣，不要做過(guò)當(dāng)?shù)闹委煟ㄟ^(guò)當(dāng)?shù)闹委�，就好像西醫(yī)說(shuō)的化療，化療對(duì)人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過(guò)當(dāng)?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因?yàn)檫@兩點(diǎn)，有一天，你的醫(yī)術(shù)比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過(guò)當(dāng)，就在這種地方。
我覺(jué)得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺(jué)得有讀過(guò)，我是覺(jué)得我讀完就會(huì)忘。
南投有一個(gè)老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學(xué)畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很?chē)?yán)重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術(shù)好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺(jué)得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無(wú)聊的條文，也會(huì)覺(jué)得自已開(kāi)藥時(shí)，自己醫(yī)術(shù)有變好，每讀幾條，就會(huì)進(jìn)步一點(diǎn)，這是很確實(shí)的感覺(jué)，當(dāng)然這是一個(gè)慢慢修煉的過(guò)程，如果要變成天下萬(wàn)包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因?yàn)槲也徽J(rèn)為我一個(gè)教書(shū)匠，能幫你們做這件事，因?yàn)槲易约旱膶W(xué)習(xí)計(jì)劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術(shù)會(huì)怎樣。因?yàn)槲揖退愫苡昧�，�?tīng)了也會(huì)忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會(huì)忘記它的存在，我覺(jué)得它并不艱難，它表達(dá)很淺白，問(wèn)題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時(shí)，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學(xué)這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學(xué)幾條，就有多學(xué)幾條的好處，家常感冒，總是愈來(lái)能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會(huì)有蠻奇妙的經(jīng)驗(yàn)。
11.【7.29】：誤治之后，陰陽(yáng)兩虛，視病人的實(shí)際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之后。復(fù)發(fā)汗。其人必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過(guò)程，寫(xiě)說(shuō)「大汗之后。復(fù)下之�！�，我說(shuō)這不一定是誤治，因?yàn)檎_的治療過(guò)程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之后。復(fù)發(fā)汗。」，這樣就相當(dāng)可能是誤治的狀況，因?yàn)楦忻岸际菑谋砻娴嚼锩�，通常這種狀況是下了之后沒(méi)好，才發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了，然后才又再發(fā)汗，這樣子的過(guò)程，當(dāng)然就會(huì)讓病人的損傷很大，我覺(jué)得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒(méi)病則人受之，如果是誤治的過(guò)程，人是會(huì)受損比較大的。
當(dāng)用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過(guò)這種莫名其妙的搬運(yùn)過(guò)程，就是本來(lái)不應(yīng)該打這里，打這里，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元?dú)庖矔?huì)受損，當(dāng)津液跟元?dú)舛际軗p了，「其人必振寒�！梗瓦@患者會(huì)虛冷到發(fā)抖的感覺(jué)，然后「脈微細(xì)�！姑}就好虛，快把不出來(lái)，「所以然者。內(nèi)外俱虛故�！怪詴�(huì)變得這麼差，這是因?yàn)樗睦锿舛急慌摿�，因�(yàn)槿绻遣贿m當(dāng)?shù)南路�，腸胃都會(huì)被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元?dú)鈺?huì)再虛一次，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會(huì)很細(xì)弱。這條張仲景不給方，其實(shí)也蠻有道理，因?yàn)檫@個(gè)狀況，我們很難說(shuō)一定給什麼方，因?yàn)檫@個(gè)狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用甘草乾薑湯復(fù)其陽(yáng)，再用
芍藥甘草湯復(fù)其陰，就是當(dāng)陰陽(yáng)都弄得很虛時(shí)，張仲景提出先救陽(yáng)再救陰的觀(guān)念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽(yáng)再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說(shuō)喝了之后要過(guò)了十二個(gè)鐘頭，人才會(huì)慢慢暖回來(lái)，也就是陰陽(yáng)兩虛的人，要救陽(yáng)也不能一下用太猛的陽(yáng)藥，因?yàn)樘土耍@患者一下子被燒乾了，這一條當(dāng)很多讀《傷寒論》的人，會(huì)很想當(dāng)然去連接到后面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之�！�，因?yàn)楹芟瘢?dāng)然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽(yáng)氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說(shuō)在陰陽(yáng)兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說(shuō)不定有更溫和的調(diào)理方式存在。這樣的一個(gè)狀況如果真的出現(xiàn)的話(huà)，要用什麼方，大家要有一個(gè)考量，因?yàn)槲矣X(jué)得等到《傷寒論》上到后來(lái)，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺(jué)得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實(shí)際上轉(zhuǎn)成什麼證再觀(guān)察，至少這樣的過(guò)程，我們要曉得，不一定是絕對(duì)什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒(méi)有身體僵硬？有沒(méi)有抽筋的現(xiàn)象？再?zèng)Q定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個(gè)人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯(cuò)。
12. 【7.30】：感冒看過(guò)西醫(yī)，打過(guò)點(diǎn)滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見(jiàn)的狀況。
【7.30】下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹�。夜而安靜。不嘔。不渴。無(wú)表證。脈沉而微。身無(wú)大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實(shí)退燒針、打點(diǎn)滴，都會(huì)有同樣的效果，就是讓自己的陽(yáng)氣忽然冷掉，讓邪氣內(nèi)陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個(gè)西醫(yī)，打個(gè)點(diǎn)滴、退個(gè)燒，再跟你說(shuō)他很難過(guò)，你又想收這個(gè)爛攤子，讓他發(fā)汗，最后可能出現(xiàn)【7.30】這個(gè)狀況�！�7.30】證狀不復(fù)雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營(yíng)衛(wèi)互動(dòng)的關(guān)系，這兩條在臨床上蠻少見(jiàn)到的，但在學(xué)習(xí)的過(guò)程，會(huì)給我很大的快感，因?yàn)樗梢宰屇憧吹�，張仲景的醫(yī)學(xué)，可以有那麼細(xì)，可以在種種的細(xì)微變化寫(xiě)到這麼仔細(xì)。
【7.30】是以不當(dāng)治療作為開(kāi)頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會(huì)想說(shuō)是病人應(yīng)該多休息，但是翻來(lái)翻去，會(huì)覺(jué)得躺著很難過(guò)，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過(guò)，也發(fā)過(guò)汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會(huì)滾來(lái)滾去，那麼難過(guò)呢？這里小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個(gè)奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然后患者脈證是「不嘔。不渴。無(wú)表證。脈沉而微」，（張仲景的書(shū)，口渴常是標(biāo)示往陽(yáng)明去的可能性，因?yàn)殛?yáng)明病，無(wú)論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會(huì)很乾渴)，不渴，所以這個(gè)煩躁，很可能不是屬於陽(yáng)明，（這些條文，是很實(shí)用的，幫人看病時(shí)，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因?yàn)橛械臅r(shí)候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無(wú)表證�！�，還沒(méi)等到晚上，就先開(kāi)藥了，但是煩躁時(shí)，要先看有沒(méi)有符合這些條件，如果沒(méi)有口渴、想吐的感覺(jué)，（口渴標(biāo)示是陽(yáng)明，想吐一般是少陽(yáng)，標(biāo)示的意思是決定這患者有否少陽(yáng)證，也不是光看
嘔吐，可以問(wèn)患者側(cè)面按會(huì)不會(huì)痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽(yáng)的一整個(gè)區(qū)塊都可以問(wèn)診一次，我看陳助教在幫人看病，都會(huì)問(wèn)一些很不相干無(wú)聊的問(wèn)題，每問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，病人都說(shuō)：「我這沒(méi)有。你這醫(yī)生好爛，都說(shuō)不準(zhǔn)�！�，這不是說(shuō)不準(zhǔn)，要把這些條件排除掉，問(wèn)了才知道這條經(jīng)不用處理)，無(wú)表證，（如果這病人還是在太陽(yáng)區(qū)塊，風(fēng)邪寒邪還在人體表面，這個(gè)人怕風(fēng)怕冷脈浮，這些都是太陽(yáng)病的指標(biāo))，現(xiàn)在沒(méi)有三陽(yáng)的指標(biāo)，脈沉而微──因?yàn)檫@地方有一個(gè)非常曖昧的標(biāo)示，因?yàn)橛腥苏f(shuō)沒(méi)有，有人說(shuō)有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標(biāo)示是什麼？像陳大劑，我覺(jué)的他提示這標(biāo)示還蠻有意義，他說(shuō)：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說(shuō)這病標(biāo)示出這患者身體的那一個(gè)部位很努力要讓身體好起來(lái)，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲�！惯@是一個(gè)說(shuō)法，而這個(gè)說(shuō)法跟另外一個(gè)說(shuō)法并不衝突。
而「身無(wú)大熱」，在這一條也是一個(gè)很重要的重點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)病證本來(lái)是要說(shuō)「當(dāng)患者身體被下過(guò)，本來(lái)邪氣還在營(yíng)衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進(jìn)來(lái)了，然后再緊急發(fā)汗，原來(lái)生病的狀態(tài)是營(yíng)衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進(jìn)來(lái)，再全部被丟出去，身體可能會(huì)發(fā)生一個(gè)狀態(tài)，營(yíng)氣本來(lái)就走在脈管，所以比較沒(méi)有問(wèn)題，但是衛(wèi)氣就可能被這個(gè)動(dòng)作打散掉了�！谷绻l(wèi)氣被打散，而邪氣還沒(méi)被去乾凈，身體處在表面保護(hù)身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當(dāng)衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在里面，身體會(huì)有煩躁的特徵（教太陽(yáng)篇時(shí)，說(shuō)人的衛(wèi)氣是白天出來(lái)保護(hù)我們，到了晚上衛(wèi)氣會(huì)收到營(yíng)氣里去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來(lái)，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營(yíng)，所以說(shuō)要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營(yíng)氣里去休息，如果一個(gè)人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當(dāng)正氣不能擺脫掉邪氣時(shí)，人會(huì)煩躁)，白天處?kù)缎l(wèi)氣的時(shí)間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營(yíng)氣里休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒(méi)有特別的感覺(jué)。
這個(gè)說(shuō)法它有第一個(gè)佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補(bǔ)到衛(wèi)氣，另外一個(gè)佐證是【7.30】存在跟它成對(duì)的條文（將來(lái)教柴胡湯時(shí)，會(huì)教到
熱入血室的問(wèn)題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁�。暮則讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者。此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來(lái)的期間，如果感冒，感冒會(huì)呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因?yàn)榍懊嬷v麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會(huì)好，可見(jiàn)身體如果有血要流出去時(shí)，是一個(gè)可以趁機(jī)可以排邪氣的機(jī)會(huì)，所以鼻血又稱(chēng)紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開(kāi)身體，身體的抵抗機(jī)能，就會(huì)把邪氣都往月經(jīng)的血里面丟，身體可以借用從這個(gè)太陽(yáng)區(qū)塊或陽(yáng)明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血里面，可以藉著路徑是少陽(yáng)區(qū)塊，身體側(cè)邊的三焦之氣流動(dòng)的地方，藉著這個(gè)區(qū)塊來(lái)丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會(huì)轉(zhuǎn)成少陽(yáng)病的
小柴胡湯證，比如說(shuō)，我表妹得了桂枝麻黃湯類(lèi)的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問(wèn)她是否是月經(jīng)來(lái)了，她說(shuō)對(duì)，就是月經(jīng)來(lái)，自然的所有的病邪會(huì)跑到血里去，隨著血出去，在這個(gè)月經(jīng)要來(lái)的轉(zhuǎn)移過(guò)程時(shí)候，身體要把病邪轉(zhuǎn)到經(jīng)血里去排除，那個(gè)時(shí)候，《傷寒論》就有這個(gè)條文，說(shuō)這個(gè)女人會(huì)「晝?nèi)彰髁�。暮則讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者�！咕褪前滋鞎�(huì)很清醒，動(dòng)作好像還好，晚上就會(huì)好像跟看不見(jiàn)的人講話(huà)，張仲景就說(shuō)，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會(huì)好了，所以當(dāng)邪氣跑到營(yíng)血之中時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因?yàn)槲覀兙椭�，《傷寒論》里面有成�?duì)的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實(shí)實(shí)地往血里走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標(biāo)示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點(diǎn)，也可以說(shuō)是人的脈，剛按到就覺(jué)得很有力，就知道這脈是浮起來(lái)的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較里面的氣是營(yíng)氣，脈沉而微也可以是說(shuō)這個(gè)人的看不見(jiàn)的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒(méi)有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說(shuō)：「太陽(yáng)區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因?yàn)閬y醫(yī)一通被剝掉了，然后剩下太陽(yáng)底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個(gè)特徵，就是身無(wú)大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說(shuō)會(huì)發(fā)高燒，可是卻沒(méi)有高燒，燒不太動(dòng)的樣子，所以正氣其實(shí)是很弱的，如何去補(bǔ)充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說(shuō)，表陽(yáng)虛，衛(wèi)氣里面陽(yáng)氣不夠，於是這患者就會(huì)瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然后小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個(gè)很代表性把陽(yáng)氣帶到衛(wèi)氣來(lái)的湯劑，這里為什麼不用桂枝附子湯？因?yàn)檫@也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開(kāi)始時(shí)就說(shuō)：「有些時(shí)候，可以透過(guò)太陰走太陽(yáng)，有些時(shí)候，要透過(guò)少陰去走太陽(yáng)，因?yàn)樘?yáng)是得到很多不同資源的區(qū)域�！�)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽(yáng)的，可是這地方的太陽(yáng)最需要的支援，不是來(lái)自太陰，而是來(lái)自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說(shuō)，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實(shí)附子這味藥，不一定會(huì)讓人覺(jué)得很熱，也就是附子的力量是純陽(yáng)的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話(huà)，要加乾薑，為乾薑可以提供相當(dāng)?shù)呐龋尭阶訋еK去運(yùn)行，這樣才有暖的感覺(jué)，（先復(fù)其陽(yáng)再?gòu)?fù)其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會(huì)慢慢地變暖，如果要這人快點(diǎn)變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒(méi)有人參，四逆湯的基本結(jié)構(gòu)是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這里為什麼不用？因?yàn)樗哪鏈坏┯辛烁什荩谝粋�(gè)，藥效會(huì)變得比較緩和；第二個(gè)是，凡是用了甘草的藥，這個(gè)藥會(huì)變成從中焦作用，（比如說(shuō)脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會(huì)從肌肉里傳過(guò)去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來(lái)，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復(fù)的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒(méi)有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走里面，藥性愈粗糙，陽(yáng)就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方里幾個(gè)最粗糙的方之一了，它的粗糙來(lái)自於首先乾薑一兩，桂林本是寫(xiě)炮，而宋本是寫(xiě)不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫(xiě)乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因?yàn)樗幏康呐谒K已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫(xiě)的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點(diǎn)，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒(méi)什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫(xiě)炮附子，宋本是寫(xiě)一枚生附子，這里用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實(shí)有漢代的三兩，可是炮附子就沒(méi)漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會(huì)用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因?yàn)楝F(xiàn)在附子的品質(zhì)已經(jīng)在下降，用多一點(diǎn)，感覺(jué)上比較好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時(shí)間有四碗水這麼多，有四個(gè)時(shí)間單位，而四逆湯是只有1.8單位，后面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個(gè)方煮這麼短的時(shí)間，就是要取藥性的最陽(yáng)最粗的部份，不過(guò)這個(gè)煮法上，我覺(jué)得這個(gè)湯劑這樣煮可能會(huì)太險(xiǎn)，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險(xiǎn)，但用瓦斯?fàn)t煮，會(huì)煮出附子剛好把你麻倒的半調(diào)子狀態(tài)，因?yàn)楦阶拥亩拘允且?jīng)過(guò)煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學(xué)吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時(shí)間煎煮的話(huà)，我想炮附子還是到生元去買(mǎi)，因?yàn)樯呐诟阶哟_定是不毒的，所以煮的時(shí)間短沒(méi)關(guān)系，一般我們家附近買(mǎi)的炮附子，很快火的煮，通常會(huì)被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時(shí)估計(jì)過(guò)，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時(shí)間單位，如果是用古時(shí)候的時(shí)間單位炭火來(lái)看，可能是半個(gè)鐘頭就煮好了，意味著這里只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋?zhàn)右环派先�，沒(méi)幾分鐘就火大開(kāi)，如果是那麼強(qiáng)烈的火，有可能在15分鐘內(nèi)附子毒性分解完，可是一般瓦斯?fàn)t，小小火可能沒(méi)有辦法，用瓦斯?fàn)t或煎藥爐，要一個(gè)鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實(shí)火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個(gè)多鐘頭。附子如果要用古時(shí)候的煮法，比較險(xiǎn)一點(diǎn)，但不是沒(méi)有希望，瓦斯?fàn)t跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點(diǎn)，讓它滾的時(shí)間有到一個(gè)鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達(dá)、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會(huì)，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個(gè)方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實(shí)的效果，因?yàn)樗幮陨帽容^偏瀉，熟用比較偏補(bǔ)，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來(lái)，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽(yáng)氣太弱了，所以邪氣才摻雜在里面，這方子如果是用熟附子、炮附子補(bǔ)充陽(yáng)氣，它邪氣自然也留不下來(lái)，所以這方子用生附、炮附子差別不會(huì)很大，如果生附子跟薑一起煮之后，它的藥效會(huì)有點(diǎn)像炮附子，所以就當(dāng)做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這里是一枚附子只煮成一碗，所以這里附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說(shuō)，如果喝一次沒(méi)有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去后，藥煮時(shí)間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽(yáng)的藥，因?yàn)楦什萸K湯吃下去后，（生薑會(huì)跑，乾薑不會(huì)跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來(lái)，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個(gè)附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會(huì)往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標(biāo)點(diǎn)，哪里屬最陽(yáng)的部份，就往哪里走了，所以就可以到達(dá)身體的表面。
另外一點(diǎn)，如果用單純的說(shuō)法，四逆湯是用來(lái)救逆回陽(yáng)，（回陽(yáng)當(dāng)然是回腎陽(yáng))，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點(diǎn)，大概也是以腎為主，因?yàn)楦阶哟蟾乓彩潜容^以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽(yáng)的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽(yáng)的效果就會(huì)突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個(gè)很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會(huì)跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽(yáng)來(lái)，就會(huì)把太陽(yáng)層破洞補(bǔ)起來(lái)，把這藥故意丟進(jìn)少陰，丟進(jìn)少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來(lái)。
所以在這個(gè)方子里面會(huì)讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補(bǔ)太陽(yáng)表面的元?dú)�。而下一條是從太陰。
可是可能這里還會(huì)給人留下一個(gè)疑點(diǎn)，就是：如何能斷定這個(gè)方，的確能修補(bǔ)到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個(gè)湯不是覺(jué)得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定會(huì)補(bǔ)到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開(kāi)始講到營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題，我想學(xué)西醫(yī)的一定會(huì)覺(jué)得很怪，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題是非常形而上的醫(yī)學(xué)，用解剖無(wú)法找到很適切的證據(jù)來(lái)說(shuō)明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補(bǔ)到衛(wèi)氣？我自已做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在這本書(shū)前面篇章，有一個(gè)部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書(shū)也是講一些原則，它說(shuō)：「奇經(jīng)八脈里面，有個(gè)陽(yáng)維脈，是維繫著人身體的陽(yáng)跟脈，陽(yáng)維脈如果的受傷了，這人的皮膚會(huì)總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到
青蛙的皮膚，好像是市場(chǎng)里的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說(shuō)「如果要修補(bǔ)陽(yáng)維脈，就要調(diào)衛(wèi)氣」，最直接調(diào)衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請(qǐng)這種患者喝過(guò)（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補(bǔ)到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點(diǎn)來(lái)看，這的確是這方劑一層一層的有無(wú)甘草、有無(wú)附子，可以走到哪里或再走到哪里。
15.喘的分別
學(xué)這些東西時(shí)，最好有橫向整理的思考角度，就好比說(shuō)當(dāng)每個(gè)條文出現(xiàn)同樣的字，比如說(shuō)：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、伏苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》里有很多其它相關(guān)的「煩燥」的條文，
吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來(lái)分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家復(fù)習(xí)功課時(shí)，要想辦法做的功課。
因?yàn)椤秱摗吩谂R床上最重要的是辨證的技巧。
比如說(shuō)當(dāng)看到太陽(yáng)篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說(shuō)
小青龍湯證、桂枝加厚樸杏仁湯、葛根
黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來(lái)的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話(huà)，吐出來(lái)的痰一定是稀稀的，是肺里的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無(wú)汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風(fēng)，呼吸道開(kāi)始不順。
所以學(xué)《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個(gè)喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會(huì)覺(jué)得學(xué)《傷寒論》學(xué)得很心安，因?yàn)椤秱摗分性谏钪凶詈玫囊稽c(diǎn)之一，是非常切合實(shí)際，如果不是從這個(gè)角度去接觸中醫(yī)，而是腦海里面存在五臟六腑陰陽(yáng)、
肝陰虛、
肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實(shí)虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實(shí)虛沒(méi)什麼關(guān)系，所以一般中醫(yī)在講的黑話(huà)，根本湊不到《傷寒論》里的范圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，并不完全對(duì)應(yīng)那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學(xué)學(xué)到風(fēng)濕篇時(shí)，會(huì)重新學(xué)風(fēng)跟濕走到哪一層會(huì)有什麼證，就是這樣一個(gè)分層的方式，是臨床醫(yī)學(xué)非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話(huà)可以包含的范圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒(méi)有選傅青主是因?yàn)橐屚瑢W(xué)看一下陳士鐸的這本書(shū)的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說(shuō)他書(shū)的來(lái)源──傅青主的醫(yī)書(shū)跟陳士鐸的醫(yī)書(shū)有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說(shuō)是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會(huì)后來(lái)比前面更完整，會(huì)讓人覺(jué)得是不是在傅青主背后有某個(gè)門(mén)派，把東西交給陳士鐸？這個(gè)想法有它一定的可能性，因?yàn)楦登嘀鞯耐砟�，跟陳士鐸拿到這個(gè)資料的時(shí)間太靠近了，種種的流傳指標(biāo)不可考。
講義寫(xiě)日治法、夜治法其實(shí)是一樣的，《石室秘錄》的天師說(shuō)：「白天病變得比較嚴(yán)重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來(lái)前，把邪氣抽乾凈。」，因?yàn)楦登嘀鞲鷱堉倬暗姆阶痈饔忻钐�，像張仲景是從少陰去開(kāi)太陰，像傅青主則是從三焦去開(kāi)太陽(yáng)，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開(kāi)出去，然后把邪氣趕開(kāi)，因?yàn)樾l(wèi)氣有四個(gè)源頭，所以走那個(gè)都是對(duì)的，用柴胡系的藥，三焦開(kāi)太陽(yáng)，然后用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴(yán)重。
－－－－－－－－－－－16.
子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴(yán)重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無(wú)。
但是晚上這個(gè)治法，傅青主這個(gè)方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然后在滋陰的藥里加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥里袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它的醫(yī)生，就是一般對(duì)付腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒(méi)去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒(méi)醫(yī)術(shù)可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水里鉆泥巴的，如果身體里的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會(huì)挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢(qián)一起嚼，銅錢(qián)就會(huì)爛掉，所以能夠化堅(jiān)消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來(lái)破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因?yàn)檫@樣用藥很沒(méi)有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這里鱉甲、白
芥子、
何首烏來(lái)把陰份的邪氣拖出來(lái)，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴(yán)重，就用這個(gè)方法，這兩個(gè)方子可以通用在很多地方的。當(dāng)然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強(qiáng)項(xiàng)還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變��；月經(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時(shí)候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個(gè)桂枝伏苓丸用到死。
如果晚上會(huì)發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c(diǎn)煩燥，代表陰邪里還有陽(yáng)邪，就加一些補(bǔ)氣藥。
其實(shí)張仲景講說(shuō)：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會(huì)發(fā)神經(jīng)亂講話(huà)�！�，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對(duì)的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點(diǎn)衛(wèi)氣可以邪氣抗?fàn)�，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會(huì)煩躁，就是全天候下班，就沒(méi)有上下班問(wèn)題，所以張仲景跟傅青主就說(shuō)有其它的狀況，將來(lái)教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全
亡陽(yáng)了，陽(yáng)氣已經(jīng)完全沒(méi)有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱(chēng)「無(wú)陽(yáng)證」，不說(shuō)「亡陽(yáng)證」，因?yàn)檎嬲耐鲫?yáng)證還可以更多一點(diǎn)。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽(yáng)，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽(yáng)去救太陽(yáng)。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營(yíng)分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說(shuō)由太陰去救太陽(yáng)，病證是很簡(jiǎn)單，可是日常生活中要辨這個(gè)證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過(guò)汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會(huì)想到麻黃湯、真武湯、附子湯、
當(dāng)歸四逆湯…一大堆湯也會(huì)身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺(jué)得學(xué)仲景方，要會(huì)「消去法」，就是身體發(fā)完汗會(huì)覺(jué)得疼痛這個(gè)狀況，有幾個(gè)方跟這方很容易混雜，比如說(shuō)麻黃湯證也會(huì)身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個(gè)方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來(lái)的)，它的效果有點(diǎn)像灸關(guān)元，張仲景說(shuō)：「附子湯跟灸關(guān)元二擇一。」，人覺(jué)得背上發(fā)冷，因?yàn)榫牧岁P(guān)元，命門(mén)火夠了陽(yáng)氣上來(lái)，背就不會(huì)冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個(gè)主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡(jiǎn)直是分不出來(lái)，唯一分得出來(lái)是附子湯多了三個(gè)字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷�！�，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱(chēng)桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個(gè)版本，長(zhǎng)沙古本稱(chēng)桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因?yàn)楹畾忏@進(jìn)來(lái)，中國(guó)人說(shuō)不通則痛，有寒氣鉆進(jìn)來(lái)了，所以氣血運(yùn)行不動(dòng)，就痛了，如果是附子湯，就是身體這里那里都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機(jī)會(huì)用在女人月經(jīng)時(shí)不舒服的方子，比如說(shuō)月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，如果「身疼痛。脈沉遲者�！故呛苋菀子霉鹬π录訙�，月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者�！沟模陀酶阶訙�，也有人月經(jīng)來(lái)時(shí)，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是
溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時(shí)，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點(diǎn)只相差「手腳冰冷」，這兩個(gè)方劑，常常產(chǎn)后或月經(jīng)后會(huì)用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類(lèi)
血管里是營(yíng)氣外面是衛(wèi)氣，一個(gè)人發(fā)汗后，也沒(méi)什麼其它大病，為什麼會(huì)脈沉遲而身疼痛，像剛才說(shuō)乾薑附子湯時(shí)，下過(guò)之后又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗后，汗水出去，衛(wèi)分會(huì)變得比較乾燥，因?yàn)樗魇Я耍}沉遲，遲脈在這條不太有意義，因?yàn)檫t脈每分鐘的跳動(dòng)次數(shù)比較少，但是這一個(gè)湯證，其實(shí)不是針對(duì)遲脈，它的脈其實(shí)是緩脈加澀脈，也就是這個(gè)說(shuō)這個(gè)脈不一定會(huì)跳得比較慢，但是脈把起來(lái)有點(diǎn)溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴(yán)格稱(chēng)緩脈，動(dòng)得那麼不流利，有澀脈的感覺(jué)，遲脈會(huì)有緩脈跟澀脈的調(diào)子，手感上來(lái)講，就會(huì)覺(jué)得跳得有點(diǎn)拖泥帶水，所以總的來(lái)講會(huì)有遲脈的感覺(jué)。
一個(gè)人為什麼脈會(huì)沉遲？通常這種人是營(yíng)血之中，營(yíng)分里的血或水分不夠，發(fā)汗之后傷了津液，所以營(yíng)分要供應(yīng)衛(wèi)分津液的能力，還沒(méi)有恢復(fù)，衛(wèi)分的津液要從哪里來(lái)？從營(yíng)血來(lái)，營(yíng)血的津液從脾胃吸收，所以當(dāng)營(yíng)血的津液不夠時(shí)，太陽(yáng)表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當(dāng)然是要向脾臟叫救命，當(dāng)向脾臟求救時(shí)，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營(yíng)血的營(yíng)分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會(huì)痛？
人體表面看不見(jiàn)的能量的大河流稱(chēng)之為經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈以外的地方，人體就沒(méi)有生命能在流動(dòng)了嗎？其實(shí)還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書(shū)里稱(chēng)孫絡(luò)（音遜絡(luò))，就是低一級(jí)的小分絡(luò)，在這里本來(lái)是有很多的能量在流動(dòng)，而人體的氣的流動(dòng)是需要水當(dāng)它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開(kāi)的東西，當(dāng)營(yíng)分不能供應(yīng)足夠的水分時(shí)，孫絡(luò)流動(dòng)就會(huì)不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長(zhǎng)膿包發(fā)炎的地方會(huì)痛一樣，因?yàn)闅庋挥偃×�，都是不通則痛。
這個(gè)病是告訴我們要如何讓營(yíng)分能夠把津液補(bǔ)充到衛(wèi)分，這是一個(gè)最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補(bǔ)充衛(wèi)分的陽(yáng)氣，而桂枝新加湯是補(bǔ)充衛(wèi)分的津液，因?yàn)橐獜臓I(yíng)分把津液送過(guò)去，所以是以桂枝湯當(dāng)?shù)鬃樱瑥奶庨_(kāi)太陽(yáng)的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過(guò)去，但桂枝湯要送津液，要加補(bǔ)充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個(gè)證狀比較有效應(yīng)該是西洋參，不然就用東洋參，
黨參效果差一點(diǎn)，紅參就沒(méi)用，粉光或東洋參是人參中比較能補(bǔ)充津液的，一般比較不用那麼計(jì)較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因?yàn)楣鹬δ軌驍y帶的藥性是在營(yíng)分也就是脈管之中流動(dòng)，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結(jié)構(gòu)加了人參去補(bǔ)充津液了，接下來(lái)要開(kāi)津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點(diǎn)，才能開(kāi)出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這里宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個(gè)差別，并不會(huì)造成藥性的太大影響，因?yàn)楦饔幸饬x。
桂林版不加芍藥的意義，因?yàn)楣鹬ν忾_(kāi)，芍藥往里收，這是基本結(jié)構(gòu)，如果桂枝往外開(kāi)時(shí)，已經(jīng)背負(fù)了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個(gè)跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來(lái)收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會(huì)分消掉了，它還沒(méi)走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最后也沒(méi)什麼衝力，不需要芍藥來(lái)收它，因?yàn)楣鹬σ呀?jīng)擔(dān)負(fù)了人參的重量，又有生薑來(lái)分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來(lái)收它，這是直接以補(bǔ)充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因?yàn)榧恿松炙幰膊粫?huì)完全讓這藥沒(méi)效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來(lái)，芍藥讓血回到肝臟來(lái)養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的「身疼痛。脈沉遲�！�，但手腳冰冷是附子湯，以這樣的前提來(lái)看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，因?yàn)楫a(chǎn)后如果受點(diǎn)風(fēng)寒，有可能會(huì)變成這個(gè)證，因?yàn)楫?dāng)月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，會(huì)有血虛的狀況，血虛的狀況，會(huì)讓血沒(méi)有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強(qiáng)養(yǎng)血的效果，這是對(duì)的，所以月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點(diǎn)，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個(gè)人營(yíng)血不足，津液太少，不可以加地黃來(lái)滋陰，因?yàn)榧恿说攸S（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來(lái)了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點(diǎn)點(diǎn)的血中之水開(kāi)到衛(wèi)分，張仲景就做了一個(gè)桂枝新加湯，像這樣細(xì)微的醫(yī)術(shù)，看《傷寒論》會(huì)讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方
澤瀉湯，治療血中水太多
還有跟新加方相反的方，因?yàn)檫@方子是在說(shuō)如果血管里面的水太少，人會(huì)有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，最好走營(yíng)分補(bǔ)充過(guò)去，是走桂枝湯的路線(xiàn)，而不是走乾薑附子湯的路線(xiàn)，因?yàn)樽卟煌ā?br >
另外這個(gè)方子在治療衛(wèi)分得不到營(yíng)分的水、津液的供應(yīng)，另外一個(gè)跟它相反的狀況，如果一個(gè)人的營(yíng)分里面水太多，如果一個(gè)人的血管里水分太多，這個(gè)人會(huì)坐在椅子上看天花板，會(huì)覺(jué)得天花板在轉(zhuǎn)，這是
澤瀉湯證，從這里就可以知道張仲景在另外一這個(gè)方的對(duì)頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液里面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書(shū)中寫(xiě)的很過(guò)癮，為什麼不是伏苓、
豬苓？因?yàn)闈蔀a是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽(yáng)氣引導(dǎo)水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來(lái)。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術(shù)，實(shí)在是很幸運(yùn)的事，張仲景教水循環(huán)，就一點(diǎn)一滴很細(xì)的告訴你，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一個(gè)非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結(jié)構(gòu)是比較容易看到，因?yàn)橹灰讶似书_(kāi)就可以看到，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)，很多氣的運(yùn)化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結(jié)構(gòu)，你也可以不相信，所以他必須把每個(gè)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的看法上面，會(huì)有什麼證狀，而另外一個(gè)角度來(lái)看，會(huì)有什麼證狀，對(duì)比來(lái)看，讓你可以互相反證，知道這種人體結(jié)構(gòu)真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來(lái)治療，證明人體結(jié)構(gòu)真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說(shuō)是採(cǎi)取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒(méi)有開(kāi)天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學(xué)久了，腦海會(huì)有靈魂是怎麼樣的畫(huà)面，雖然沒(méi)有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡(jiǎn)單，對(duì)於活在這世界的感覺(jué)，會(huì)有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
－－－－－－－－－－－用簡(jiǎn)單.通俗的文字架構(gòu)出一幅經(jīng)方舞動(dòng)的夢(mèng)幻般童話(huà)世界！ ！ �。�
期待再續(xù)！
