滑伯仁治一產(chǎn)婦惡露不行．臍腹痛．頭疼身寒熱．眾皆以為感寒．溫以姜、附．益大熱手足搐搦．譫語(yǔ)目竄．診其脈弦而洪數(shù)．面赤目閉．語(yǔ)喃喃不可辨．舌黑如炱．燥無(wú)津潤(rùn)胸腹按之不勝手．蓋燥劑搏其血．內(nèi)熱而風(fēng)生．血蓄而為痛也．曰．此產(chǎn)后熱入血室．因而生風(fēng)．即先為清熱降火．治風(fēng)涼血．兩服頗爽．繼以琥珀、牛黃等．稍解人事．從以張從政三和散．行血破瘀．三四服．惡露大下如初．時(shí)產(chǎn)已十日矣．于是諸證悉平．
魏云．投姜、附后始搐搦．由燥劑搏血而風(fēng)生．故此等案宜細(xì)心熟玩．若是虛寒．手足豈不厥冷．況證有舌黑腹不勝按．在三四日者耶．又況面赤洪數(shù)之脈耶．
一婦產(chǎn)后．時(shí)發(fā)昏瞀．身熱汗多．眩暈口渴．或時(shí)頭痛惡心．醫(yī)用四物涼血之劑．病不減．復(fù)用小柴胡．病益甚．汪診之．脈皆浮洪搏指．汪曰．產(chǎn)后而得是脈．又且汗多而脈不為汗衰．法在不治．所幸者氣不喘．不作泄耳．其脈如是．恐為涼藥所激也．用人參三錢(qián)．黃二錢(qián)．甘草、當(dāng)歸各七分．白術(shù)、麥冬各一錢(qián)．干姜、陳皮、黃芩各五分．煎服五劑．脈斂而病漸安．
震按浮洪搏指之脈．產(chǎn)后所大忌．合以身熱口渴．時(shí)發(fā)昏瞀．頭痛惡心．幾與傷寒證相似．用小柴胡湯未為大謬．以方中原有人參也．但汗多眩暈．柴胡不宜．汪公之論．明白切當(dāng)．非大劑人參．豈能挽回．至云其脈如是．恐為涼藥所激．后學(xué)安知有此道理．服五劑而脈斂．言更驗(yàn)矣．
王僉憲公宜人．產(chǎn)后因沐�。�發(fā)熱嘔惡．渴欲飲冷水瓜果．譫語(yǔ)若狂．飲食不進(jìn)．體素豐濃不受補(bǔ)．醫(yī)用清涼．熱增劇．石山診之．六脈浮大洪數(shù)．曰．產(chǎn)后暴損氣血．孤陽(yáng)外浮內(nèi)真寒而外假熱．宜大補(bǔ)氣血．與八珍湯加炮姜八分．熱減大半．病患自知素不宜參、不肯再服．過(guò)一日．復(fù)大熱如火．復(fù)與前劑．潛加參、 、炮姜．連進(jìn)二三服．熱退身涼而愈．
震按病由沐浴而發(fā)熱嘔惡．渴欲飲冷．狂譫不食．人必以傷寒視之．及用清涼而熱增劇茫無(wú)把握矣．況脈洪數(shù)．用滋陰www.med126.com易．用參、姜難也．乃投八珍熱減大半．停參、 一日．復(fù)大熱如火．則病宜溫補(bǔ)．不宜涼散．始得顯然耳．
孫東宿治武進(jìn)邑宰孫康宇媳．年十六．初產(chǎn)女艱苦．二日偶感風(fēng)邪．繼食面餅．時(shí)師不察．竟以參、術(shù)投之．即大熱．譫語(yǔ)口渴．汗出如洗．氣喘泄瀉．瀉皆黃水無(wú)糞．一日夜不計(jì)遍數(shù)．小水短少．飲食不進(jìn)．證甚危惡．時(shí)當(dāng)暑月．女科見(jiàn)熱不除．用芩、連等藥．證益甚．乃重用參、術(shù)、肉果、干姜等止瀉．瀉不減．熱反�。罐D(zhuǎn)加．譫語(yǔ)不輟．醫(yī)悉辭去孫往診之．六脈亂而無(wú)緒．七八至．獨(dú)右關(guān)堅(jiān)硬．躊躇久之．因思暑月汗出乃常事．但風(fēng)邪面食瘀血．皆未消熔．補(bǔ)劑太驟．書(shū)云．蓄血如見(jiàn)鬼．治當(dāng)消其瘀食．解其暑氣．猶可圖生．勿遽棄也．乃用益元散六錢(qián)．解暑清熱為君．仲景云．渴而小便不利者．當(dāng)先利其小便況水瀉猶當(dāng)用之為君也．以楂肉三錢(qián)為臣．紅曲、澤蘭葉各一錢(qián)五分．消瘀血．安魂為佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統(tǒng)理脾氣為使．京三棱五分．消前參、術(shù)．決其壅滯為先鋒．水煎．服后即稍睡．計(jì)兩日．連進(jìn)四劑．熱減瀉止．惡露略行．脈始有緒．前方去三棱、紅曲．加扁豆．而熱全退zxtf.net.cn/wszg/．便亦實(shí)．改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍．調(diào)理而平．
震按前二案虛證似實(shí)．此案實(shí)證似虛．病之能惑人也如此．但用芩、連而證益甚．用參術(shù)兼溫藥而更加�。鄬⑹譄o(wú)策．孫公之得間處．在右關(guān)獨(dú)堅(jiān)硬．信乎善治病者．必善辨脈也．若粗工見(jiàn)其證極沉重．脈又七八至．亂而無(wú)緒．不遑細(xì)辨．此女何由得生．今從辨脈得病情．用藥自游刃有余．而藥之得力處．又在京三棱五分也．
別駕沈石山夫人．產(chǎn)三日而腹不寬暢．一女科為下之．大瀉五六次．遂發(fā)熱惡心．又用溫膽湯止吐．小柴胡退熱．服四日．吐與熱不止．粒米不進(jìn)．又用八珍湯加童便．服后昏憒．耳聾眼合．口渴腸鳴．眼胞及手足背皆虛�。蚰鎸O診．六脈皆數(shù)．時(shí)五月初二日也．東宿曰脈書(shū)云．?dāng)?shù)脈所主．其邪為熱．其正為虛．以十全大補(bǔ)湯加炮姜進(jìn)之．夜半稍清爽．進(jìn)粥一盂．始開(kāi)目言語(yǔ)．次日以多言語(yǔ)．復(fù)昏昧．又以參、術(shù)各三錢(qián)．炮姜、茯苓、陳皮各一錢(qián)甘草五分．煎服．體微汗．遍身痱痤．熱退而神爽．下午藥不接．且動(dòng)怒．昏昧復(fù)如前．六脈散亂無(wú)倫．狀如解索．痱痤沒(méi)而虛極矣．亟以參、術(shù)各五錢(qián)．炙草、炮姜、附子各一錢(qián)連進(jìn)二帖．是夜熟寢．唯呼吸之息尚促．初六日脈又?jǐn)?shù)．下午發(fā)熱不退．環(huán)跳穴邊發(fā)一毒如碗大．紅腫微痛．前醫(yī)者遂歸咎姜、附．?dāng)M用寒涼解毒藥．孫曰．此乃胃中虛火游行無(wú)制大虛之證．非毒也．內(nèi)經(jīng)云．壯者氣行則愈．怯者著而成�。┐笱a(bǔ)庶可萬(wàn)全．用寒涼．速其死矣．乃煎附子理中湯進(jìn)之．日夕兩帖．參、術(shù)皆用七錢(qián)．服后痱痤復(fù)出．毒散無(wú)蹤．熱亦退矣．再以參苓白術(shù)散．調(diào)理而全安．皆由產(chǎn)后誤下．致變百出．可不畏哉．
震按八珍與十全大補(bǔ)．相去不遠(yuǎn)．乃一則服之而加重．一則服之而遽輕．其義何居．蓋得力在肉桂及加炮姜也．而敢于用姜、桂．由于數(shù)脈之義．參得透耳．其邪為熱．其正為虛二語(yǔ)．與景岳恰合．英雄所見(jiàn)略同也．今人一見(jiàn)數(shù)脈．只知為熱．?dāng)嗖桓矣媒�、附、桂．夭枉者多矣．但溫補(bǔ)既投．亦須數(shù)脈漸退．仲景云．?dāng)?shù)脈不時(shí)．則生惡瘡．故后有發(fā)毒之變．孫公能認(rèn)定為虛．故終以大劑溫補(bǔ)收功．較之胸?zé)o主見(jiàn)．隨境游移者．自是仙凡迥別．
程石洲乃眷因產(chǎn)難子死．憂悶．小腹有塊作痛．下午發(fā)熱．不思飲食．東宿診之．脈右大于左者三倍．且數(shù)．與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂．次日下午．腰腹脹痛．詰之．晌午食圓眼一斤矣．從此小腹?jié)u脹．大便三日未行．早晨鼻衄．夜間極熱．口渴．脈大無(wú)緒．勢(shì)甚危急．用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術(shù)、山楂．水煎．調(diào)元明粉二錢(qián)．服后．下結(jié)糞二枚．安而就寢．醒后．進(jìn)粥稍多．又復(fù)脹痛．腹大如斗．堅(jiān)如石．氣促不安．勢(shì)危之至．乃與五靈脂、山楂各四錢(qián)．凌霄花二錢(qián)．赤芍一錢(qián)．服后大便通．腹軟氣定．始可進(jìn)粥漸有生氣．但脈仍鼓指．此腹中積滯尚多．不可不因其時(shí)而驅(qū)去也．用山楂、大黃各三錢(qián)桃仁二錢(qián)．桂心、紅花各五分．炙甘草七分．煎沖元明粉一錢(qián)五分．其夜下黑糞四次．熱始退．上腹雖消．臍下仍大．仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花．煎飲之．五更大便行．臍腹脹又減．后與積塊丸調(diào)理全消．是役也．女科于初起發(fā)熱腹痛之時(shí)．即以常套十全大補(bǔ)湯投之．詎如圓眼肉入腹．漸漸脹開(kāi)．故腹亦因之大脹．且其味甘．尤能作滯．復(fù)加地黃、參、術(shù)．寧不塞其塞哉．由是而成大堅(jiān)之證．內(nèi)經(jīng)謂中滿(mǎn)者．瀉之于內(nèi)．良以此夫．彼亦泥乎丹溪產(chǎn)后須大補(bǔ)氣血之誤也．
震按此案與前案截然不同．?dāng)?shù)脈大脈．均為產(chǎn)后所忌．而彼用溫補(bǔ)．此用攻消．俱獲全安．自非名手不能．觀石山論浮洪搏指之脈曰．恐為涼藥所激．此則認(rèn)為積滯尚多．可見(jiàn)臨證者全在圓通活變．?dāng)酂o(wú)一定之法可守也．
馬元儀治蘇州藩司王管家之妻．產(chǎn)后一月．神氣昏倦．胸滿(mǎn)中痛．咳嗽喘促發(fā)熱．服藥反漸加重．勢(shì)將治木．馬診之．兩手脈沉澀兼結(jié)．馬曰．此證胎前已有伏邪．產(chǎn)后氣血既虛邪益內(nèi)結(jié)．法宜表里兩和．使邪從外達(dá)．氣從內(nèi)泄．病自愈矣．用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達(dá)滯之劑．服后病勢(shì)偏安．脈亦稍舒．前醫(yī)尚以氣血兩虛遽投參、地、歸、芍?jǐn)繙罚熘聫匾姑覍帲鐔噬袷兀恢敖Y(jié)于中．反行補(bǔ)法．如欲盜之出而反閉其門(mén)也．急改透邪散結(jié)法．用桂枝、炮姜、黃連、枳實(shí)、濃樸、廣皮等．一劑而胸滿(mǎn)中痛之證釋?zhuān)畯?fù)用栝蔞實(shí)、柴胡、桂枝、半夏、枳實(shí)、杏仁、蘇子、桔梗等．再劑而表熱喘嗽之證平．但大便不行．此久病傷津液．腸胃失養(yǎng)之所致也．加生首烏一兩．大便得解．余邪盡去．然正氣大虧．繼進(jìn)滋補(bǔ)氣血之劑而安．蓋病有虛邪內(nèi)結(jié)．而正氣積虧者．當(dāng)補(bǔ)正以托邪．而不知者反治邪而傷正．有正氣未傷．而邪勢(shì)方張者．當(dāng)去邪以安正．而不知者反用補(bǔ)以滯邪．虛實(shí)莫辨．多致冤沉無(wú)訴．而尚不覺(jué)也．豈不謬哉．
震按產(chǎn)后病因．果系外邪者．定當(dāng)祛邪．不可泥于丹溪之說(shuō)．曾見(jiàn)胎前受暑濕致�。∥磶锥a(chǎn)．產(chǎn)后仍痢．腹痛胸滿(mǎn)．后重口渴．脈數(shù)大者．竟用芩、連、檳、樸、滑石、木香甚則加大黃殊效．與此案治法．病異而理同也．
