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靈素節(jié)注類編:諸痿病證

痿脈痿筋痿肉痿骨痿《素問·痿論》帝曰∶五臟使人痿,何也?岐伯曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿 也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱…

痿脈痿筋痿肉痿骨痿

《素問·痿論》帝曰∶五臟使人痿,何也?岐伯曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿 也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿;脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。

一身內(nèi)外之氣,由肺權(quán)衡敷布,肺熱葉焦,則氣不能輸轉(zhuǎn)周行,即無津液以濡養(yǎng)皮毛,而虛弱急薄,著者,皮肉血氣干燥滯著而不柔和,故生痿, 者,行步不便也;心氣熱,則陽升而脈厥上逆,上逆則下虛,經(jīng)脈為一身肢節(jié)之機樞,脈痿則樞折,其氣上挈而下虛,故足脛弛縱而不任地也;肝氣熱,則膽汁泄而口苦,筋膜干枯,拘急而成筋痿也;脾主為胃行津液者也,脾氣熱,則胃液干而渴,無以滋養(yǎng)肌肉,則不仁而成肉痿也;腎藏一身之精而主骨,腎氣熱,則精耗而骨枯髓減,故腰脊不能舉動而成骨痿也。是痿者皆為邪熱,而多由內(nèi)傷臟真所致,要必辨其虛實而治之也。

痿證之因

帝曰∶何以得之?岐伯曰∶肺者,臟之長也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿 ,此之謂也;悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動,發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也,故《本病》曰∶大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿;思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白yin,故《下經(jīng)》曰∶筋痿者,生于肝,使內(nèi)也;有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿,故《下經(jīng)》曰∶肉痿者,得之濕地也;有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿,故《下經(jīng)》曰∶骨痿者,生于大熱也。

此明痿病之因也。肺為心之蓋,有所失亡,所求不得,則懊 而心火熾動,久則灼肺,肺鳴而熱,以至葉焦,發(fā)為痿 也;悲哀太甚,則傷心胞絡(luò),胞絡(luò)之脈氣阻絕不通,則陽氣內(nèi)動沖逆,心下如崩,以動血而數(shù)溲血,血去則經(jīng)脈空虛,無以滋養(yǎng)肌肉而發(fā)肌痹,痹者,麻木也,久則傳為脈痿矣;思想意yin,入房太甚,皆欲火耗精,陽氣變成邪熱,以致宗筋弛縱而成筋痿,白yin者,淋濁帶下之類,以邪熱熾盛,精不藏腎也,肝主筋,故筋痿生于肝,使內(nèi)損其精也;脾為濕土而主肌肉,故傷濕則肌肉不仁而成肉痿,上文言脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿,大抵脾主肌肉,不拘熱濕所傷,皆使肌肉不仁,乃名肉痿也;遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴者,此因過勞動火,以傷陰液,其陽和之氣內(nèi)伐,而化為邪熱,熱舍于腎,更耗其精,以至骨枯髓虛,兩足軟弱,不任其身,而成骨痿也。

分辨形色

帝曰∶何以別之?岐伯曰∶肺熱者,色白而毛;心熱者,色赤而絡(luò)脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。

肺色白而主皮毛,故熱灼則毛;心色赤而主血脈,血藏于絡(luò),熱動其血,故絡(luò)脈浮溢,甚或如上文之溲血也;肝色蒼而主筋,爪為筋之余,熱盛液干,故爪枯也;脾色黃而主肉,熱極生風(fēng),風(fēng)動則肉蠕動,俗所云肉跳也;腎色黑而主骨,齒為骨之余,熱灼精耗,則骨枯而齒亦槁矣。

治法

帝曰∶論言治痿者獨取陽明,何也?岐伯曰∶陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋。陰陽總宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

陽明zxtf.net.cn/wsj/胃中水谷精氣,充養(yǎng)一身,故為臟腑之海,而濡潤宗筋。沖脈為經(jīng)脈之海,而血盛以滲灌溪谷者。凡經(jīng)脈骨節(jié)交會罅隙,皆如溪谷,而血液由之滲灌以濡潤也。沖脈與陽明之氣合于宗筋,陽明為陽,沖脈為陰,以其為海,故總一身陰陽之氣,會合于宗筋,又統(tǒng)宗筋之氣,會于氣街,氣街在臍下陽明經(jīng)穴,故陽明為經(jīng)脈之長也。宗筋者,總一身之筋,所以主束骨而利機關(guān),以此陰陽經(jīng)氣總會之處,皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈,故二脈又約束一身之經(jīng)脈,皆由陽明所滋養(yǎng),故陽明虛則一身經(jīng)脈失養(yǎng),而宗筋弛緩,帶脈不能維引,故足痿不用,所以治痿者,獨取于陽明也。

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各補其滎而通其俞,調(diào)其虛實,和其逆順。筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。

滎俞為經(jīng)氣流行出入之穴,陰陽各經(jīng)皆有者。補滎通俞,言針法也,而用藥當(dāng)參究上文取陽明之理,調(diào)其虛實,和其逆順,為善法也。筋、脈、骨、肉乃肝、心、腎、脾四臟所主,而四臟各隨其時以受旺氣,如春則肝受旺氣,夏則心受旺氣,冬則腎受旺氣,長夏未月則脾受旺氣,遇受旺氣之月,則病可已矣。如筋痿愈于春,脈痿愈于夏,肉痿愈于季夏,骨痿愈于冬也。然此獨不及皮毛者,以肺熱葉焦,必傷筋脈,方成痿 ,若未傷筋脈骨肉,而止傷皮毛,則不成痿也。

偏枯肉苛

《靈樞·熱病篇》曰∶偏枯,身偏不舉而痛,言不變,志不亂。病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復(fù)也。

此由陰陽氣血偏傾,經(jīng)絡(luò)流行失度,致邪襲一邊,而成半身不遂之病。言不變,志不亂,其五內(nèi)未傷。病在分肉腠理之間,當(dāng)用補正瀉邪之法,以通經(jīng)絡(luò)而調(diào)營衛(wèi),益其不足,損其有余,使陰陽氣血,皆歸于平,乃可復(fù)元也。

《素問·逆調(diào)論》帝zxtf.net.cn/shiti/曰∶人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是為何病?岐伯曰∶營氣虛,衛(wèi)氣實也。營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也。人身與志不相有,曰死。

按《太陰陽明論》云∶陽道實,陰道虛。是謂陰居內(nèi),其氣虛通,陽衛(wèi)外,其氣堅實。太陰陽明,即脾胃也,為營衛(wèi)之本,營衛(wèi)為脾胃之標(biāo),故此言營氣虛者,本虛通也,衛(wèi)氣實者,本堅實也。夫肌肉脾胃所主,而營衛(wèi)居肌肉之中,營為陰而行脈中,衛(wèi)為陽而行脈外,以充肌肉者也。陰主濡之,陽主煦之,則肉必柔和而知痛癢也。今則不仁、不知痛癢,笨重不能運用,而肉形仍如故者,乃無陰陽之死氣充實于中,名曰肉苛也。故又申言營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,言營衛(wèi)陰陽之氣皆空虛,止存無氣之死肉,則與心志不相融洽,故不仁且不用,而自不覺其有身者,此脾臟已絕,故曰死也。再按此病即肉痿證之深重者,痿證皆由傷臟而起,至于臟敗,則死不可治,其筋、脈、骨痿、痿 等,亦必皆然,而察其現(xiàn)證,例此可知矣。

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