一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902)
行甲狀腺（部分、次全、全)切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史：頸部腫物；
2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)；
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；
4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；
5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù))檢查。
（三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；
2.患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證；
3.征得患者同意。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10 天。
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；
2.年齡 ≤ 70 歲；
3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一zxtf.net.cn/zhicheng/診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
5.對(duì)具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。
（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估)1-4天，所必須的檢查項(xiàng)目。
1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；
2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
3．肝功能、腎功能；
5. 胸部X光片與頸部X光片；
6. 心電圖；
7．甲狀腺超聲檢查；
8．聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。
（七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
2．無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。
（八)手術(shù)日為住院第 2-5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定)。
1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；
2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全)切除術(shù)；
3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；
4.病理: 術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。
（九)術(shù)后住院恢復(fù)≤6 天。
術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。
（十)出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.一般情況良好；
2.無(wú)引流管或引流管拔除；
3.可門診拆線，切口愈合良好。
（十一)有無(wú)變異及原因分析。
1.因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；
2.術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。
二、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9)
行甲狀腺（部分、次全、全)切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天
時(shí)間 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天（手術(shù)日) | ||||
主 要 診 療 工 作 |
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重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
感染性疾病篩查、甲狀腺功能
手術(shù)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
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主要 護(hù)理 工作 |
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病情 變異 記錄 | □無(wú) □有，原因： 1. 2. | □無(wú) □有，原因： 1. 2. | ||||
護(hù)士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 簽名 |
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時(shí)間 | 住院第3-6天（術(shù)后第1日) | 住院第4-7天（術(shù)后第2日) | ||||
主 |
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重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無(wú) □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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時(shí)間 | 住院第5-8天（術(shù)后第3日) | 住院第6-10天（術(shù)后第4-6日) | ||||
主 |
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重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
| 臨時(shí)醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無(wú) □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | ||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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