一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-…一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
（三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；
2.胎兒因素；
3.羊水過少；
4.頭盆不稱；
5.高齡初產(chǎn)婦；
6.慢性胎兒窘迫；
7.有影響陰道分zxtf.net.cn/shouyi/娩的各種合并癥；
8.孕婦及家屬要求。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為9 天。
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；
2.孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。
（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估)0-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。
1.血、尿常規(guī)；
2.凝血功能；
3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；
4.其他根據(jù)病情需要而定。
（七)選擇用藥。
1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；
2．抗菌藥物選擇第一代頭孢類；
3．預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。
（八)手術(shù)日為入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；
2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；
3.術(shù)中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；
4.輸血：必要時(shí)輸血；
5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。
（九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7 天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；
2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；
3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。
（十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1. 一般狀況良好，體溫正常；
2. 血、尿常規(guī)基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量陰道出血。
（十一)有無變異及原因分析。
1.孕婦原因延期手術(shù)；
2.子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多；
3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；
4.切口延期愈合。
二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD-9-CM-3：74.1)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤zxtf.net.cn/shiti/9 天
時(shí)間 | 住院第1天 | 住院第2天（手術(shù)日) |
主
要
診
療
工
作 | - 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查
- 完成產(chǎn)科入院記錄
- 常規(guī)輔助檢查
- 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估
- 確定診斷和手術(shù)時(shí)間
- 完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)
- 簽署“手術(shù)知情同意書”
- 簽署“輸血知情同意書”
- 完成麻醉科“麻醉知情同意書”
- 完成“術(shù)前準(zhǔn)備”
- 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)
| - 手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù))
- 完成手術(shù)記錄
- 上級醫(yī)師查房
- 完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房
- 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)
- 確定有無手術(shù)并發(fā)癥
- 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪)
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑： - 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理
- Ⅱ級護(hù)理
- 普食
- 聽胎心1次/4-6小時(shí)
- 胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 凝血功能
□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查
□ 胎兒超聲及臍帶血流檢查
□ 擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)
□ 明晨禁食水
□ 明晨留置尿管
□ 常規(guī)備皮
□ 抗菌藥物皮試
□ 必要時(shí)配血、備血 | 長期醫(yī)囑： - 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
- Ⅰ級護(hù)理
- 禁食水12小時(shí)后流食
- 測血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。觀察宮底及陰道出血情況
- 尿管引流接無菌袋
- 會(huì)陰擦洗2/日
- 乳房護(hù)理
- 靜脈輸液1次/日
- 抗菌藥物
- 縮宮素
- 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：
- 新生兒撫觸 1/日
- 新生兒油浴 1/日
- 臍部護(hù)理
臨時(shí)醫(yī)囑: - 低流量吸氧（術(shù)后)
- 維生素K1 5mg im
- 注射卡介苗及乙肝疫苗
|
主
要
護(hù)
理
工
作 | □ 入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備)
□ 入院護(hù)理評估
□ 靜脈取血
□ 指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查
□ 術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮)
□術(shù)前物品準(zhǔn)備
□術(shù)前心理護(hù)理
□提醒孕婦明晨禁食水 | □ 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗
□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況
□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮
□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
□ 健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
□夜間巡視 |
病情
變異
記錄 | □無? □有，原因：
1.
2. | □無 □有，原因：
1.
2. |
護(hù)士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
時(shí)間 | 住院第3天（術(shù)后第1日) | 住院第4日（術(shù)后第2日) |
主
要
診
療
工
作 | - 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
- 兒科醫(yī)師查房
- 完成日常病程記錄
- 完成上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時(shí))
| - 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時(shí))
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 - Ⅰ級護(hù)理
- 排氣后半流食
- 測血壓1次/日
- 觀察宮底及陰道出血情況
- 乳房護(hù)理
- 靜脈輸液1次/日
- 抗菌藥物
- 縮宮藥物
- 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
- 新生兒撫觸 1/日
- 新生兒洗浴1/日
- 臍部護(hù)理
臨時(shí)醫(yī)囑：
拔除留置導(dǎo)尿管 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
□ Ⅱ級護(hù)理
□ 半流食或普食
□ 乳房護(hù)理
□ 抗菌藥物
□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日 - ? 臍部護(hù)理
|
主
要
護(hù)
理
工
作 | □ 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況
□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
□夜間巡視 | - 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
- 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
- 夜間巡視
|
病情
變異
記錄 | □無? □有，原因：
1.
2. | □無 □有，原因：
1.
2. |
護(hù)士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
時(shí)間 | 住院第5日（術(shù)后第3日) | 住院第6-9日（術(shù)后第4-7日) |
主
要
診
療
工
作 | - 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時(shí))
| - 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時(shí))
|
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
□ Ⅱ級護(hù)理
□ 半流食或普食
□?? 乳房護(hù)理
□ 抗菌藥物
□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日
□ 臍部護(hù)理 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理
□ Ⅱ級護(hù)理
□ 普食
□ 乳房護(hù)理
□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日 - ??臍部護(hù)理
|
主
要
護(hù)
理
工
作 | - 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
- 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
- 新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實(shí)施)
- 夜間巡視
| - 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳
- 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理
- 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)
- 夜間巡視
|
病情
變異
記錄 | □無 □有，原因：
1.
2. | □無? □有，原因：
1.
2. |
護(hù)士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
