網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第103章 血清病
    

急診醫(yī)學(xué):第103章 血清病

血清病的經(jīng)典定義為:注射異種血清(馬血清)治療疾病1~2周后出現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹或血管性水腫為表現(xiàn)的一種綜合性反應(yīng),F(xiàn)除偶用馬血清抗毒素治療破傷風(fēng)、狂犬病、肉毒桿菌感染外,該病已甚罕見。大多數(shù)此種反應(yīng)是應(yīng)用藥物而引起,稱為血清病樣反應(yīng)。主要由青毒…

血清病的經(jīng)典定義為:注射異種血清(馬血清)治療疾病1~2周后出現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛蕁麻疹或血管性水腫為表現(xiàn)的一種綜合性反應(yīng),F(xiàn)除偶用馬血清抗毒素治療傷風(fēng)狂犬病、肉毒桿菌感染外,該病已甚罕見。大多數(shù)此種反應(yīng)是應(yīng)用藥物而引起,稱為血清病樣反應(yīng)。主要由青毒素、痢特靈、磺胺、硫氧嘧啶、保太松、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素、ACTH、胰島素、各種酶制劑、抗淋巴細胞血清等引起。

一、發(fā)病機理

為典型的由血循環(huán)中免疫復(fù)合物(circulating immune compound,CIC)引起的第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)機制所引起?乖瓰楫愋匝宓鞍谆蛩幬锏慕Y(jié)合性抗原。抗體主要為IgG、IgM。當(dāng)免疫原初次進入機的體后,要經(jīng)1~3周的致敏潛伏期,包括后期已有小量抗體形成的時期。此期由于抗原的量大,抗原抗體的比例處在抗原顯著高于抗體的情況下,所形成的CIC甚小,能溶于血,但無結(jié)合補體的能力,因此不引起臨床癥狀。此后,抗體產(chǎn)生的量逐漸增多,當(dāng)達到比例為抗原中等度過量時,CIC即可達到中等度大小。此期的CIC既能溶于血中又具有結(jié)合補體的能力,同時又不能被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)很快地清除。因此,可較長時期地存在于血液循環(huán)內(nèi)到達機體各處而具有廣泛性、強致病性的潛在能力。由于血液動力學(xué)及局部血管解剖學(xué)等因素的影響,CIC最易于沉積在血流湍急而具有分叉處的血管壁上,如皮膚毛細血管及靜脈、關(guān)節(jié)滑膜、葡萄膜、腎小球等處的血管壁。在一些介質(zhì)的影響下,如組胺等,使內(nèi)皮組織出現(xiàn)收縮,CIC隨之可沉積在內(nèi)皮細胞下方與基底膜之間,并在該處結(jié)合并激活補體系統(tǒng),引起具有活性的補體碎片的產(chǎn)生。C3b可將CIC粘在中性多核粒細胞及大吞噬細胞膜的特異性受體上,引起免疫性吞噬CIC的作用;C5a為中性粒細胞的強趨化性因子,可將炎性細胞匯集到有C5a的沉積之處;C3a、C5a為過敏性毒素,有使肥大細胞脫粒的作用,使之釋出多種介質(zhì),包括平滑肌痙攣及血管活性物質(zhì),如組胺、緩激肽、SRS-A(主要為白三烯)、血小板激活因子等。后者又再激活血小板釋放5-HT等。這些介質(zhì)都有使血管擴張及內(nèi)皮細胞收縮能力,導(dǎo)致血管通透性增強,血漿自內(nèi)皮細胞間隙溢出。臨床上即可出現(xiàn)大片風(fēng)團或水腫損害。中性粒細胞在進行免疫性吞噬的過程中可釋放出大量溶酶體酶,包括膠原蛋白酶、彈力蛋白酶、凝血激酶激活因子、陽離子蛋白、激肽激活因子等,導(dǎo)致局部血管組織的損傷,引起血管的出身及栓塞。臨床上即可出現(xiàn)血管炎的不同癥狀。這些介質(zhì)中,特別是三烯,為體內(nèi)產(chǎn)生的熱原,可引起發(fā)燒。此后,若無抗原的繼續(xù)進入,則大部抗原已與抗體形成CIC而沉積在血管外,血流中抗原量已甚少。當(dāng)繼續(xù)形成的抗體量達到與抗原量相等或顯著高于zxtf.net.cn抗原量時,CIC的體積變得很大而自血中沉淀下來,很快可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。該時疾病的癥狀與體征即可逐步好轉(zhuǎn)而緩解。若再次應(yīng)用致敏原時,則在12~35h之內(nèi)可出現(xiàn)同樣的臨床表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

(一)潛伏期 首次接觸異種血清7~12天,接觸致敏藥物1~3周后發(fā);再次接觸者,可在12~36h內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。

(二)皮膚表現(xiàn) 主要為泛發(fā)全身性大片風(fēng)團及(或)血管性損害,伴瘙癢。另外尚可有麻疹樣紅斑、丘疹及紫癜性損害。

(三)全身癥狀 在發(fā)疹的同時或1~2天前可出現(xiàn)輕、中或重度發(fā)熱,四肢多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或紅腫,全身淺表淋巴結(jié)腫大。有時可出現(xiàn)支氣管哮喘腹痛、末梢神經(jīng)炎,偶有腎小球腎炎出現(xiàn)。病程1~3周。

三、實驗室檢查

早期可有白細胞總數(shù)增高,嗜酸粒細胞比例增高;晚期可減少?捎幸贿^性蛋白尿及管型尿。

四、診斷

根據(jù)血清病有用藥或注射異種血清抗毒素史,初次接觸有一定潛伏期,全身性風(fēng)團性損害并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎及全身淺表淋巴結(jié)腫大等特點,即可予以診斷。

五、治療

(一)對輕型患者 如只有低熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹者,可給予H1受體抗組胺藥,如賽庚啶每次4mg,每日3次;或安他樂每次25mg,每日2次,50mg睡前服。阿司匹林有緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。

(二)中度以上全身反應(yīng)者 對中度以上發(fā)熱,全身癥狀較著或較嚴重的蕁麻疹時,應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。以強的松zxtf.net.cn/wsj/為例,1mg/kg•d,總量不超過60mg,或靜脈點滴氫化可的松,100~200mg于5%葡萄糖500~1000mg內(nèi),6~8h滴完。

(三)嚴重反應(yīng)者 當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫或過敏性休克等嚴重反應(yīng)時,要立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素水劑0.3~0.5ml,進行搶救(詳見蕁麻疹治療)。

(王洪琛)

參考文獻

[1]Yancy KB:Circulating immune complexes;their immunochemistry bilogy anddetection in sele-cted dermatologic and systemic disease.J Am Acad Dermatol1984.10:711

[2]Yancy KB & Lawley J:Circulating immue complexes and dermatologic disease.AmJ Dermato-Pathol 1983;5:401

[3]Fitzpatrick,TB. et al: Dermatology in general medicine,3rd ed.1987 p 1296.Mcgraw-Hill Book Company

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證