一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。第一診斷為股骨干骨折(ICD10:S72.30)
行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》(中華醫(yī)學(xué)會編著,
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史:外傷史;
2.體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形,反;顒樱
3.輔助檢查:X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。
(三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》(中華醫(yī)學(xué)會編著,
人民衛(wèi)生出版社)
1.年齡在16歲以上;
2.傷前生活質(zhì)量及活動水平;
3.全身狀況允許手術(shù);
4.首選髓內(nèi)針固定,也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病編碼;
2.外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折;
3.除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和損傷;
5.除外對股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病(如心腦血管疾病);
6.需要進(jìn)行手術(shù)治療。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)0-7天,所必須的檢查項目。
1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、
凝血功能檢查、感染性疾病篩查;
2.胸部X光片、心電圖;
3.骨科X線檢查,必要時行CT檢查;
4.其他根據(jù)病情需要而定:如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、
動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲;
5.根據(jù)具體情況,使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物(術(shù)前
24-48小時停止用藥)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥;
2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘;
3.手術(shù)超時3小時加用一次;
4.術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次;
5.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物,可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。
(八)手術(shù)日為入院第0-7天。
1.麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉或全麻;
2.手術(shù)方式:股骨干骨折內(nèi)固定術(shù);
3.手術(shù)內(nèi)固定物:帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘(開放骨折可考慮選擇外固定架);
4.術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥;
5.輸血:根據(jù)出血情況。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)6—9天。
1.必須復(fù)查的項目:血常規(guī)、凝血功能、X光檢查;
2.必要時復(fù)查的項目:電解質(zhì)、肝腎功能、CT;
3.術(shù)后用藥:
(1)抗菌藥物:按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》
(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行;
(2)預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物;
(3)其他對癥藥物:消腫、止痛等。
4.保護(hù)下功能鍛煉。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常;
2.X光片證實復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn);
3.切口無異常;
4.無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。
(十一)有無變異及原因分析。
1.并發(fā)癥:本病常伴有其他部位損傷,應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療,如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等;
2.合并癥:老年人本身有許多合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后這些疾病可能加重,需同時治療,而需延期治療;
3.內(nèi)固定物選擇:根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。
二、股骨干骨折臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為 股骨干骨折(ICD10:S72.30 )行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)
患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 門診號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | ||||||
主 |
|
|
| ||||||
重 | 長期醫(yī)囑:
臨時醫(yī)囑:
□ 心電圖 | 臨時醫(yī)囑:
| 臨時醫(yī)囑:
| ||||||
主要 |
|
|
| ||||||
病情 | □無? □有,原因: | □無 □有,原因: | □無? □有,原因: | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
醫(yī)師 |
|
|
|
時間 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日(手術(shù)日) | 住院第6-8日(術(shù)后第1日) | ||||||
主 |
□ 簽署手術(shù)知情同意書 | □? 實施手術(shù) | □? ?查看患者
| ||||||
重 | 臨時醫(yī)囑:
| 長期醫(yī)囑:
臨時醫(yī)囑:
| 長期醫(yī)囑:
臨時醫(yī)囑:
| ||||||
主要護(hù)理工作 |
|
|
時)
| ||||||
病情 | □無? □有,原因: | □無 □有,原因: | □無? □有,原因: | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
|
|
|
時間 | 住院第7-9日 | 住院第8-10日 | ||||
主 |
|
抗菌藥物 | ||||
重 | 長期醫(yī)囑:
| 長期醫(yī)囑:
| ||||
主 |
|
| ||||
病情 | □無? □有,原因: | □無 □有,原因: | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | zxtf.net.cn/job/大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
|
|
時間 | 住院第9-11日 | 住院第10-16日 | ||||
主 |
|
查日期和拆線日期
| ||||
重 | 長期醫(yī)囑:
臨時醫(yī)囑:
| 臨時醫(yī)囑:
| ||||
主 |
|
| ||||
病情 | □無? □有,原因: | □無? □有,原因: | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
|
|