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默克家庭診療手冊:第98節(jié) 口腔癌和其他腫瘤

在美國,每年約有3萬人患口腔癌,而且導致8000人死亡,病人年齡大多超過40歲。這就表示,口腔癌占全部癌的2.5%,占與癌有關死亡病例的1.5%,也就是說,與機體其他部位相比,僅在口腔這樣小的區(qū)域內,亦會出現(xiàn)較高的發(fā)病率。與肺癌和皮膚癌一樣,口腔癌較其他癌易于預防!

在美國,每年約有3萬人患口腔癌,而且導致8000人死亡,病人年齡大多超過40歲。這就表示,口腔癌占全部癌的2.5%,占與癌有關死亡病例的1.5%,也就是說,與機體其他部位相比,僅在口腔這樣小的區(qū)域內,亦會出現(xiàn)較高的發(fā)病率。與肺癌皮膚癌一樣,口腔癌較其他癌易于預防。

口腔周圍的各類組織都可以發(fā)生良性或惡性腫瘤,這些組織包括骨、肌肉和神經(jīng)。來源于口腔粘膜和組織淺面的惡性腫瘤稱為癌;來源于深層組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。從機體其他部位如肺、乳腺和前列腺等的癌,很少擴散到口腔。

口腔癌的篩查應是整個醫(yī)學和口腔檢查的一部分,因為早期的檢測是很關鍵的。直徑小于12mm的癌,通常容易被治愈。但不幸的是,大多數(shù)口腔zxtf.net.cn/wszg/癌已經(jīng)擴散到頜下和頸部淋巴結后才能作出診斷。由于不能在早期查出,25%的口腔癌病人因此而死亡。

【危害因素】

酗酒和吸煙人發(fā)生口腔癌的危險最大。同時又吸煙又酗酒的人,比只吸煙或只飲酒者更易發(fā)生口腔癌。大約2/3口腔癌患者是男性,但是在最近10年中,隨著婦女吸煙人數(shù)的增加,口腔癌發(fā)病率的性別間差距正在逐漸縮小。

抽香煙者比吸雪茄或用煙斗吸煙者更易發(fā)生口腔癌。棕色、扁平、斑樣區(qū)域(煙草斑)可以在習慣用煙斗或吸香煙者的唇部出現(xiàn)。只有組織活體檢查才能確定這些斑是否發(fā)生癌變。

破損的牙齒、充填物或假牙修復體(冠和固定橋)等尖銳的邊緣反復刺激,可以增加發(fā)生口腔癌的危險性。

【癥狀和診斷】

口腔癌最易發(fā)生在舌緣、口底和軟腭。舌癌口底癌通常是鱗狀細胞癌?úㄎ魅饬鍪瞧つw多發(fā)性血管性惡性腫瘤。這種肉瘤常出現(xiàn)在艾滋病患者口腔的腭部。

咀嚼煙草和使用鼻煙的人,其頰粘膜和唇是癌發(fā)生的常見部位。這類癌通常是緩慢生長的狀鱗癌。

常發(fā)生在皮膚的黑素瘤,在口腔內發(fā)生較少?谇粌瘸霈F(xiàn)棕色或暗黑色變色區(qū)可能是黑素瘤,必須去醫(yī)院檢查。黑素瘤必須與口腔內正常的色素沉著相區(qū)別?谇粌壬爻林梢杂屑易逍裕貏e是在黑膚色和地中海地區(qū)的人群中較常見。

舌癌

舌癌在早期總是無痛性的,常常是在常規(guī)口腔檢查中查出。

典型的舌癌出現(xiàn)在舌緣。幾乎不發(fā)生在舌尖,那些患有多年梅毒而又未作治療的人有可能除外。舌的鱗狀細胞癌形狀看似裂開的潰瘍,而且易于侵及深層組織結構。

口腔內的紅斑是一種癌前病變。凡在舌緣有紅斑的人都應該請醫(yī)生診治。

口底癌

口底癌在早期也是無痛的,常常在常規(guī)口腔檢查中發(fā)現(xiàn)。與舌癌一樣,口底癌也是鱗狀細胞癌,形似裂開的潰瘍,易于侵及深層組織。

口底紅斑也是癌前病變,應請醫(yī)生檢查。

腭癌

軟腭癌可以是鱗狀細胞癌或來源于軟腭上小www.med126.com涎腺的癌。鱗癌形狀似潰瘍,小涎腺癌常常表現(xiàn)出局部腫脹。

口腔粘膜癌

口腔粘膜經(jīng)長期的刺激,可能出現(xiàn)一種不易擦掉的白色扁平的斑塊(白斑)。這種損傷的斑塊可以呈白色,由于它是一層較厚的角質層,所以與覆蓋皮膚外層物質相似。但在正常時,在口腔粘膜表面則僅為極薄的一層。與口腔內發(fā)生的其他白色斑塊不一樣,如食物殘渣堆積,細菌或真菌造成的白色區(qū),白斑不能被擦掉。大多數(shù)白斑都是因口腔粘膜對損傷的正常防御反應所造成。但是,在這種防御性覆蓋物形成過程中,某些細胞可以發(fā)生癌變。

與白斑相比,口腔粘膜紅斑是口腔粘膜變薄所引起的病變。由于變薄粘膜下面的毛細血管清晰可見,所以病變區(qū)呈現(xiàn)紅色。紅斑較白斑更易成為癌變的征兆。口腔內出現(xiàn)紅斑,必須請口腔醫(yī)生診治。

潰瘍是口腔粘膜細胞外層破損后,形成的一個孔,通過破損處可見到深層的組織。由于孔內細胞壞死,潰瘍呈現(xiàn)白色?谇粷兂R蚪M織損傷或刺激所造成,例如,頰粘膜偶爾被咬傷或劃破都可發(fā)生潰瘍。其他原因有壞疽性潰瘍、阿司匹林類的刺激性物質、阻塞器等。非惡性潰瘍總會出現(xiàn)疼痛。無損傷的或持續(xù)10天以上的潰瘍,可能是癌前病變或癌,必須請口腔醫(yī)生檢查。

咀嚼煙草和吸鼻煙的人,可以在頰粘膜上發(fā)生白色、邊緣隆起的腫塊。這些腫塊能夠發(fā)展為疣狀鱗癌。

牙齦癌

牙齦上明顯的腫塊或隆起區(qū),常常不引起人們的警覺。如果這些腫塊不是因牙周膿腫或化膿性感染牙齒所引起,它可以是因刺激而引起的非惡性腫瘤。非惡性腫瘤相當常見,必要時可行手術摘除。有10%~40%患非惡性腫瘤的病人可發(fā)生復發(fā),因為其刺激因素未去除。如果刺激物是一個不良的固定義齒,應該進行調改或更換。

唇癌

下唇易遭受陽光損害(光化性唇損害),這種損傷可使唇裂開、變紅、變白或紅白相間?谇会t(yī)生要通過活檢來確定唇部的這些粗糙的斑點是否是癌?诖酵鈧鹊拇桨谌照諒姷牡胤奖容^常見。唇癌和口腔其他部位的癌捫起來都很硬,并能侵入到下層組織。而在這些區(qū)域的非惡性腫瘤,大多是可活動的。上唇的異常較下唇少見,但是,上唇易發(fā)生癌癥,需要引起重視。

嚼煙草或使用鼻煙的人,可以在唇的內側發(fā)生白色、邊緣隆起的腫塊。這些隆起的腫物也能發(fā)展成疣狀癌。

涎腺腫瘤

涎腺腫瘤可以是惡性的癌或良性的瘤。這些腫瘤可以發(fā)生在三對大涎腺中的任何一對:位于耳前、面?zhèn)鹊娜;位于下頜骨下方一側的頜下腺;及位于口底、舌前側的舌下腺。腫瘤也可發(fā)生在散布整個口腔粘膜內的小涎腺。涎腺腫瘤早期可以或不出現(xiàn)疼痛。涎腺惡性腫瘤生長迅速而且很硬。

頜骨腫瘤

許多類型的非惡性頜骨囊腫,可以引起頜骨疼痛和腫脹。這些囊腫?拷枭驱X,即使不是惡性,但當其擴大時也能破壞頜骨相當大的區(qū)域。某些囊腫易于復發(fā)。牙瘤是形成牙齒的細胞非惡性地過度生長所致,其表現(xiàn)像許多小的、形狀不規(guī)則的多余牙齒。由于牙瘤可以占據(jù)正常牙的位置或者阻擋正常牙的萌出,所以常常經(jīng)外科手術摘除。

頜骨癌經(jīng)常引起疼痛和麻木,或獨特的感覺。有點像口腔麻醉后,感覺消失的狀況。X線片不易將頜骨癌與頜骨囊腫、頜骨良性增生以及從機體別處擴散到頜骨的癌相鑒別。但是X線片常常也可顯示出頜骨癌的不規(guī)則邊界及已經(jīng)侵蝕到鄰牙牙根的影像。需要作活檢以確定頜骨癌的診斷。

【預防和治療】

阻擋日光直射減少唇癌發(fā)生的危險。避免過量飲酒和使用煙草能防止絕大多數(shù)口腔癌的發(fā)生。把破損牙齒或修復體粗糙的邊緣磨圓滑,也是一種預防措施。一些證據(jù)表明,抗氧化劑維生素,例如,維生素C維生素E,β-蘿卜素等可以提供附加的防護作用,但是尚需進一步研究。如果陽光的損害,覆蓋了唇的大部分,可用外科手術或激光將已造成剝脫狀的唇的外表面全部去除,也可以防止其發(fā)展為癌。

治療口腔癌和唇癌成功的關鍵,主要取決于這些癌已經(jīng)發(fā)展到什么程度?谇话┖苌贁U散到機體的遠處,但是易于侵及頭頸部。如果在癌轉移到淋巴結前,完整切除癌及周圍正常組織,其治愈率是相當高的。如果癌已經(jīng)轉移到淋巴結,治愈率很可能降低。手術時,頜骨下方、后方以及頸部的淋巴結,應與口腔內原發(fā)癌一起切除?谇话┦中g有可能損毀容貌,造成病人的心理創(chuàng)傷。

對患有口腔或咽部癌的病人可以行放射治療和手術切除,或適當?shù)姆派渲委。放射治療常常毀壞涎腺,使病人口腔干燥;口腔干燥后又能造成齲洞和牙齒的其他問題。由于頜骨經(jīng)射線照射后,不能很好愈合,因此,在接受放療前應先處理牙齒的疾病。任何有可能成為問題的牙齒應被摘除,直到創(chuàng)口完全愈合。對因患口腔癌而作放射治療的病人,保持良好的口腔衛(wèi)生是很重要的。這些衛(wèi)生習慣包括定期檢查和認真的家庭護理,即每天使用含氟劑。如果病人最終需要拔出牙齒,高壓氧艙治療能促使頜骨更好地愈合。

化學療法對口腔癌的治療效果是很有限的。口腔癌的主要治療方式是外科手術和放射治療。

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