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“熱癥可灸”與“熱癥禁灸” [/center]
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廣州中醫(yī)藥大學 袁青 馬瑞玲（510405)
新中醫(yī) 2003年2月 第35卷第2期：70頁[/center]
摘要：本文通過追古溯今，論述了“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”兩種不同觀點的歷史根源和理論基礎。認為熱證在灸法的使用上應根據臨床具體情況分別待之，不要將其絕對化。
關鍵詞：熱證可灸 熱證禁久 理論依據
“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”，自古以來即出現(xiàn)過不同的見解和爭議，直到目前在認識上還未達到統(tǒng)一。主張“熱癥可灸”者固然大有人在，但反對熱癥用灸者更屬沿習成風，目前大多認為虛寒宜灸，實熱宜針。這似乎已經是針灸適應癥的科律。熱癥禁灸禁錮了灸法的廣泛應用與重視，但過分強調熱癥可灸則夸大了灸法的作用。我們本著尊古而不泥古的思想有必要對這兩種提法做一詳細分析。
一、“熱癥可灸”的理論依據 1.有關灸治熱癥的論述在歷代文獻中的記載 中醫(yī)學說的思想是以經典和前人的經驗為依據的，則“熱癥可灸與禁灸”，我們先應從經典來找依據。通考《內經》全文，不僅無“熱癥禁灸”的條文與字樣，而且特別重要的是有“熱癥二十灸”之說�！端貑枴す强照摗吩弧熬暮疅嶂�，先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨…�！背酥�，在《內經》全文中，認為陰氣虛、寒凝與陽氣下陷等癥，灸療具有重要作用。如《靈樞·官能》“ 陰陽皆虛，火自當之…，經下陷者，火自當之，結絡堅緊，火所治之”，《靈樞》“陷下則灸之”。說明在上述諸癥中，是灸法勝于針刺，并未說明
發(fā)熱不能用灸法治療。僅在《素問·八正神明論》有“天寒無刺，天溫無灸”的論述，認為在天氣寒冷時，針刺不易得氣，故應以灸法為宜，而當天氣炎熱時，針刺得氣較易，作用得到提高，就不必專于用灸。然而，“天溫無灸”與“天寒無刺”是相互對待而言的，而不是“天熱禁灸”，也可能是因天氣炎熱，灸瘡發(fā)作常感不便之故。再者，這也是和《素問·異法方宜論》五方五時與針灸的各有所宜的思想體系是分不開的。后人以詞害義，以“天溫無灸”作為“熱癥禁灸”的經典依據，這就有充分的商討余地。
《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應癥擴大至治未病、急癥、熱癥等，如
癰疽施灸，《千金翼方·卷二十八》云：“凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節(jié)腫風游熱腫，…即急灸之立愈”；臟腑實癥可施灸，《千金方·卷十四》“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”；實熱施灸《千金方·卷二十二》“五淋，灸大敦三十壯”；陰虛內熱施灸，《千金方·卷十九》“腰背不便，筋攣痹縮，虛熱內塞，灸第二十二”《西方字明堂灸經》一書中多處有熱癥用灸的記載,如灸大敦穴治療“熱病煩心，心悶而汗不出、
頭痛、身熱如火”，兌端主“小便黃，舌干，
消渴、衄血不止”。
金·劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱癥用灸。實熱癥用灸法屬于“引熱外出”法，寒熱格拒屬于“引熱下行”法。
元·
朱丹溪完善了“熱癥可灸”的理論，認為熱癥包括實熱與虛熱，而灸法有功有補。并把灸法用于熱癥的作用，歸納為“泄熱排下”，“散火祛痰”，“養(yǎng)陰清熱”三方面。
周楣聲《灸賦》曰“夫人有虛實，藥有補功；病有寒熱，治有反從。寒凝氣陷，灸之所擅；熱升火郁，灸更有功”。
以上論述不僅說明熱癥可灸，且概括了灸療的基本內容和理論基礎。
2.灸治熱癥的作用機理 ①古醫(yī)家的探索
大凡癰、疽、瘡瘍、
丹毒等皮膚病，多由外感邪毒，內有蘊熱、熱毒壅滯經脈、外溢皮膚而成。灸火之熱可使氣血流暢，經脈疏通，郁熱壅滯消散。對此類疾患，劉河間認為“當外灸之，引邪氣出而方止�！薄妒備洝贰澳[內熱氣被火導之，隨火而出也”。即是說灸治是“以火導之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結壅滯可散，熱毒腫痛可消。對已成膿者，則可用灸法催膿、拔膿。
臟腑之熱，有虛熱之分，表熱里熱之別，灸治此熱，主要機理在于“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。
灸法可治療臟腑濕熱所致疾病，如《針灸逢源》載“急黃，灸巨闕五七壯”，既是灸治濕熱
黃疸的記載；《千金要方》有“五淋”治療的記載。證明灸法具有泄熱燥濕，宣通三焦氣機的功能，從而使?jié)駸嶂暗玫交狻?br >
陰虛內熱可灸，《丹溪心法》：“灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也�！�，從理論上闡述了它的治療機理是通過扶陽來接濟陰虛，使虛火自能下行歸元�！夺樉募伞芳从小肮钦舭A熱，膏
盲、足三里灸之”對陰虛內盛，格陽于外，反見熱象者，用艾灸之法以治其本，是為正治。
此外，灸法還有泄熱鎮(zhèn)靜的作用，特別對火邪太盛，重陽發(fā)狂等癥有一定療效�！秱浼鼻Ы鹨健贰翱裥肮碚Z，灸天窗九壯”，《幼幼集成》更認為灸法能“疏風解表，行氣利疾，解郁開胸，醒昏定蓄”。
綜上所述，我們用《灸賦》所闡明的內容來概括它的機理“寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導稱優(yōu)�；鹩粢税l(fā)…同氣相求，開門逐賊，順氣行舟”。
②現(xiàn)代醫(yī)學的研究：
近年來，現(xiàn)代醫(yī)學研究為灸法治療熱癥提供了科學依據。據國內最新研究和大量實驗報道證明，灸能退熱、抗
休克、改善微循環(huán)、防止腎功能損害，并有抗病毒和糾正
流行性出血熱引起的體液因素紊亂等作用。艾灸可調整和增強機體的免疫功能，并可顯著提高白細胞數。從不同的角度探討了灸治熱癥的作用機制。
二、“熱癥禁灸”的理論依據 “熱癥禁灸”一說最早出自張仲景的《
傷寒論》，后世主張禁灸者多依此為經典，把陽癥、熱癥、實癥、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。由于《傷寒論》對后世影響較大，所以熱癥禁灸說一直沿襲至今。
1.陰虛內熱忌灸： 《傷寒論》116條：“微微之脈。慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內功有力，焦骨傷筋，血難復也�！闭J為陰虛內熱之體，應忌用艾灸灸治，因灸火易傷津液，如抱薪救火，必致火熱愈熾，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴重后果。
2.表癥忌用灸法： 《傷寒論》116條“…脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無火出”，有人根據臨床體會認為張仲景所指的太陽表癥當為風邪為主的表虛癥。若對于寒邪為主的表實證，溫灸也不是不可，問題在于正確辨證，靈活掌握。若表證誤用火灸，不能得汗則邪無出路，因火而盛，營氣 遏而莫運，必重著而為痹。116條“…脈浮，宜用汗解，用火灸之，邪無從出�！�，119條“太陽傷寒者，加溫針必驚也�！�128條“太陽中 者，…若發(fā)汗則惡汗甚，加溫針則發(fā)熱甚，數下之則淋甚”
3.陽盛里熱證忌用火灸： 《傷寒論》115條“脈浮數甚，而反灸之…。實以虛治，…，必咽 燥
吐血”。認為陽虛而寒之證，治以灸法，功效顯著。陽盛而熱之證，反灸之，是實以虛治，血隨火炎而妄行則在所必至矣。221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，…若加溫針，必悸惕煩躁不得眠�！�，118條“火逆下之，因燒針煩躁者，
桂枝干
草龍骨
牡蠣主之�！�，熱盛之證，若用溫針，以火濟火，火熱擾動心神，必致煩躁、悸不眠諸癥。
其后宋代《圣濟總錄》云“陽癥之病，不可灸也�！� “近髓之穴，陽癥之病，不可灸也�！薄叭絷柊Y灸之，則為大逆，故曰…灸人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩”，清代《醫(yī)門補要》“
疔瘡尤忌，犯之便走黃延腫，不可治療”。指出陽虛不可用灸，
主張“可灸”與“禁灸”者都有各自的理論基礎，我們對以上的說法作一下分析，《傷寒論》“微數之脈，甚不可灸”之文，“熱癥禁灸”者作為“虛熱證”、“陰虛熱證”不可用灸之證，此有誤仲景之意，其實，此“微數之脈”乃謂微而兼數之脈，歷來多從陰虛作解，少數則認為乃陰陽兩虛之證，兩者相比較，當以后者為義長。此多見于氣血俱衰、陰陽兩竭的危急之證，故仲景才特別強調“慎不可灸”。正如清·胡鈺云所言：“若仲景所言‘微數之脈’…似有似無，則真陽已漓，又至于‘數’矣，則真陰已竭。陰陽漓竭，灸亦無益”。
《傷寒論》“脈浮熱甚”為“實熱證”、“陽盛的熱證”，固屬不錯，但此僅是熱證之一，并不能代表所有的熱證。因此，認為仲景不主張對“脈浮熱甚”者用灸則可，而據此籠統(tǒng)地說仲景“熱證忌灸”則不可。既然是基于對《傷寒論》原文的誤解，則由此而來的所謂“熱證忌灸”當然要慎重考慮。
古人對這兩種提法有時也沒有肯定的結論，他們在一邊竭力反對熱癥用灸的同時，一邊卻在提倡熱癥用灸。這種例證當以《針灸問對》為其代表�！叭羯頍釔汉�，時見躁作，或面赤面黃，噫乾，口乾，舌上黃赤，時渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二癥皆不宜灸。其脈必數，或但數，亦不可灸，灸之患立至�！庇忠は唬骸跋脑玛枤獗M浮于表，今醫(yī)灼艾多在夏月，寧不犯火逆之戒乎！或者因火而生熱脹，發(fā)黃腰痹，咽燥吐血者往往有之，尚不知為火逆所致�！边@在反對熱癥用灸來說，已經是不遺余力。但接著又模棱兩可地引用高武的話“《難經》云：熱癥在內，…為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導之，此宜灸也，若將有病，一概而灸之，豈不誤哉�！庇捎谕羰蠈岚Y可灸與不可灸是胸無成竹，因而在同書中既是反對熱癥用灸，卻又提倡熱癥可灸。如引盧氏曰：“灸法不拘虛實寒熱，悉令灸之�！庇忠は脑挕坝没鹨詴尺_撥引郁毒，此從治之義�！庇终f“虛者灸之使火氣助元氣也，實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也，…熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也�！保ā夺t(yī)學入門》)，這不但承認熱癥可灸，而且更能概括出灸療功效的基本內容。
追本溯源，熱癥“可灸”與“禁灸”是有著歷史的根源和理論基礎的。熱癥的范圍甚廣，在臨床上是否“禁灸”或“可灸”，要根據具體情況分別對待，不能將其絕對化，主張“禁灸”者不要對一切熱癥都不用灸法，這樣限制了灸法的發(fā)展。主張“可灸”者不要過分地擴大其作用。
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灸療法是指利用
艾絨或藥物放置于體表的穴位上或患處,借其燒灼和熏蔚時的溫熱性或藥物的作用,通過經絡的傳導而扶正祛邪,溫通經絡.調暢臟腑氣血,達到防病治病和保健目的的一種外用方法.它具有簡廉安全,療效穩(wěn)定的特點,是一種實用的治病,預防,保健兼?zhèn)涞暮梅椒?
灸法驗案 1 作者：山東省濱州衛(wèi)生學校 劉承國 | 山東省為民桑落墅醫(yī)院 高緒和
1、
崩漏 張某，女，44歲。l996年3月29日就診。
自訴：自春節(jié)以來，月經一直淋漓不斷， 1天1包衛(wèi)生紙，色鮮紅，有血塊，面色萎黃，周身乏力 ，自覺躺著身輕，站立則重，好像血往下淌一樣。每遇生氣或過勞而誘發(fā)或加重。一向怕冷，睡眠夢多，舌淡苔白，脈細弱。某地區(qū)人民醫(yī)院婦科診為“子宮功能性出血”。
據以上四診所得征候，余診為崩漏，辨證為：脾虛下陷、肝失疏泄、腎失閉藏而然。
治宜補中益氣，疏肝補腎，法以艾條灸治。
囑每晚睡前將艾條點燃，自下而上依次灸隱白、大敦、三陰交、關元、神闕、膻中等穴，每穴灸 5分鐘左右。共享時間半小時上下。
結果灸2次失血明顯減少，灸完3次失血即止，共灸5次而痊愈。
按：功能性子官也血屬中醫(yī)崩漏的范圍。是婦科常見病多發(fā)病，也是婦科之大病，中醫(yī)認為 本病 與肝脾關系甚為密切。因“經水出諸腎。肝藏血而主疏泄， 脾生血而統(tǒng)血。而隱白穴屬脾經，灸 之能健脾補中、益氣攝血、扶土抑木；大敦穴屬肝經，灸之能疏肝以利藏血，涌泉穴屬腎經，灸 之能補腎以助閉藏。女子屬陰，以血為本，肝、脾、腎乃婦 三大要臟，故灸隱白、大敦、涌泉三 穴是恰中病機，又灸三陰交，有撥動機而利全局之妙用，灸關元和神闕者，是就近取穴，可直達病所而溫經止血；灸膻中者，意在聚氣升陽，益氣舉陰以止血。有病在血者治其氣，病在下者求 其上之義。本病配方合理，治法得當，故效顯著。
灸法驗案 2 2、
癤癰
劉某，男、21歲。197l年春，項都正中發(fā)際下，突生一癤癰，焮熱紅腫，色赤紅活，根束頂尖，灼熱而痛。當時鄉(xiāng)里主張少花錢治病、不花錢也治病。本此宗旨，吾以民間偏方治之。方法是：
以香油適量，放于船勺內，置于爐火上熬沸。以蔥芽蘸熱香油灸癰局部，每日1次。每吹灸10分鐘左右。連灸3日而痊愈。
按:《靈樞﹒癰疽篇》曰:“寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之。不得復發(fā)，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝肉腐，肉腐則為膿.......。癰發(fā)于頭頂正中發(fā)際下緣。是陽熱亢極而生。所謂，癰腫多由火毒生，經絡阻塞氣血凝是也。對其治療�！秲冉洝酚小盎鹩舭l(fā)之的教導�！夺t(yī)學正傳》也云：“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也。熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。"以辛溫的蔥芽蘸熱的香油灸之，熱勝則腠理開，腠理開郁火隨之而發(fā)散也。故曰：
灸法有補瀉，實熱不忌灸，“熱癥忌灸之說，岔矣。
－－－－－－－－－－－很有道理！
