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病歷書寫規(guī)范:急性中毒病歷

1.現(xiàn)病史(1)毒物的種類,侵入途徑和時間,吞服劑量,是否經(jīng)過相應(yīng)處理。(2)發(fā)病時間和經(jīng)過,有無譫妄、昏迷、震顫、痙攣、腹痛、嘔吐(嘔吐物的性質(zhì)、氣味)zxtf.net.cn、腹瀉、上呼吸道刺激和喉頭水腫癥狀,有無流涎、尿色異常、失眠、耳鳴、耳聾等,患者衣服有…

1.現(xiàn)病史

(1)毒物的種類,侵入途徑和時間,吞服劑量,是否經(jīng)過相應(yīng)處理。

(2)發(fā)病時間和經(jīng)過,有無譫妄、昏迷、震顫、痙攣、腹痛、嘔吐(嘔吐物的性質(zhì)、氣味)www.med126.com、腹瀉、上呼吸道刺激和喉頭水腫癥狀,有無流涎、尿色異常、失眠、耳鳴、耳聾等,患者衣服有無藥漬及氣味。zxtf.net.cn/Article/

(3)非生產(chǎn)性中毒者應(yīng)注意中毒前無進食某種食物、食物的質(zhì)量以及有無可能被毒物沾染,是否集體發(fā);有無使用某種藥物,藥物的劑量和用法;中毒前后心理狀況和精神狀態(tài);中毒現(xiàn)場有無可疑毒(藥)物容器及其內(nèi)容物或殘留食物等。

(4)生產(chǎn)性中毒應(yīng)重點了解毒物接觸史,包括有關(guān)毒物生產(chǎn)、包裝、搬運、保管、使用或其他方式的接觸等。

2.體格檢查

(1)神志及精神狀況,有無特殊表情及表現(xiàn)。

(2)皮膚及口唇的顏色,有無藥漬及藥味,有無注射痕跡;有無肌肉抽搐或痙攣;體表溫度,有無皮膚出汗或脫水。

(3)血壓,瞳孔大小及反應(yīng)。

(4)呼吸頻率、節(jié)律、氣味,肺部有無濕啰音、哮鳴音;心律和心率。

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