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丁甘仁醫(yī)案:諸痛案

脘脅痛舊有胸脘痛之宿疾,今新產(chǎn)半月,胸脘痛大發(fā),痛甚嘔吐拒按,飲食不納,形寒怯冷,舌苔薄膩而灰,脈象左弦緊右遲澀。新寒外受,引動厥氣上逆,食滯交阻中宮,胃氣不得下降,頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣,和胃消滯,先冀痛止為要著,至于體質(zhì)虧虛,一時無暇顧及也!

脅痛

舊有胸脘痛之宿疾,今新產(chǎn)半月,胸脘痛大發(fā),痛甚嘔吐拒按,飲食不納,形寒怯冷,舌苔薄膩而灰,脈象左弦緊右遲澀。新寒外受,引動厥氣上逆,食滯交阻中宮,胃氣不得下降,頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣,和胃消滯,先冀痛止為要著,至于體質(zhì)虧虛,一時無暇顧及也。

桂枝心(各三分) 仙半夏(三錢) 左金丸(包,六分) 栝蔞皮(炒,三錢) 陳皮(一錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 云茯苓(三錢) 大砂仁(研,一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 枳實炭(一錢)炒谷麥芽(各三錢) 陳fo手(八分) 神仁丹(另開水沖服,四分)

【二診】 服藥兩劑,胸脘痛漸減,嘔吐漸止,谷食無味,頭眩心驚,苔薄膩,脈左弦右遲緩。此營血本虛,肝氣肝陽上升,濕滯未楚,脾胃運化無權(quán)。今擬柔肝泄肝,和胃暢中。

白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 云茯苓(三錢,朱砂拌) 仙半夏(二錢)陳廣皮(一錢) 栝蔞皮(二錢) 薤白頭(酒炒,一錢五分) 紫丹參(二錢) 大砂仁(研,一錢)紫石英(三錢) 陳fo手(八分) 炒谷麥芽(各三錢)

【三診】 痛嘔均止,谷食減少,頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子,加制香附(三錢)、青龍齒(三錢)。

胸脘痛有年,屢次舉發(fā),今痛引脅肋,氣升泛惡,夜不安寐,苔薄黃,脈左弦右澀。良由血虛不能養(yǎng)肝,肝氣橫逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和則臥不安,肝為剛臟,非柔不克,胃以通為補,今擬柔肝通胃,而理氣機。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,八分) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分)北秫米(包,三錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 炙烏梅(五分) 瓦楞(四錢) 川貝母(二錢) 水炒竹茹(一錢五分)

【二診】 胸脅痛略減,而心悸不寐,頭眩泛惡,內(nèi)熱口燥,不思納谷,腑行燥結(jié),脈弦細而數(shù),舌邊紅苔黃。

氣有余便是火,火內(nèi)熾則陰傷,厥陽升騰無制,胃氣逆而不降也。肝為剛臟,濟之以柔,胃為燥土,得陰始和。今擬養(yǎng)陰柔肝,清燥通胃。

石斛(三錢) 生白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 川貝母(二錢) 朱茯神(三錢)黑山梔(二錢) 烏梅肉(五分) 珍珠母(六錢) 青龍齒(三錢) 瓦楞(四錢) 全栝蔞(切,三錢)荸薺(洗打,二兩)

胸脘痛已延匝月,痛引脅肋,納少泛惡,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦而數(shù)。良由氣郁化火,銷爍胃陰,胃氣不降,肝升太過,書所謂暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經(jīng),久痛在絡(luò)是也。當宜泄肝理氣,和胃通絡(luò)。

生白芍(三錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分) 黑山梔(二錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢)栝蔞皮(三錢) 黛蛤散(包,四錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 瓦楞(四錢) 帶子絲瓜絡(luò)(二錢)

【復(fù)診】 兩劑后,痛減嘔止,原方去左金丸,加南沙參(三錢)、合歡皮(一錢五分)。

朱童 脘痛喜按,得食則減、脈象弦遲,舌苔薄白,中虛受寒,肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 云茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 春砂殼(八分)烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨姜(二片) 紅棗(四枚) 飴糖(烊沖,四錢)

韋左 脘腹作痛,延今兩載,飽食則痛緩腹脹,微饑則痛劇心悸,舌淡白,脈左弦細、右虛遲。體豐之質(zhì),中氣必虛,虛寒氣滯為痛,虛氣散逆為脹,肝木來侮,中虛求食。前投大小建中,均未應(yīng)效,非藥不對癥,實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散,復(fù)方圖治,奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢,則中氣始有權(quán)衡也。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 肉桂心(四分) 潞黨參(三錢) 銀州柴胡(一錢五分) 仙半夏(二錢)云茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 烏梅肉(四分) 全當歸(二錢) 煨姜(三片) 紅棗(五枚) 飴zxtf.net.cn糖(烊沖,六錢。) 妙香散方 人參(一錢五分) 炙黃 (一兩) 淮山藥(一兩) 茯苓神(各五錢) 龍骨(五錢) 遠志(三錢) 桔梗(一錢五分) 木香(一錢五分) 甘草(一錢五分)

上藥為末,每日服二錢,陳酒送下,如不能飲酒者,米湯亦可。

原按∶韋君乃安慶人也,病延二載,所服之方約數(shù)百劑,均不應(yīng)效,特來申就醫(yī),經(jīng)連診五次,守方不更,共服十五劑而痊愈矣。舊有脘痛,今痛極而厥,厥則牙關(guān)拘緊,四肢逆冷,不省人事,超時而蘇,舌薄膩,脈沉澀似伏。良由郁怒傷肝,肝氣橫逆,痰滯互阻,胃失降和,肝脹則痛,氣閉為厥。木喜條達,胃喜通降,今擬疏通氣機,以泄厥陰,宣化痰滯,而暢中都。

銀州柴胡(一錢五分) 大白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 枳實炭(一錢) 金鈴子(三錢)延胡索(一錢) 川郁金(一錢五分) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 云茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢)炒谷麥芽(各三錢) 蘇合香丸(去殼研末化服,一粒)

【二診】 服藥兩劑,厥定痛止,惟胸脘飽悶噯氣,不思納谷,腑行燥結(jié),脈左弦右澀。厥氣漸平,脾胃不和,運化失其常度。今擬柔肝泄肝,和胃暢中,更當怡情適懷,以助藥力之不逮也。

全當歸(二錢) 大白芍(二錢) 銀州柴胡(一錢) 云茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢)川郁金(一錢五分) 金鈴子(二錢) 沉香片(四分) 春砂殼(八分) 全栝蔞(切,四錢) fo手(八分)炒谷麥芽(各三錢)

黃嫗 大怒之后,即胸脘作痛,痛極則喜笑不能自禁止,笑極則厥,厥則人事不知,牙關(guān)拘緊,四肢逆冷,超時而蘇,日發(fā)十余次。脈沉澀似伏,苔薄膩。此郁怒傷肝,足厥陰之逆氣自下而上,累及手厥陰經(jīng),氣閉則厥,不通則痛,氣復(fù)返而蘇。經(jīng)所謂大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥是也。急擬疏通氣機,以泄厥陰,止痛在是,止厥亦在是,未敢云當,明哲裁正。

川郁金(二錢) 合歡皮(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 朱茯神(三錢) 炙遠志(一錢)青龍齒(三錢) 沉香片(五分) 春砂仁(研,八分) 陳廣皮(一錢) 瓦楞(四錢) 金器(入煎,一具)蘇合香丸(去殼,研末,開水先化服,二粒)

【二診】 投劑以來,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶,噯氣不能飲食,脈象左弦右澀。厥氣雖平,脾胃未和,中宮運化無權(quán)。今擬泄肝通胃,開擴氣機,更當適情怡懷,淡薄滋味,不致反復(fù)為要。

大白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 代赭石( ,二錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢)炙遠志(一錢) 仙半夏(二錢) 陳廣皮(一錢) 春砂仁(研,八分) 制香附(一錢五分) 川郁金(一錢五分)fo手(八分) 炒谷麥芽(各三錢)

操煩謀慮,勞傷乎肝,肝無血養(yǎng),虛氣不歸,脘痛喜按,驚悸少寐。前方泄肝理氣,已服多劑,均無效,今仿金匱肝虛之病,補用酸,助用苦,益以甘藥調(diào)之。

大白芍(三錢) 炙甘草(一錢) 金鈴子(二錢) 炒棗仁(三錢)五味子(四分) 阿膠珠(二錢) 左牡蠣(三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠志(一錢) 朱茯神(三錢)潞黨參(一錢五分) 陳皮(一錢) 飴糖(烊沖,四錢)

脅乃肝之分野,肝氣入絡(luò),脅痛偏左,轉(zhuǎn)側(cè)不利,胸悶納少,甚則泛惡,自冬至春,痛勢有增無減。

先哲云∶暴痛在經(jīng),久痛在絡(luò),仿肝著病例治之。

旋復(fù)花(包,一錢五分) 真新絳(八分) 大白芍(二錢) 金鈴子(二錢) 左金丸(包,七分)橘白絡(luò)(各一錢) 炒竹茹(一錢) 春砂殼(八分) 當歸須(一錢五分) 絲瓜絡(luò)(二錢) 川郁金(一錢五分)紫降香(四分)

腹痛

董左 少腹為厥陰之界,新寒外束,厥氣失于疏泄,宿滯互阻,陽明通降失司,少腹作痛拒按,胸悶泛惡,臨晚形寒身熱,小溲短赤不利,舌苔膩黃,脈象弦緊而數(shù)。厥陰內(nèi)寄相火,與少陽為表里,是內(nèi)有熱而外反寒之征。寒熱夾雜,表里并病,延今兩候,病勢有進無退。急擬和解少陽,以泄厥陰,流暢氣機,而通陽明。

軟柴胡(八分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(八分) 京赤芍(一錢五分) 金鈴子(二錢)延胡索(一錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 陳橘核(四錢) 福澤瀉(一錢五分)路路通(一錢五分) 甘露消毒丹(包煎,五錢)

【復(fù)診】 前投疏泄厥少通暢陽明,已服兩劑。臨晚寒熱較輕,少腹作痛亦減,惟胸悶不思納谷,腑氣不行,小溲短赤,溺時管痛,苔薄膩黃,脈弦緊較和。肝失疏泄,胃失降和,氣化不及州都,膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機,仍從原意擴充。

柴胡梢(八分) 清水豆卷(八分) 黑山梔(二錢) 陳橘核(四錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢)路路通(一錢五分)方通草(八分) 福澤瀉(一錢zxtf.net.cn/Article/五分) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分)滋腎通關(guān)丸(包煎,三錢)

經(jīng)行忽阻,少腹痛拒按,痛引腰胯,腰腹屈而難伸,小溲不利,苔薄膩,脈弦澀,良由蓄瘀積于下焦,肝脾氣滯,不通則痛。急擬疏氣通瘀,可望通則不痛。

全當歸(二錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 撫芎(八分) 川楝子(二錢) 延胡索(一錢)制香附(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 生蒲黃(包,三錢) 靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 琥珀屑(沖服,八分)

病本濕溫,適值經(jīng)行,寒涼郁遏,濕濁阻于中宮,舊瘀積于下焦,以致少腹作痛,小溲淋瀝不利,胸痞泛惡,不能納谷,舌苔灰膩,脈左弦澀,右濡緩,病情夾雜,最難著手。急擬通氣去瘀,苦降淡滲。

藿香梗(一錢五分) 仙半夏(二錢) 姜川連(五分) 兩頭尖(一錢五分) 淡吳萸(三錢)赤茯苓(三錢) 枳實炭(一錢) 延胡索(一錢) 生蒲黃(包,三錢) 藏紅花(八分) 五靈脂(一錢五分)福澤瀉(一錢五分) 荸薺梗(一錢五分) 滋腎通關(guān)丸(包煎,三錢)

吉左 風冷由臍而入,引動寒疝,臍腹攻痛,有形積塊如拳,形寒怯冷,腸鳴,不能飲食,舌苔白膩,脈象弦緊。陽不營運,濁陰凝聚,急擬溫通陽氣,而散寒邪。

桂枝心(各三分) 炒白芍(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 熟附塊(一錢五分) 茴香(八分) 大砂仁(研,一錢) 臺烏藥(一錢五分) 云茯苓(三錢) 細青皮(一錢) 陳橘核(四錢) 淡吳萸(四分) 枸橘(打,一枚)

蟲痛

龔?fù)?腹痛有年,陡然而來,截然而止,面黃肌瘦,舌光無苔,脈象虛弦。此脾虛生濕,濕郁生蟲,蟲日積而脾愈傷,脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕,酸苦殺蟲,以蟲得酸則伏,得苦則安之故。

白術(shù)(一錢五分) 云茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 烏梅肉(五分) 金鈴子(二錢) 陳廣皮(一錢)使君肉(三錢) 陳鶴虱(二錢) 白雷丸(一錢五分) 開口花椒(十粒)

原按∶蟲痛一癥,孩童最多,其別即在面黃與陣作之間,此方屢試屢效。惟隨癥之新久,病之虛實,而加減施用。使初起者,可去白術(shù)、白芍,加蕪荑(一錢五分),延胡索(一錢),重在殺蟲,以其脾胃尚未傷也。

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