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金匱玉函要略輯義:百合狐惑陰陽毒病證治第三(論一首、證三條、方十二首)

(案當十一首)論曰.百合病者.百脈一宗.悉致其病也.意欲食復(fù)不能食.常默然.欲臥不能臥.欲行不能行.飲食或有美時.或有不用聞食臭時.如寒無寒.如熱無熱.口苦小便赤.諸藥不能治.得藥則劇吐利.如有神靈者.身形如和.其脈微數(shù).每溺時頭痛者.六十日乃愈.若…

(案當十一首)

論曰.百合病者.百脈一宗.悉致其病也.意欲食復(fù)不能食.常默然.欲臥不能臥.欲行不能行.飲食或有美時.或有不用聞食臭時.如寒無寒.如熱無熱.口苦小便赤.諸藥不能治.得藥則劇吐利.如有神靈者.身形如和.其脈微數(shù).每溺時頭痛者.六十日乃愈.若溺時頭不痛淅然者.四十日愈.若溺快然.但頭眩者.二十日愈.其證或未病而預(yù)見.或病四五日而出.或病二十日.或一月微見者.各隨證治之.(默然.趙本作默默.不用聞食臭之用字.徐沈作欲.微見.巢源.作復(fù)見.千金.作后見.魏快.作怏.非.)

〔尤〕百脈一宗者.分之則為百脈.合之則為一宗.悉致其。畡t無之非病矣.然詳其證.意欲食矣.而復(fù)不能食.常默然靜矣.而又躁不得臥.飲食或有時美矣.而復(fù)有不用聞食臭時.如有寒如有熱矣.而又不見為寒.不見為熱.諸藥不能治.得藥則劇吐利矣.而又身形如和.全是恍惚去來.不可為憑之象.惟口苦小便赤.脈微數(shù).則其常zxtf.net.cn/pharm/也.所以者何.熱邪散漫.未統(tǒng)于經(jīng).其氣游走無定.故其病亦去來無定.而病之所以為熱者.則征于脈.見于口與便.有不可掩然者矣.夫膀胱者.太陽之腑.其脈上至巔頂.而外行皮膚.溺時頭痛者.太陽乍虛.而熱氣乘之也.淅然快然.則降序矣.夫乍虛之氣.溺已即復(fù).而熱yin之氣.得陰乃解.故其甚者.必六十日之久.諸陰盡集.而后邪退而愈.其次四十日.又其次二十日.熱瘥減者.愈瘥速也.此病多于傷寒熱病前后見之.其未病而預(yù)見者.熱氣先動也.其病后四五日.或二十日.或一月見者.遺熱不去也.各隨其證以治.具如下文.案魏氏以此證.斷為氣病.而今驗之于病者.氣病多類此者.然下條百合諸方.并似與氣病不相干.故其說雖甚巧.竟難信據(jù).千金云.傷寒虛勞.大病已后.不平復(fù).變成斯疾.其狀惡寒而嘔者.病在上焦也.二十三日當愈.其狀腹?jié)M微喘.大便堅.三四日一大便.時復(fù)小溏者.病在中焦也.六十三日當愈.其狀小便淋瀝難者.病在下焦也.三十三日當愈.各隨其證治之.思邈所論如此.參之于本條.明是百合病.別是一種。茸㈩H詳.故今從之.(張氏醫(yī)通.有治百合病醫(yī)案一則.當參考.)

百合病.發(fā)汗后者.百合知母湯主之.(千金.作百合。呀(jīng)發(fā)汗之后.更發(fā)者.下文例并同.)

〔尤〕人之有百脈.猶地之有眾水也.眾水朝宗于海.百脈朝宗于肺.故百脈不可治.而可治其肺.百合.味甘平微苦.色白入肺.治邪氣.補虛清熱.故諸方悉以之為主.而隨證加藥治之.用知母者.以發(fā)汗傷津液故也.

〔魏〕百合。冒俸希w古有百合病之名.即因百合一味.而瘳此疾.因得名也.如傷寒論條內(nèi)云.太陽病桂枝證.亦病因藥而得名之義也.案本草蘇頌云.仲景治百合。菜姆剑∶俸希冒俸现沃蛔R其義.今得魏注.而義自明.后世有病名河白者.以河白草治之.(出證治大還.)即與此同義.

百合知母湯方

百合(七枚擘) 知母(三兩切)

上先以水洗百合漬一宿.當白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.別以泉水二升.煎知母.取一升.去滓.后合和.煎取一升五合.分溫再服.(外臺.滓別之間.有置之一處四字.)

百合。轮笳撸滑石代赭湯主之.(外臺.滑石上.有百合二字.尤本仍之.)

〔魏〕至下之后.不用知母.而以滑石代赭湯主之者.以重墜之品.隨下藥之勢使邪自下泄也.用代赭石之澀.澀大便也.用滑石之滑.利小便也.

〔徐〕加之泉水.以瀉陽而陰氣自調(diào)也.

滑石代赭湯方

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)

上先以水.洗百合漬一宿.當白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.別以泉水二升.煎滑石代赭.取一升.去滓.后合和.重煎取一升五合分溫服.(外臺.滓別間.有置一廂三字.別作又.)

百合病吐之后者.用后方主之.

〔鑒〕百合。粦(yīng)吐.而吐之不解者.則虛中.以百合雞子湯.清而補之也.

〔尤〕本草.雞子.安五臟治熱疾.吐后臟氣傷.而病不去.用之不特安內(nèi).亦且攘外也.

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)

上先以水.洗百合.漬一宿.當白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.納雞子黃.攪勻.煎五分溫服.

百合。唤(jīng)吐下發(fā)汗.病形如初者.百合地黃湯主之.

〔鑒〕百合一。唤(jīng)吐下發(fā)汗.病形如初者.是謂其病遷延日久.而不增減.形證如首章之初也.以百合地黃湯.通其百脈.涼其百脈.

〔尤〕此則百合病正治之法也.蓋肺主行身之陽.腎主行身之陰.百合色白入肺.而清氣中之熱.地黃色黑入腎.而除血中之熱.氣血既治.百脈俱清.雖有邪氣.亦必自下.服后大便如漆則熱除之驗也.外臺云.大盒飯出黑沫.

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

上以水洗百合.漬一宿.當白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.納地黃汁.煎取一升五合.分溫再服.中病勿更服.大便常如漆.(常.趙本作當是.徐沈尤并同.)

〔程〕如漆.地黃汁也.案程注親驗之說.今從之.地黃汁.服之必瀉利.故云中病勿更服.

百合病.一月不解.變成渴者.百合洗方主之.

〔尤〕病久不解.而變成渴.邪熱留聚在肺也.單用百合.漬水外洗者.以皮毛為肺之合.其氣相通故也.洗已.食煮餅.按外臺云.洗身訖.食白湯餅.今 也.本草.粳米小麥.并除熱止渴.勿以咸豉者.恐咸味耗水而增渴也.

百合洗方

上以百合一升.以水一斗.漬之一宿.以洗身.洗已食煮餅.勿以鹽豉也.

總病論云.煮餅.是切面條.湯煮水淘過.熱湯漬食之.活人書注云.煮餅.即淡熟面條也.張師正倦游錄云.凡以面為食煮之.皆謂湯餅.

百合。什火撸槭V牡蠣散主之.

〔尤〕病變成渴.與百合洗方.而不瘥者.熱盛而津傷也.栝蔞根.苦寒.生津止渴.牡蠣.咸寒.引熱下行.不使上爍也.

栝蔞牡蠣散

栝蔞根 牡蠣(熬等分)

上為細末.飲服方寸匕.日三服.

百合。發(fā)熱者.(〔原注〕一作發(fā)寒熱.)百合滑石散主之.

〔鑒〕百合。绾疅o寒.如熱無熱.本不發(fā)熱.今變發(fā)熱者.其內(nèi)熱可知也.故以百合滑石散主之.熱從小便而除矣.

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩)

上為散.飲服方寸匕.日三服.當微利者止服.熱則除.

千金.一本云.治百合。”愠酀毾聢约保馀_同.郭白云云.仲景以藥之百合.治百合。c神農(nóng)經(jīng)主治不相當.千古難曉其義.是以孫真人言.傷寒雜病.自古有之.前古名賢.多所防御.至于仲景.時有神功.尋思旨趣.莫測其致.所以醫(yī)人不能鉆仰萬一也.然百合之為物.豈因治百合之。蟮妹眨蛘卟№毎俸峡芍危蛎话俸虾酰贂r見先生言.以百合湯.治一仆病得愈.余是時未甚留意.不解仔細詳看.雖見其似寒似熱.似饑似飽.欲行欲臥.如百合之證.又自呼其姓名.有終夕不絕聲.至醒問之.皆云不知.豈所謂如有神靈者耶.

百合。娪陉幷撸躁柗ň戎娪陉栒撸躁幏ň戎婈柟リ帲畯(fù)發(fā)其汗.此為逆.見陰攻陽.乃復(fù)下之.此亦為逆.(脈經(jīng).陽法作陰法.陰法作陽法.)

〔沈〕此治百合病之要法也.微邪伏于營衛(wèi).流行而病表里.當分陰陽.以施救治可也.

〔鑒〕百合一。y分陰陽表里.故以百合等湯主之.若病見于陰者.以溫養(yǎng)陽之法救之.見于陽者.以涼養(yǎng)陰之法救之.即下文見陽攻陰.或攻陰之后.表仍不解.復(fù)發(fā)其汗者.此為逆.見陰攻陽.或攻陽之后.里仍不解.乃復(fù)下之者.此亦為逆也.

〔徐〕內(nèi)經(jīng).所謂用陰和陽.用陽和陰.即是此義.故諸治法皆以百合為主.至病見于陽.加一二味.以和其陰.病見于陰.加一二味.以和其陽.案千金云.百合。娫谟陉帲テ潢枺畡t陰不得解也.復(fù)發(fā)其汗.為逆也.見在于陽.而攻其陰.則陽不能解也.復(fù)下之.其病不愈.文異意同.

惑之為。疇钊鐐撸坎坏瞄].臥起不安.蝕于喉為惑.蝕于陰為狐.不欲飲食.惡聞食臭.其面乍赤乍黑乍白.蝕于上部.則聲喝.(〔原注〕一作嗄.)甘草瀉心湯主之.(巢源.作目攣不得閉.外臺.作目瞑不得眠.為狐之下.巢源外臺.有狐惑之病并五字.其面目.外臺無目字.脈經(jīng).千金外臺.并無甘草二字.然方則載甘草瀉心湯.巢源外臺.喝作嗄.○案字書.喝.于遏切.音 .嘶聲.嗄.先齊切.音西.聲破曰嗄.)

〔程〕此證因傷寒而變斯疾.故初得猶狀傷寒.病后猶腸胃空虛.而有熱則蟲上下作.蟲上作.則蝕咽喉為惑.蟲下作.則蝕二陰為狐.靈樞經(jīng)曰.蟲動則令人 心.是以起臥不安.雖默默zxtf.net.cn欲眠.而目不得閉.蟲聞食臭.則求食.故惡聞食臭.而不欲飲食也.蟲動胃虛.則面目之色無定.是以乍赤乍黑乍白也.

〔徐〕毒盛在上.蝕于喉為惑.謂熱yin如惑亂之氣.感而生惑也.毒偏在下.侵蝕于陰為狐.謂柔害而幽隱.如狐性之陰也.蝕者.若有食之.而不見其形.如日月之蝕也.

〔尤〕狐惑蟲。闯彩纤^ 病也.蓋雖蟲病.而能使人惑亂而狐疑.故曰狐惑.至生蟲之由.則趙氏所謂濕熱停久.蒸腐氣血.而成瘀濁.于是風化所腐.而成蟲者當矣.甘草瀉心.不特使中氣運.而濕熱自化.抑亦苦辛雜用.足勝殺蟲之任.

〔鑒〕狐惑.牙疳下疳等瘡之古名也.近時惟以疳呼之.下疳.即狐也.蝕爛肛陰.牙疳.即惑也.蝕咽.腐齦脫牙.穿腮破唇.每因傷寒病后余毒.與濕 之為害也.或生斑疹之后.或生癖疾下利之后.其為患亦同.甘草瀉心湯.必傳寫之誤也.姑存之.醫(yī)說云.古之論疾.多取像取類.使人易曉.以時氣聲嗄咽干.欲睡復(fù)不安眠.為狐惑.以狐多疑惑也.郭白云云.狐惑. 。嘁蜥t(yī)者汗吐下太過.又利小便.重亡津液.熱毒內(nèi)攻.臟腑焦枯.蟲不得安.故上下求食.亦有不發(fā)汗.內(nèi)熱焦枯而成者.凡人之喉及陰肛.比他肌肉津潤.故蟲緣津潤而食之. 病又不止因傷寒而成.多自下感.或居濕地.或下利久而得.當于 中求之.案此說極是.但至言蟲不得安.上下求食.豈有此理.蝕是蝕爛之義.濕熱郁蒸所致.非蟲實食喉及肛之謂也.

甘草瀉心湯方

甘草(四兩○案據(jù)傷寒論當有炙字) 黃芩 人參(各三兩) 半夏(半升○案趙本作半斤非) 黃連(一兩) 大棗(十二枚○案據(jù)傷寒論當有擘字)

上七味.水一斗.煮取六升.去滓再煎.溫服一升.日三服.(案據(jù)傷寒論.味下脫以字.三服下.外臺.有兼療下利不止.心中 .堅而嘔.腸中鳴者方.十八字.)

案竇氏瘡瘍?nèi)珪钍厢t(yī)學入門.并用三黃瀉心湯.蓋因脈經(jīng)單作瀉心湯耶.三黃瀉心湯.吐衄篇.稱瀉心湯.

蝕于下部.則咽干.苦參湯洗之.(巢源.干下.有此皆由濕毒瓦斯所為也九字.)蝕于肛者.雄黃熏之.(千金外臺.肛下有外字.程本黃下有散字.)雄黃上一味.為末.筒瓦二枚.合之燒.向肛熏之.

〔原注〕脈經(jīng)云.病患或從呼吸.上蝕其咽.或從下焦.蝕其肛陰.蝕上為惑.蝕下為狐.狐惑病者.豬苓散主之.○徐程刪此注.

〔徐〕下部毒盛.所傷在血.而咽干.喉屬陽.咽屬陰也.藥用苦參熏洗.以去風清熱而殺蟲也.蝕于肛.則不獨隨經(jīng)而上侵咽.濕熱甚.而糜爛于下矣.故以雄黃熏之.雄黃之殺蟲.去風解毒.更力也.

苦參湯方(原本缺.徐沈尤本及金鑒.所載如下.)

苦參(一升) 以水一斗.煎取七升.去滓熏洗.日三服.(案尤本金鑒.并無服字.是.)

苦參湯方(徐熔附遺云.以龐安時傷寒總病論補之.程同.)

苦參(半斤) 槐白皮 野狼牙根(各四兩)

上銼.以水五升.煎三升半洗之.案二方未知何是.然以理推之.用苦參一味為佳.用苦參一味.治齲齒.見于史記倉公傳.亦取乎清熱殺蟲.脈經(jīng)所載.豬苓散.樓氏綱目云.未考.案證類豬苓條.圖經(jīng)云.黃膽病.及狐惑。⒇i苓散主之.豬苓、茯苓等分.杵末.每服方寸匕.水調(diào)下.蓋此方也.

病者脈數(shù).無熱微煩.默默但欲臥.汗出.初得之三四日.目赤如鳩眼.七八日目四 (〔原注〕一本此有黃字.)黑.若能食者.膿已成也.赤小豆當歸散主之.(玉函脈經(jīng).作目四 皆黃.總病論. 作周.)

〔鑒〕數(shù)主瘡.主熱.今外無身熱.而內(nèi)有瘡熱.瘡之熱在于陰.故默默但欲臥也.熱在于陽.故微煩汗出也.然其病初得之三四日.目赤如鳩眼者.是熱蘊于血.故 絡(luò)赤也.七八日.四 皆黑者.是熱瘀血腐.故 絡(luò)黑也.若不能食.其毒尚伏諸里.若已能食.其毒已化成膿也.

〔程〕能食者.邪氣散漫.不在臟腑.而在陰肛.爛肉腐。赡撘樱

〔尤〕按此一條.注家有目為狐惑病者.有目為陰陽毒者.要之亦是濕熱蘊毒之。洳桓鵀橄x者.積而為.不發(fā)于身面者.則發(fā)于腸臟.亦病機自然之勢也.仲景意謂與狐惑陰陽毒.同源而異流者.故特論列于此歟.

赤小豆當歸散方

赤小豆(三升浸令芽出曝干) 當歸(十兩○案原本缺兩數(shù)今根據(jù)宋本及俞本補之千金作三兩徐熔附遺引龐安時當歸一兩)

上二味.杵為散.漿水服方寸匕.日三服.

〔程〕當歸.主惡瘡瘍.赤小豆.主排癰腫.漿水.能調(diào)理臟腑.三味為治癰膿已成之劑.此方蝕于肛門者.當用之.按后先血后便.此近血也.亦用此湯.以大腸肛門.本是一源.病雖不同.其解臟毒則一也.(漿.酢也.炊粟米熱.投冷水中.浸五六日.生白花.色類漿者.案漿水法.出本草蒙筌.)

張氏醫(yī)通云.此方治腸癰便毒.及下部惡血諸疾.

陽毒之為病.面赤斑斑如錦紋.咽喉痛.唾膿血.五日可治.七日不可治.升麻鱉甲湯主之.(脈經(jīng).無鱉甲二字.)

陰毒之為。婺壳啵硗慈绫徽龋屎硗矗迦湛芍危呷詹豢芍危鱉甲湯.去雄黃蜀椒主之.(肘后.七日不可治.作過此死三字.脈經(jīng)千金.升麻以下十字.作甘草湯三字.)

〔尤〕毒者.邪氣蘊蓄不解之謂.陽毒非必極熱.陰毒非必極寒.邪在陽者.為陽毒.邪在陰者.為陰毒也.而此所謂陰陽者.亦非臟腑氣血之謂.但以面赤斑斑如錦紋.咽喉痛唾膿血.其邪著而在表者.謂之陽.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.不唾膿血.其邪隱而在表之里者.謂之陰耳.故皆得辛溫升散之品.以發(fā)其蘊蓄不解之邪.而亦并用甘潤咸寒之味.以安其邪氣.經(jīng)擾之陰.五日邪氣尚淺.發(fā)之猶易.故可治.七日邪氣已深.發(fā)之則難.故不可治.其蜀椒雄黃二物.陽毒用之者.以陽從陽.欲其速散也.陰毒去之者.恐陰邪不可劫.而陰氣反受損也.

〔沈〕陰毒者.非陰寒之陰.即陰血受寒為陰.而血凝不散.故成陰毒.后人不解其義.視為陰寒直中.變?yōu)殛幎荆當M用霹靂散正陽丹.(案徐程注意.并如是.)皆是未入仲景藩籬耳.惟元時王安道.辨非陰寒直中.(案出溯洄集.)可謂言直理正.惜其又云天地惡毒異氣.混淆未明.使后人無所措手.(案金鑒本于王氏之言.遂云陰毒陽毒.即今世俗所稱痧證.陰毒反去雄黃蜀椒.必傳寫之訛.故治是證者.不必問其陰陽.但刺其尺澤委中.手中十指脈絡(luò).暴出之處出血.輕則用刮痧法.隨即服紫金錠.此說亦叵從.)

升麻鱉甲湯方

升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 甘草(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)

上六味.以水四升.煮取一升.頓服之.老小再服汗.

〔原注〕肘后千金方.陽毒用升麻湯.無鱉甲有桂.陰毒用甘草湯.無雄黃.○案四升.肘后.作五升.一升玉函.肘后.作二升.似是.蘭臺軌范云.蜀椒辛熱之品.陽毒用.而陰毒反去之.疑誤.活人書.加犀角等四味.頗切當.董氏醫(yī)級云.此湯兼治陽毒陰毒二癥.陽毒用此方治療.陰毒亦以此方.去雄黃倍川椒為治.以陰毒不吐膿血.故去雄黃.陰盛則陽衰.故倍川椒也.大抵亢陽之歲多陽毒.流衍之紀多陰毒也.但每遇此癥.按法施治.曾無一驗.凡遇此證.多以不治之證視之.百歲老人袁云龍曰.細詳此二證.俱有咽喉痛三字.竊論瘍科書.有鎖喉風.纏喉風.鐵蛾纏三證.其狀相似.有面色赤如斑者.有面色凄慘而青黑者.有吐膿血者.有身痛如杖.有氣喘息促.譫語煩躁者.總以咽喉痹痛為苦.一發(fā)之間.三五日不減.即無生理.豈非陽毒陰毒之類乎.再詳其脈.緩大者生.細促者死.予見此二癥.先用咽喉科利痰方治之.全活甚眾.案巢源云.夫欲辨陰陽毒病者.始得病時.可看手足指.冷者是陰.不冷者是陽.又云.陽毒者.面目赤.或便膿血.陰毒者.面目青而體冷.若發(fā)赤斑.十生一死.若發(fā)黑斑.十死一生.千金亦云.陽毒.狂言或走.或見鬼.或吐血下利.其脈浮大數(shù).陰毒.短氣不得息.嘔逆.唇青面黑.四肢厥冷.其脈沉細緊數(shù).由此觀之.陽毒乃不得不用活人陽毒升麻湯.及化斑湯之屬.即后世所謂陽斑也.陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽丹之類.即后世所謂陰斑也.而以升麻鱉甲湯一方主之者.可疑.董氏無一驗之說.覺不誣矣.

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