婦幼課堂:千萬剖宮產(chǎn)兒帶來的震驚：危險(xiǎn)未被充分認(rèn)知

1000萬剖宮產(chǎn)兒帶來的震驚

　　“在我國，現(xiàn)在至少50％以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)。我國每年有2000萬名新生兒出生，這就意味著每年大約新增1000萬名剖宮產(chǎn)兒，他們以非自然分娩的方式來到這個(gè)世界上，這不能不讓人感到震驚!”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院張為遠(yuǎn)教授4月19日在為紀(jì)念中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會成立20周年舉行的學(xué)術(shù)會議上毫不諱言自己對剖宮產(chǎn)率升高的擔(dān)憂。

　　張為遠(yuǎn)說，剖宮產(chǎn)雖然是解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程的最佳方式，但作為一種有創(chuàng)、非自然的手術(shù)方式，對新生兒的健康勢必造成傷害。

　　對剖宮產(chǎn)的新生兒而言，剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫因子含量明顯低于陰道分娩者，易患感染性疾病，而且死亡率高。由于缺乏自然產(chǎn)程中產(chǎn)道的擠壓，剖宮產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸障礙，其發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的幾率是陰道產(chǎn)兒的5倍。單根據(jù)孕周決定手術(shù)分娩時(shí)間，可能造成不必要的醫(yī)源性早產(chǎn)。此外，在手術(shù)中造成的產(chǎn)傷也并不少見，主要是皮膚切傷和骨折。從遠(yuǎn)期看，剖宮產(chǎn)對嬰兒的腦功能、感知覺、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等都可能產(chǎn)生不良影響。在出生后第7天~第14天，對新生兒的20項(xiàng)行為神經(jīng)進(jìn)行評分，剖宮產(chǎn)兒得分均低于自然分娩兒，雖然在第28天二者評分無明顯差異，但剖宮產(chǎn)對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的傷害仍值得進(jìn)一步研究。

　　此外，對產(chǎn)婦而言，在術(shù)中可能出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征、子宮異常出血、臟器損傷、羊水栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)病率和產(chǎn)褥期感染發(fā)生的幾率也大大增加，而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率為陰道分娩后的23倍。有分析表明，剖宮產(chǎn)對母親產(chǎn)后15年的顯著影響是子宮內(nèi)膜異位癥、性生活不適和盆腔炎。

　　張為遠(yuǎn)說：“非自然分娩的剖宮產(chǎn)兒大量增多及其對未來我國人口素質(zhì)發(fā)展可能產(chǎn)生的影響，值得引起更多關(guān)注�！�

　　社會因素不應(yīng)作為手術(shù)指征

　　與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相比，我國近年來剖宮產(chǎn)率的上升勢頭顯得更加觸目驚心：在上世紀(jì)60年代，我國剖宮產(chǎn)率還徘徊在5％左右。上世紀(jì)90年代末期，這一比例大幅躥升。近10年以來，我國剖宮產(chǎn)率普遍在50%~60％，現(xiàn)在個(gè)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)到了90％。而同期歐洲國家的剖宮產(chǎn)率則在15％左右。

　　原本用于處理少數(shù)高危妊娠的手術(shù)方式，如今在我國為何呈現(xiàn)出遍地開花之勢？

　　“社會因素是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率迅猛上升的主要原因�！苯�蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王海琦教授說，作為剖宮產(chǎn)指征的社會因素是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程經(jīng)過中并沒有難產(chǎn)跡象，但家屬或患者本人提出剖宮產(chǎn)要求，或按社會習(xí)俗自選“好日子”讓孩子出生。對分娩痛的恐懼心理以及對分娩生理過程、術(shù)后并發(fā)癥的不了解導(dǎo)致很多產(chǎn)婦認(rèn)為“切一刀”就萬事大吉。

　　事實(shí)上，這“輕松一刀”可能給她們帶來無法彌補(bǔ)的傷害。王海琦說，以江蘇省為例，1990年~2005年間全省死亡的產(chǎn)婦中，以社會因素作為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)死亡產(chǎn)婦比例從零上升到17.86％。另一方面，隨著剖宮產(chǎn)率上升導(dǎo)致因手術(shù)死亡的人數(shù)比例也明顯增加。1990年，江蘇省剖宮產(chǎn)率在15％左右，手術(shù)誘致死亡率為5.93％。到了2005年，剖宮產(chǎn)率上升到40％，最高的達(dá)到65％，手術(shù)誘致死亡率攀升到29.78％。

　　“社會因素不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)也不是可以隨心所欲選擇的生產(chǎn)方式�！蓖鹾ｇ�還提出，尊重病人的自主選擇權(quán)，不能簡單地理解為將剖宮產(chǎn)列入產(chǎn)婦分娩的自選方式中。分娩方式的選擇應(yīng)當(dāng)是指產(chǎn)婦在仰臥位、蹲坐位、坐位、跪式、水下或鎮(zhèn)痛分娩等自然分娩方式中選擇自己認(rèn)為最舒適、安全的方式。

　　產(chǎn)科醫(yī)生要提供更專業(yè)的服務(wù)

　　十幾個(gè)甚至幾十個(gè)小時(shí)的生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的兇險(xiǎn)病癥、拒絕為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮手術(shù)所帶來的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、對產(chǎn)程進(jìn)展估計(jì)缺乏經(jīng)驗(yàn)、對手術(shù)后帶給母嬰健康的損傷考慮不足，也使得不少醫(yī)生面對希望剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及其家屬時(shí)，樂得順?biāo)�推舟。和自然分娩的漫長煎熬比起來，耗時(shí)十幾分鐘的手術(shù)顯然更節(jié)省精力和時(shí)間，也免去了許多麻煩。

　　王海琦認(rèn)為，要降低剖宮產(chǎn)率，醫(yī)務(wù)人員需要多在醫(yī)患溝通上下工夫，讓產(chǎn)婦及其家屬充分了解剖宮產(chǎn)的利弊，而不是以偏概全，僅僅追求“切一刀”的簡便快捷，卻缺乏對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的正確告知。“醫(yī)患溝通應(yīng)該從孕期體檢開始，正常產(chǎn)婦孕期體檢只需3次~4次，每次醫(yī)生至少應(yīng)與其交流20分鐘~30分鐘。只是簡單幾分鐘的體檢，說一句‘沒事，很健康’不可能打消產(chǎn)婦心中的擔(dān)憂和顧慮。通過全面介紹剖宮產(chǎn)對母嬰健康的利弊、正常分娩的過程，教給她們自我保健的技能，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心�！�

　　醫(yī)護(hù)人員的安慰、鼓勵(lì)也能解決很多問題。比如告訴產(chǎn)婦每次宮縮時(shí)如何調(diào)節(jié)，為產(chǎn)婦按摩、推拿舒緩疼痛，解釋產(chǎn)痛機(jī)制及非藥物鎮(zhèn)痛方式，取得產(chǎn)婦信任，讓她們了解到有值得信賴的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在身旁守護(hù)，自己是安全的，她們也就更愿意選擇自然分娩。

　　“當(dāng)然，取得產(chǎn)婦及其家屬的信任，醫(yī)務(wù)人員必須能夠準(zhǔn)確識別分娩期的高危因素，及時(shí)采取有效對策，不能降低了剖宮產(chǎn)率，而新生兒窒息、死亡率卻上升了�！蓖鹾ｇ鶑�(qiáng)調(diào)。



（作者：譚嘉)

來源：健康報(bào)
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在人都怕疼痛，而且都是坐辦公室的，本身缺乏勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要順產(chǎn)，又怕疼痛，所以這個(gè)趨勢還會蔓延下去。
－－－－－－－－－－－醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益,加上對孕婦威脅恐嚇,才增加了剖宮產(chǎn)的數(shù)量!
－－－－－－－－－－－據(jù)婦幼醫(yī)院的醫(yī)生說：根據(jù)一些調(diào)查的數(shù)據(jù)，選擇剖宮產(chǎn)的夫妻，離婚率要比選擇順產(chǎn)的夫妻要高很多。
－－－－－－－－－－－一方面，經(jīng)濟(jì)時(shí)代......大家干這行就明白，再加上醫(yī)生的主動(dòng)性忽悠，哈哈，乖乖躺上手術(shù)床吧。
     另一方面，現(xiàn)在的新一代產(chǎn)婦不再是我媽那一代了，嬌氣多了，中國的新貴族嘛。
     我也是一名醫(yī)生，在一個(gè)二甲醫(yī)院干骨科，做了手術(shù)的病人有多少是有手術(shù)指征的呢？但有的病人偏偏喜歡被忽悠，嗚呼，哀哉？該死！��！花了錢，傷了身體。我好心提了個(gè)建議，反被病人和主任唾罵�。。。≈袊�人啊，中國人，我寧愿被CNN罵一萬次！�。。�！
－－－－－－－－－－－我在懷孕時(shí)從沒有想過要剖宮產(chǎn)，因?yàn)槲蚁嘈艧o數(shù)人能夠以自然分娩的方式安全生產(chǎn)，我是一個(gè)平凡人，肯定也能。當(dāng)女兒在肚子里發(fā)出要出來的信號時(shí)，我是滿懷信心和喜悅躺到分娩床上的。結(jié)果生產(chǎn)十分順利，產(chǎn)程很短，醫(yī)生手忙腳亂地做準(zhǔn)備，甚至在我陣痛時(shí)叫我不要用力，躺到床上15分鐘左右孩子便出來了。我家人形容就像生了個(gè)蛋。
－－－－－－－－－－－3#樓主說的正是我在我們這兒很有名的婦幼醫(yī)院遇到的情況,主管醫(yī)生找我們商量了兩次,讓我們不要等了,反正是單位上的,只生一個(gè)孩子.我們不同意后,反復(fù)威脅恐嚇,直接對我說,"你生不出來!".后來醫(yī)生臉色實(shí)在難看,我們想法找了一位有點(diǎn)認(rèn)識的婦科醫(yī)生,一看我的狀況就大叫,"這個(gè)樣子怎么會生不出來."第二天傍晚,兒子順利降生了.聽我們找來的哪位醫(yī)生說,接診我們生孩子的那位主管醫(yī)生是她們醫(yī)院剖產(chǎn)率最高的,跟另一位老醫(yī)生在哪兒發(fā)了很多感慨,說她們在產(chǎn)科時(shí),剖產(chǎn)的很少,都鼓勵(lì)自己生.現(xiàn)在想自己生的,都有困難.現(xiàn)在一想起在婦幼醫(yī)院生孩子時(shí)受的那些折磨和恐嚇還記憶尤新.
－－－－－－－－－－－醫(yī)生很惡毒，我也是堅(jiān)決要求自己生，才有順產(chǎn)機(jī)會的。
輪番來轟炸我，說是我肚子大，生不了，其實(shí)我生的特別順，我都生完了，還有醫(yī)生在叫床號，命令我立刻去手術(shù)~~~~，真是可笑啊~~~
－－－－－－－－－－－為的是多拿些手術(shù)費(fèi).
前幾天還看到電視上一個(gè)護(hù)士為了要一個(gè)初中生的人流費(fèi),竟然說她懷孕的.
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這些混蛋，拉去槍斃了。