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靈素節(jié)注類編:諸厥病證

熱厥寒厥《素問·厥論》帝曰∶厥之寒熱者,何也?岐伯曰∶陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。陰陽之氣根于腎,腎者足少陰也。其氣由臟腑出于經(jīng)脈,升降流行,仍歸于臟,循環(huán)不休。如氣有偏傾,則升降不調(diào),而經(jīng)脈郁閉,陰陽相格,不得交通,乃為厥逆。以其根…

熱厥寒厥

《素問·厥論》帝曰∶厥之寒熱者,何也?岐伯曰∶陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。

陰陽之氣根于腎,腎者足少陰也。其氣由臟腑出于經(jīng)脈,升降流行,仍歸于臟,循環(huán)不休。如氣有偏傾,則升降不調(diào),而經(jīng)脈郁閉,陰陽相格,不得交通,乃為厥逆。以其根于足少陰經(jīng),故厥起于足,陽衰為寒厥,陰衰為熱厥也。

帝曰∶熱厥之為熱也,必起于足下者,何也?岐伯曰∶陽氣起于足五趾之表,陰脈者集于足下,而聚于足心,故陽氣勝則足下熱也。

陰脈集于足下而聚足心,足心腎經(jīng)之涌泉穴也。足三陰經(jīng)行于趾內(nèi),足三陽經(jīng)行于趾外,而陰陽之氣,交接于指尖,互相通和而流行者,陽氣勝則溢于陰位,故足下熱也。

帝曰∶寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者,何也?岐伯曰∶陰氣起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故陰氣勝,則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內(nèi)也。

陽氣行于指表者不熱,而陰氣行于指里者獨(dú)寒,以陰氣集膝下而聚膝上,故寒不從外,而從五指之內(nèi)上于膝,其陰盛陽衰可見矣。

帝曰∶寒厥何失而然也?岐伯曰∶前陰者,宗筋之所聚,太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng)不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也。氣因于中,陽氣衰,不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。

太陰、陽明,統(tǒng)一身之陰陽,而陽明又主潤(rùn)宗筋者也。男女皆有宗筋,而聚于前陰,為太陰、陽明之所會(huì)合者也,故一身陰陽之氣,亦聚會(huì)于此,以為生育之本也。人身與天地協(xié)議氣化者,故春夏則陽升而多,陰降而少;秋冬則陰升而盛,陽降而衰。此人本質(zhì)強(qiáng)壯,恃強(qiáng)妄作,秋冬陽氣本衰而又傷之,奪其所用,迨冬至陽將升,與陰上爭(zhēng)而不能復(fù)其元。上爭(zhēng)者,如剝卦,剝必轉(zhuǎn)復(fù),陰陽方和。陽氣既奪,不能復(fù)則不能應(yīng)時(shí)升旺,其精氣散溢而反下泄,陰邪之氣,乘虛上僭,夫陰陽和平之元?dú),因中敷布而達(dá)外者也,陽氣衰,則不能敷布滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),而陽日損,陰氣獨(dú)在,故手足皆寒,而為厥逆也。

帝曰∶熱厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃,則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營(yíng)其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛于中,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍,腎氣日衰,陽氣獨(dú)勝,故手足為之熱也。

絡(luò)脈屬衛(wèi),衛(wèi)為陽;經(jīng)脈屬營(yíng),營(yíng)為陰。酒氣 悍助衛(wèi),故絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛也。營(yíng)衛(wèi)之氣出于脾胃,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽侵入而胃不和,胃不和則水谷精氣耗竭,而不營(yíng)運(yùn)于四肢也。此由醉飽欲火劫爍陰精,陽氣變成邪熱,聚于脾中不散,脾主肌肉,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也。腎陰之氣因而日衰,邪陽之氣獨(dú)勝,故手足之熱尤甚于身,名為熱厥也。

陰厥陽厥

帝曰∶厥或令人厥滿,或令人暴不知人,或至半日,遠(yuǎn)至一日,乃知人者,何也?岐伯曰∶陰氣盛于上,則下虛,下虛則腹脹滿;陽氣盛于上,則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。

厥滿者,氣厥而腹脹滿,由陰氣盛于上而虛于下之故也。蓋陰無陽不生,陽無陰不化,陰虛于下,則下焦陽氣不能宣化而上壅,故腹脹滿也;陽氣盛于上者,由下焦之陽重上,是亢陽化邪氣而逆也,逆則陽和之氣亂,而心神飛越,昏不知人。其厥有微甚,或半日,或一日,其氣返順方蘇耳。上明寒熱厥逆,此明陰陽厥逆也。

六經(jīng)厥

帝曰∶愿聞六經(jīng)脈之厥狀、病能也。岐伯曰∶巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為 仆;陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹?jié)M不得臥,面赤而熱,妄見而妄言;少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱,脅痛, 不可以運(yùn);太陰之厥,則腹?jié)M 脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥;少陰之厥,則口干溺赤,腹?jié)M心痛;厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫, 內(nèi)熱。盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之。

此以下詳明厥證,不獨(dú)手足寒熱為厥,而凡外感、內(nèi)傷,氣血虛實(shí),以致陰陽乖逆,經(jīng)脈不得循序周流,皆名厥也。巨陽即太陽,太陽經(jīng)脈盛于頭,厥則其氣更盛于上,故腫首頭重,上盛則下虛,故足不能行,仆者,目眩跌仆也,此由陰虛,根本不固,陽氣暴逆之厥也,陽明行氣于三陽,邪熱盛則水不濟(jì)火,獨(dú)火亂其神明,故發(fā)癲狂走呼,面赤而熱,妄見妄言,此三承氣湯之實(shí)證也;少陽及三陰經(jīng)之厥,亦與仲景《傷寒論》所載病證、義理相同,明彼即明此,然其中皆有虛實(shí)不同,余后集仲景條下已詳明矣。此云補(bǔ)瀉以經(jīng)取之者,皆針法也。以上雖名六經(jīng)之厥,而多現(xiàn)臟腑之證,以六經(jīng)內(nèi)通臟腑者也。

太陰厥逆, 急攣,心痛引腹,治主病者;少陰厥逆,虛滿嘔,變下泄清,治主病者;厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿前閉,譫言,治主病者;三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死;太陽厥逆,僵仆嘔血,善衄,治主病者;少陽厥逆,機(jī)關(guān)不利,機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項(xiàng)不可以顧,發(fā)腸,不可治,驚者死;陽明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血;手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者;手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治;手太陽厥逆,耳聾泣出,項(xiàng)不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者;手陽明、少陽厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫, ,治主病者。

按前卷營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)門十二經(jīng)條下,凡臟經(jīng)之病,皆云是主某臟所生病者,其腑經(jīng)之病,或云是主津液所生病,或云主氣、主血等,各皆不同,皆明其病由此而發(fā),故云是主所生病者。蓋人之生,先生五臟為體,由臟氣生六腑為用,故曰臟者,藏精氣而不瀉,謂其體則常固也,腑者,傳化物而不藏,謂其用則生化流通也,而筋骨血?dú)饨蛞航?jīng)脈,又從腑氣生化,為腑之用。是故臟經(jīng)之病,從本臟之體所生,故皆曰是主某臟所生病;若腑經(jīng)之病,從生化之用所生而為主病,故或主氣、主血、主筋骨等之不同也。此篇言太陰厥逆者,是主脾所生病也,脾為足太陰經(jīng),故足 急攣,脾位于腹而通心氣,故心痛引腹,當(dāng)從脾臟主治也,下皆仿此;其少陰厥逆,是主腎所生病者,腎主下焦,下焦厥逆,則中焦氣壅,故虛滿而嘔zxtf.net.cn/kuaiji/,嘔則氣通,故變泄清,泄清者,下泄清稀,因中焦谷食不化也;厥陰厥逆者,是主肝所生病也,肝主筋,故筋急而攣,肝腎同源,故腰痛,肝氣橫逆,則虛滿,肝主癃閉,故前陰閉不通,肝藏魂,肝厥傷魂,則譫言,或有如死者;若三陰俱厥逆,則肝脾腎皆傷,故前后便不得通,手足皆寒,而內(nèi)外之氣盡厥,故三日而不通和則死也;太陽膀胱經(jīng)厥逆,是主筋所生病者,筋病,故僵仆不能起動(dòng),陽氣厥逆,則血妄溢,故嘔血善衄也;少陽膽經(jīng)厥逆,是主骨所生病者,其經(jīng)居半表半里,正當(dāng)肉里而近骨,表里之氣,由此出入,故名其經(jīng)為樞,其氣厥逆,則樞折而骨病,故機(jī)關(guān)不利,骨本從腎生,故腰折不可以行,經(jīng)氣上項(xiàng),故項(xiàng)強(qiáng)不可顧,其陽內(nèi)郁化熱,與腸中濁氣壅結(jié)而成癰,膽內(nèi)連肝,肝傷則驚,是腑臟俱傷,故不可治而死也;陽明胃經(jīng)厥逆,是主血所生病者,肺胃相連,胃氣逆于肺,故喘而咳,脾胃主肉,故身熱,肝藏血而心主血,陽明為多氣多血,是主血所生病,則心肝之火皆動(dòng),故善驚而衄,且嘔血也;手太陰厥逆,是主肺所生病者,肺氣逆,故虛滿而咳,沫出于肺,故善嘔沫也;手心zxtf.net.cn/job/主少陰,乃心包連心厥逆,心包是主血脈所生病,心是主心臟所生病者,故心痛引喉,而身熱者,心臟近喉,心火逆,則身熱也,按本經(jīng)云;凡稱心病者,心包受邪也,心臟堅(jiān)固不受邪,受邪則神去而死,此言死不可治者,是心臟傷也;手太陽小腸經(jīng)厥逆,是主液所生病者,蓋小腸為受盛之官,主化物,液由水谷所化,故厥逆,而液不生化則生病,其支脈循頸至目 入耳中,故耳聾、泣出、項(xiàng)強(qiáng)也,氣上逆則下虛而不轉(zhuǎn)旋,故腰硬不可以俯仰也;手陽明大腸經(jīng),主津液所生病,手少陽三焦經(jīng),主氣所生病,二經(jīng)厥逆,則氣閉而津液不輸,陽郁化火而上炎,乃發(fā)喉痹嗌腫,津液不輸,則筋脈燥急而 , 即痙也。以上皆當(dāng)治其主病者也。

厥逆

《素問·腹中論》帝曰∶有病膺腫頸痛,胸滿腹脹,此為何病?何以得之?岐伯曰∶名厥逆。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶灸之則喑,石之則狂,須其氣并,乃可治也。帝曰∶何以然?岐伯曰∶陽氣重上,有余于上,灸之則陽氣入陰,入則喑;石之則陽氣虛,虛則狂;須其氣并而治之,可使全也。

此因陽氣重疊上逆,故名厥逆。其陽逆者,本由陰氣不固,如再以火灸之,逼之入陰,則氣耗散而火邪傷肺,則失音而喑也;石者,砭法,乃更泄其氣,氣泄則陽虛,而心神無主則昏狂,然非有余實(shí)火之狂,其病危矣,故不可用灸砭之法。蓋厥者陰陽格逆,必須俟其二氣歸并,而陰陽漸和,乃可調(diào)之,庶使全其生也。

腎虛厥病

《素問·病能論》帝曰∶有病厥者,診右脈沉而緊,左脈浮而遲,不知病主安在?岐伯曰∶冬診之,右脈固當(dāng)沉緊,此應(yīng)四時(shí),左脈浮而遲,此逆四時(shí),在左當(dāng)主病在腎,頗關(guān)在肺,當(dāng)腰痛也。帝曰∶何以言之?岐伯曰∶少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也。

冬令陽氣歸藏,沉緊之脈,應(yīng)時(shí)令而無病也。今左脈浮遲,是逆時(shí)令,逆在左,故知病在左,以腎水虧而陽浮動(dòng),為厥病也。腎脈絡(luò)肺,故關(guān)于肺,浮乃肺之脈象也,而主病在腎虛,腰為腎府,故必腰痛也。

陽厥怒狂

帝曰∶有病怒狂者,此病安生?岐伯曰∶生于陽也。陽氣者,因暴折而難決,故善怒也。病名陽厥。帝曰∶何以知之?岐伯曰∶陽明者常動(dòng),巨陽、少陽不動(dòng),不動(dòng)而動(dòng)大疾,此其候也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶奪其食即已。夫食入于陰,長(zhǎng)氣于陽,故奪其食即已。使之服以生鐵落飲。夫生鐵落者,下氣疾也。

此言怒狂之病,因陽氣暴折難決,暴折者,過激而致郁逆也,難決者,如水之壅遏,不能決之使流也,故病怒狂而名陽厥也。所以然者,陽明人迎之脈,本常動(dòng)不休,若太陽、少陽經(jīng)脈,本來不動(dòng),不動(dòng)而動(dòng),且大且疾,此三陽之氣亢極,而逆可見矣。治之當(dāng)奪其食而使氣衰,服以生鐵落飲,鐵落者,打鐵飛落之屑,煎湯飲之,下氣最疾也。蓋怒狂由陽亢,陽由肝膽而升,木邪熾盛,鐵落以金制木也。然此怒狂與上條之狂,其虛實(shí)相反也。

腎厥頭痛

《素問·奇病論》帝曰∶人有病頭痛,數(shù)歲不已,此安得之?名為何?岐伯曰∶當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者,以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛,病名厥逆。

大寒深入骨髓,腦為髓海,邪氣上逆至腦,其病深,故頭痛數(shù)歲不已;齒為骨之余,其根屬腎,故齒亦痛,此因寒邪而腎氣厥逆也。后賢制玉真丸方,治腎厥頭痛,內(nèi)有硫黃,以去骨髓之寒邪。凡頭痛之因,甚多不同,必須詳辨。

厥逆死證

帝曰∶有癃者,一日數(shù)十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有余也。太陰脈微細(xì)如發(fā)者,此不足也。其病安在?名為何病?岐伯曰∶病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名曰厥,死不治。此所謂得五有余、二不足也。帝曰∶何謂?岐伯曰∶所謂五有余者,五病之氣有余也;二不足者,亦病氣之不足也。今外得五有余,內(nèi)得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。

腎虛則膀胱熱,熱則癃閉不通,虛則不能收攝,故一日數(shù)十溲,此不足之病也。身熱如炭,表邪閉結(jié)也;頸膺如格,內(nèi)邪格拒也;頸旁人迎之脈躁盛,胃陽逆而喘息,皆病邪之有余也。兩手太陰寸口之脈,則微細(xì)如發(fā),此表邪有余,內(nèi)氣不足。不足之病在太陰,有余之邪在陽明,肺胃相連,胃氣逆,故頗在肺而喘息,名厥病也。正虛邪盛,陰陽厥逆,欲治五有余之外邪,而內(nèi)氣不足,不能瀉之,欲補(bǔ)二不足之元?dú),而外邪格拒,不能補(bǔ)之,不能治表,不能治里,正為死之明驗(yàn)也。夫臟為陰,腑為陽,太陰脈如發(fā),其臟陰竭矣,人迎脈躁盛,其腑陽脫也,陰竭陽脫,則死不可治。

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