一、概念
（一)動(dòng)脈硬化，（arteriosclerosis)
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，zxtf.net.cn/hushi/最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見(jiàn)于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化。
（二)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis AS)：是動(dòng)脈硬化中最重要的一個(gè)類(lèi)型，基本損害是動(dòng)脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或簡(jiǎn)稱(chēng)斑塊，病變主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大、中型肌彈力型動(dòng)脈，最終導(dǎo)致它們的管腔狹窄以至完全堵塞，使這些重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機(jī)體死亡。多見(jiàn)于40歲以上男性及絕經(jīng)期女性。病因不明，可能與增齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。
二、動(dòng)脈粥樣硬化的病理形態(tài)變化
病變可分兩大類(lèi)
（一)脂質(zhì)條紋：（fatty Streak)是早期病變，表現(xiàn)為小的園形或卵園形黃色斑點(diǎn)，輕度隆起于內(nèi)膜表面，其中的脂質(zhì)主要位于細(xì)胞內(nèi)，稱(chēng)脂質(zhì)包涵體，在電鏡下呈不同的形態(tài)，在主動(dòng)脈內(nèi)膜上表現(xiàn)為分散存在的膠樣泡狀小隆起（膠樣隆起)。
（二)纖維——脂質(zhì)斑塊
這是動(dòng)脈粥樣硬化的原型病變，與脂質(zhì)條紋間的關(guān)系不清，容易發(fā)生潰瘍形成、繼發(fā)血栓、斑塊內(nèi)出血及鈣化等合并癥。
三、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素
動(dòng)脈粥樣硬化的確切病因不明，大量流行病學(xué)資料表明，有些因素與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，但未必是因果關(guān)系，因此稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。
1．高血脂
高膽固醇血癥是AS一個(gè)獨(dú)立的重要的危險(xiǎn)因素。膽固醇由三種脂蛋白攜帶，VLDL、LDL及HDL，其中LDL——膽固醇LDL-ch含量最多約占血漿總膽固醇的（Tc)的70%，一般認(rèn)為，血TC和LDL——Ch水平與CHD（冠心病)發(fā)生率呈正相關(guān)，是一種致AS因素。研究表明，膽固醇降低的程度與CHD發(fā)生率之間存在著量-效的關(guān)系：血Tc下降1%，CHD發(fā)生率約降低2%。
高密度脂蛋白、膽固醇（CHDL-ch)水平的意義則正相反，其血漿濃度與CHD的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。
（血漿甘油三脂（TG)是老年女性CHD的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，對(duì)于家族性高甘油三脂血癥患者來(lái)說(shuō)則顯然更是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。)
2．高血壓
高血壓是AS發(fā)生的重要因素，高血壓引起AS主要通過(guò)血流力學(xué)作用對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，促進(jìn)脂蛋白進(jìn)入血管壁外，還有刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖及使膠原，彈力纖維等細(xì)胞間質(zhì)合成增加的作用，促進(jìn)AS的發(fā)展。
3．吸煙
大量流行病學(xué)資料表明，吸煙者的冠心病發(fā)生率較不吸煙者為高，吸煙引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理，一般認(rèn)為與一氧化碳、尼古丁及鎘等有害物質(zhì)有關(guān)，吸煙者HDL明顯下降且有量效關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn)是HDL一磷脂降低，有可能HDL顆粒上的磷脂轉(zhuǎn)移至LDL顆粒上，HDL結(jié)構(gòu)反復(fù)改變從而喪失抗動(dòng)脈粥樣硬化的能力。
有研究表明，上述三因素中若有一項(xiàng)為陽(yáng)性的人其發(fā)生CHD的危險(xiǎn)比正常人增加2-4倍；具有二項(xiàng)者增加5-9倍；具有三項(xiàng)者將猛增到16倍。
4．糖尿病
糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比糖尿病患者高2-3倍，其機(jī)理主要是：①脂蛋白代謝紊亂：糖尿病患者高脂蛋白血癥的發(fā)生率高達(dá)20-90%，以VLDL增高為常見(jiàn)。②糖尿病患者的血小板功能異常：糖尿病患者的血小板粘附性增高，可能與血小板中血檢素A2（TXA2)的增多有關(guān)。TXA2還有促使血管痙攣的作用，易導(dǎo)致心絞痛和心肌梗塞突然發(fā)作；③動(dòng)脈壁代謝障礙，糖尿病患者血管壁中前列環(huán)素（PGI2)減少，失去了對(duì)抗TXA2的作用，血糖濃度升高及胰島素又均有刺激平滑肌細(xì)胞增殖的作用。
5．其他：諸如年齡。隨增齡AS的發(fā)病率和死亡率也增加；女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增多，有資料顯示肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上；體力活動(dòng)少量，精神緊張者以及有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS的發(fā)生率都高。
四、發(fā)病機(jī)理
學(xué)說(shuō)很多，目前認(rèn)為動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增生及血脂浸潤(rùn)，是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，AS主要發(fā)生于主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈及腎功能等大、中動(dòng)脈、粥樣斑塊使動(dòng)脈內(nèi)膜隆起，使管腔變窄，影響各臟器的供血的不足，造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
五、臨床表現(xiàn)及診斷
主動(dòng)脈粥樣硬化：X線見(jiàn)主動(dòng)脈增寬，突出僵硬及鈣化線條。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心律失常，心力衰竭及猝死。
腦動(dòng)脈粥樣硬化：一時(shí)性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成及腦血管破裂出血。
腎動(dòng)脈粥樣硬化：常引起夜尿、腎性高血壓、腎功能不全，
腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可引起腸絞痛、便血。
下肢動(dòng)脈粥樣硬化：可出現(xiàn)間竭性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，甚至下肢壞疽。
為了確診，可選擇性地作心電圖、腦電圖、超聲心、腎檢查、放射性核素心腦、腎掃描，頭部CT檢查、腦誘發(fā)電位檢查，選擇性血管造影，以明確血管狹窄的位置及程度。
鑒別診斷：主動(dòng)脈病變應(yīng)與先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等相鑒別：冠狀動(dòng)脈病變與心包炎、心肌病、心肌炎等相鑒別：腎動(dòng)脈病變應(yīng)與先天性腎功能狹窄，膠原性腎動(dòng)脈病等相鑒別：下肢動(dòng)脈病變應(yīng)與血栓性閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎认噼b別。
六、動(dòng)脈粥樣硬化的治療原則
（一)藥物降血脂
1．降血脂藥?kù)畎邏K如舒降之等。
2．抑制動(dòng)脈壁攝取低密度脂蛋白藥：如硫酸軟骨素A。
3．鈣通道阻滯劑如心痛定、可能與血小板聚集度降低有關(guān)，還可防止血管痙攣及降壓。
4．中醫(yī)中藥
（二)非藥物治療
對(duì)狹窄閉塞的動(dòng)脈可施行血管再通或重建術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可行氣囊導(dǎo)管經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)，（PTCA)或冠脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù))
七、動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防
（1)控制血脂增高：主要從控制飲食做起zxtf.net.cn/shouyi/，注意少食膽固醇過(guò)多的食物，進(jìn)食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。
（二)防治高血壓
（三)禁煙
（四)控制糖尿病
（五)防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg 3/日口服。
（六)加強(qiáng)體力活動(dòng)。
（七)避免精神緊張。
