業(yè)余愛(ài)好者，疑問(wèn)多，求助大家指點(diǎn)，謝謝。藍(lán)色字是我的體會(huì)
案例摘自網(wǎng)絡(luò)
臨床見(jiàn)遺尿及夜尿頻證，醫(yī)者多喜用益腎固澀之劑治之。以腎司二便也。而從肺論治每多忽之。實(shí)則從肺論治之說(shuō)前賢早有論及，其較早者首見(jiàn)“金匱”。文曰：“肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎吐。甘草干姜湯以溫之”（經(jīng)典之言，當(dāng)確之無(wú)誤，然其理何在？？有人能指點(diǎn)一二嗎？)。本條提出遺尿。小便數(shù)是由上虛不能制下之故，病位在肺。病性為肺中冷。次如張景岳氏論之亦頗明確，其曰：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺”。茲舉兩案以證之。
1，老年夜尿頻
茹某，男，76歲，自訴，每天夜間從10時(shí)至次日6時(shí)最少小解6~7次，多次服用補(bǔ)腎益氣固澀藥無(wú)效，刻診：夜間尿頻量少，尿色清白，易感冒，受涼后即咳嗽氣喘，喉間有痰色白，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊，辯為肺寒不固，小青龍湯佐固澀，麻黃 白芍 細(xì)辛 干姜 炙甘草桂枝 各9 五味子 清半夏 益智仁 烏藥 桑螵蛸各12。。六劑，二診，三劑后，夜便為4次，之后，繼服上方30劑。夜便為2次。按：本證病機(jī)在肺，因肺主通調(diào)水道，肺有寒不能通調(diào)，水無(wú)所主而下趨，夜間陰寒甚，則便多，審證要點(diǎn)是：易于感冒及受涼后即咳嗽氣喘，手足不溫用痰色白。（王付)（余以為，此乃肺氣外宣不足，水液不得布于皮毛而外發(fā)，故水液下趨，故見(jiàn)尿多，夜間氣血內(nèi)收，津液更趨于內(nèi)，故尿更頻，下焦有寒不能制水，故尿色清白且尿頻數(shù)量少，有白痰，乃脾氣布精不足，易感冒，乃太陽(yáng)膀胱之陽(yáng)氣不足。綜上觀之此乃虛人，當(dāng)溫之。小青龍只治其標(biāo)，未治其本也，故效果不甚理想。然又當(dāng)責(zé)之何以虛，若內(nèi)有實(shí)邪阻滯氣機(jī)，久之則虛，如此則當(dāng)先攻其邪然后溫之，如若內(nèi)無(wú)實(shí)邪，則可徑溫之。下焦得溫，則可盡愈諸證。然又有慮者，既內(nèi)無(wú)實(shí)邪阻滯，其又何以虛？其壽76，內(nèi)臟既衰，如若溫之不當(dāng)豈非竭澤而乎，故宜溫補(bǔ)并行，然以何藥何方溫補(bǔ)之？？？吾當(dāng)勤思之，如有看官過(guò)客指點(diǎn)，感激不盡)
2，遺尿
劉某，男，30歲，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸，紫河車(chē)，天生磺之類(lèi)，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)效。
治法：溫肺化水。予甘草干姜湯。（證狀描述太少)
炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。
3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。（思之：余以為，白涎沫之清濁，可見(jiàn)脾氣之盛衰，若病者有黃痰，又當(dāng)如何思之？？：)
（趙守真)
附：網(wǎng)友經(jīng)驗(yàn)。
我岳母92高齡謝世，她在世的時(shí)候曾患有“老年尿頻癥”，十分煩惱和痛苦，一位中醫(yī)副主任醫(yī)師向我推薦了一個(gè)棗姜湯。我岳母連續(xù)服用這道“棗姜湯”3個(gè)多月后，就基本解決了她的尿頻問(wèn)題。 棗姜湯的制作方法是，將紅棗100克與已去皮切片的生姜80克洗凈之后，加水500克后用文火煎煮30分鐘，濾渣取汁并加入少許白糖后當(dāng)茶飲，當(dāng)日飲完。連續(xù)服用15天為一個(gè)療程，可以連著服用兩個(gè)療程。
按：此方實(shí)即甘草干姜湯之變通方。
他評(píng)：
1、不知道你哪弄的病例,你的解釋真可謂是一派胡言
小便數(shù)有定法,腎氣丸主之,此不知??（思之：余以為，數(shù)少，方可僅責(zé)于腎，若數(shù)多，當(dāng)合責(zé)于腎或肺，當(dāng)以其它證合觀之)
久病陽(yáng)虛,要先補(bǔ)陽(yáng),陽(yáng)氣升騰,自能解表,不解,醫(yī)解之,此不知? （思之：確也)
久病陽(yáng)虛,忌麻黃,芍藥,下芍藥,必須加大苓姜之量,不知?（思之：麻黃辛溫燥烈，發(fā)陽(yáng)于外，內(nèi)則虛也，病久內(nèi)本虛，故忌之。芍藥，苓姜之配何故，余不解當(dāng)勤思之)
甘草干姜與一例之方差別,不識(shí)?
如此多問(wèn)題,第一例效果怎么能好?
而第二例,也不是那么對(duì)證,不過(guò)是干姜的質(zhì)量好點(diǎn)罷了,效果較好而已
例一和二差別很大,一例亂下,二例也不準(zhǔn)
2、言歸正傳，有人說(shuō)小便數(shù)自有定法，就是用腎氣丸，我倒是很認(rèn)真，學(xué)習(xí)了一些前人論斷，現(xiàn)在把證治準(zhǔn)繩的一段復(fù)制如下：
運(yùn)氣小便數(shù)，皆屬火。經(jīng)云∶少陽(yáng)之復(fù)，便數(shù)憎風(fēng)是也。小便數(shù)，唯二臟有之。一屬肺。經(jīng)云∶肺手太陰之脈，氣盛有余則肩背痛，風(fēng)寒汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠是也。以刺言之，瀉手太陰則愈。一屬肝。經(jīng)云∶足厥陰之瘧，令人如癃狀而小便不利。又云∶肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便是也。視虛實(shí)、補(bǔ)瀉之則愈。數(shù)而少，茯苓琥珀湯利之。數(shù)而多，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。生薯蕷半斤，刮去皮，以刀切碎，于鐺中煮酒沸，下薯蕷，不得攪，待熟加鹽、蔥白，更添酒，空腹下二三盞妙。
蓮肉去皮，不以多少，用好酒浸一兩宿，豬肚一個(gè)，將酒浸蓮肉入肚中多半為度，水煮熟，取出蓮肉，切，焙干為細(xì)末，酒煮面糊為丸，如芡實(shí)大。每服五十丸，食前米飲湯下，名水芝丸。夜多小便，益智二十四個(gè)為末，鹽五分，水一盞，煎八分，臨臥溫服。衛(wèi)真湯并丸、桑螵蛸散。戴氏云∶小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄。
宜菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每日從早至午前定尿四次，一日之間，又自無(wú)事。
此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復(fù)然者也。若小便常急，遍數(shù)雖多而所出常少，放了復(fù)急，不澀痛，卻非淋證。亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者。多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢(qián)，吞加減八味丸。此丸須用五味子者。有盛喜致小便多，日夜無(wú)度。乃喜極傷心，心與小腸為表里。宜厘清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄兔丹。若頻頻欲去而溺不多，但不痛耳。此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水。
宜補(bǔ)腎丸、六味地黃丸。熱入水道，澀而不利。八正散，或五苓散加黃柏、知母、麥門(mén)冬、木通。大便硬，小便數(shù)者，是謂脾約。脾約丸主之。
好像從王肯堂的說(shuō)法來(lái)看，小變數(shù)的確并非只是與腎氣丸有關(guān)，可治療的藥物也還是很多的，涉及到的五臟主要有肺和肝。
從樓主的例子中可以看出，兩例均是經(jīng)腎治療無(wú)效給改從肺治的，從治療結(jié)果來(lái)看還是有效果的，尤其是第二例，何以出現(xiàn)療效不佳的說(shuō)法呢？
趙守真先生的案例在各種金匱要略釋義的書(shū)上也屢被提及，難道那些大家們都看錯(cuò)了嗎，抑或是人們都人云亦云，獨(dú)有人清醒？到底是誰(shuí)不嚴(yán)謹(jǐn)呢？
3、凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過(guò)澀其門(mén)戶(hù)，此亦治標(biāo)之意。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。
4、腎氣丸乃神藥,小便的問(wèn)題,幾乎全部都是腎氣丸的治療范圍.
首先是數(shù),小便多,則是陽(yáng)氣下衰,必須以肝腎脾來(lái)治療.
如果說(shuō)A=B,這是平衡,現(xiàn)在A大了,而B(niǎo)卻不變,那我們應(yīng)該怎么做?我們當(dāng)然應(yīng)該去削減A,而不是去拉伸B.現(xiàn)在是肝病了,你不能通過(guò)治療肺來(lái)治療.
其次是數(shù)而不利,此為陽(yáng)氣下虛而木又不能泄,還是木病（可否這樣理解呢：木泄太過(guò)故小便數(shù)，下虛故小便不利。希望有人指點(diǎn)，謝謝!)
算來(lái)算去,都是肝腎脾病,何來(lái)肺治呢?不要以為木病了,肺金克木,就從肺治療.
要哪病了,就從哪入手,對(duì)癥.
小便數(shù),的確不只是腎氣丸可以治療,的確有別的辦法,但是,我們還是要推崇腎氣丸,因?yàn)檫@是已知的最好的驗(yàn)方.如果非要用別的藥,完全可以啊,但是不能丟了腎氣丸的方向,去找肺,這是不對(duì)的.
至于治療的效果,我還是那句話,我們?nèi)绻菍?zhuān)業(yè)搞這個(gè)的話,那就不僅僅是個(gè)癥狀來(lái)判斷好沒(méi)有了,關(guān)鍵是脈象,得不到平脈的結(jié)果,就是失敗的治療,因?yàn)檫@個(gè)人還沒(méi)有正常,不要掩耳盜鈴.（這第4點(diǎn)我深深認(rèn)同)
你提到的,金匱要略釋義,我沒(méi)有拜讀過(guò),就知道,1980年出版的書(shū),你說(shuō)的趙先生是在金匱要略釋義被提及,而非金匱要略.
5、給一個(gè)運(yùn)用運(yùn)氣治壞病人的病例吧
誤治案例一則:.
酷暑之際,瘧疾甚行,有儲(chǔ)麗波患此.陸某疑今歲寒水司天,濕土在泉,中運(yùn)又從濕化,是以多瘧,率投平胃理中之法,漸至危殆,伊親徐和團(tuán),薦孟英視之:熱熾神昏,胸高氣逆,苔若姜黃,尿若赭赤,脈伏口渴.不食不便,曰:舍現(xiàn)病之暑熱,拘司氣而論病,謂之執(zhí)死書(shū)以困活人.幸其體豐陰足,尚可救藥,然非白虎十劑不能愈也.和團(tuán)然之.遂以生石膏,知母,銀花,枳,貝,黃連,木通,花粉,茹,芩,杏,斛,海X,竹葉等相迭為方,服旬日瘧果斷.
6、程門(mén)雪讀書(shū)則根據(jù)其實(shí)際效果與應(yīng)用價(jià)值，以判定其是非，而不是一味肓從。如他對(duì)內(nèi)經(jīng)中
的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)，認(rèn)為人與自然界是有密切關(guān)系的，但按照機(jī)械推算時(shí)日以判定疾病的方法則與實(shí)際不
符，所謂百里之內(nèi)，寒暄不同，一日之中，晴雨或異，應(yīng)辨證而論治，毋刻舟以求劍。他雖自稱(chēng)對(duì)“五運(yùn)
六氣”的興趣不大，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的七篇大論認(rèn)為精彩的地方很多。如六元正紀(jì)大論說(shuō)的“木郁達(dá)之，
火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”等原則在臨床治療上起極大的指導(dǎo)意義。
又說(shuō)，每年的寒暑燥濕、太過(guò)不及，確與人們的發(fā)病，有著密切的關(guān)系，但是靠子午卯酉甲
乙丙丁來(lái)分配五運(yùn)六氣，對(duì)人與自然關(guān)系是有距離的。
7、從肺論之 ,提壺遮蓋,從脾論之運(yùn)化治之,從腎言之,氣化為主,肺氣不宣則水氣不降（為何不可以不宣仍降呢？？我認(rèn)為是肺氣不宣，水液則過(guò)降),脾運(yùn)不化,水谷不運(yùn),腎陽(yáng)不足,氣化不利,水阻下焦. 急緩之別臟腑之分,虛實(shí)不同,方疑各別,有痰阻,血瘀,等,活學(xué)活用活看要看個(gè)"活字"（我也這樣認(rèn)為)
8、任某，男，60歲，偶爾小便淋漓失禁，自己認(rèn)為這是一般老年人的普遍現(xiàn)象，未引起重視。年復(fù)一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制。隨時(shí)溺出，痛苦萬(wàn)狀。以炙甘草15克，干姜15克水煎服，日服一劑，服30劑后基本能自己控制，后將此方改為散劑，日服9克以鞏固之/（趙明銳)
9、似乎理而有據(jù)，內(nèi)經(jīng)不是講肺是傳道之官，治節(jié)出耶，尿失禁從表面上看就是不知節(jié)度不知進(jìn)退，也就是失去治節(jié)，如果再進(jìn)一步確定為傳道問(wèn)題那么地方上有問(wèn)題責(zé)之主管，這很合理。（如此言，則肺當(dāng)主百病也，百病無(wú)論何因皆可歸結(jié)于五臟六腑氣機(jī)失調(diào)，不知進(jìn)退而產(chǎn)生，難道都要從肺論治嗎？我以為，肺主治節(jié)當(dāng)從劉力紅 《思考中醫(yī)》中的說(shuō)法較妥，肺主表，外界對(duì)人體的影響大多數(shù)先由表入里，故外界條件的變化肺最先感受到，從而調(diào)節(jié)人體自身以適應(yīng)外界的變化，所以肺主治節(jié)應(yīng)該是主要講人體適應(yīng)自然環(huán)境的變化主要通過(guò)肺來(lái)進(jìn)行)
10、喬某，女，19歲，自幼有尿床習(xí)慣至今。仍然每晚尿床，不論冬夏。幾乎夜夜如此，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。用炙甘草干姜各15，白果益智仁各10。日服一劑量，10劑后有明顯效果，二，三，日一次，又服40余劑。又配成密丸服半年多愈。(趙明銳)（我以為，溫肺都是在通過(guò)溫脾達(dá)到目的)
11、其實(shí)這個(gè)話題的討論有些偏了. 應(yīng)該去探討這個(gè)方為什么能治這個(gè)病, 其實(shí)知醫(yī)理是不難理解的. 治法天之紀(jì) 從地之理. 肝木主疏泄(包括二便)疏泄太過(guò),遺尿（這種說(shuō)法當(dāng)記住以待驗(yàn)證). 肝木疏泄太過(guò)是由于肺金收斂不及, 為什麼會(huì)收斂不及呢（這種轉(zhuǎn)圈圈的醫(yī)理，我最不易理解了，一臟責(zé)一臟，到什么時(shí)候才止呢，有點(diǎn)類(lèi)似五行生克，一臟責(zé)之于一臟，不知何臟可終，但聽(tīng)說(shuō)有的門(mén)派就依據(jù)臟腑五行生克治病且效，當(dāng)有秘決吧，不然就成了圈圈醫(yī)理了，有高人指點(diǎn)一二多好啊). 一是因火, 一是因寒.上面 是講了病機(jī)是肺寒嗎?審察病機(jī) 無(wú)失氣宜.病機(jī)都辨準(zhǔn)了,隨便用幾味藥都會(huì)好的.上面第一位患者用小青龍湯. 說(shuō)是通調(diào)水道,其實(shí)是辛溫潤(rùn)燥.所以收效......待續(xù)
12、我以為搞五運(yùn)六氣 有點(diǎn)過(guò)于懸乎了 不切合臨床實(shí)際 從內(nèi)經(jīng)藏象解是最好的 也是最切合臨床所見(jiàn)的
大體上上焦跟下焦是對(duì)應(yīng)關(guān)系 大便小便不通的時(shí)候往往需要開(kāi)達(dá)上焦 這個(gè)是臨床常見(jiàn)的 一般的呼吸道疾病咽喉扁桃體疾病又最保持大便通常 通下焦可以治療上面的病這個(gè)也是經(jīng)常用的 都是無(wú)須爭(zhēng)論的了 呼吸喘粗由下焦虧虛引起的要用補(bǔ)腎納氣 那么推而廣之 下焦遺尿的時(shí)候 用溫肺的方法 也是理所當(dāng)然 只是肺通調(diào)水道的一個(gè)不常見(jiàn)的問(wèn)題而已 就辯證而言 從以上案例看 有這么幾個(gè)特征 就是補(bǔ)腎固澀無(wú)效 同時(shí)很可能有一定的肺部疾病存在 咳痰或吐涎沫 另外 我以為舌苔跟脈象詳細(xì)分別也應(yīng)該能看出些東西 （應(yīng)當(dāng)記住的內(nèi)容)
還有就是 之前曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)這樣的一個(gè)發(fā)熱咳嗽氣喘的病例 口渴多飲多尿 喝的好像全都尿出去了 后來(lái)以清肺養(yǎng)陰治好了 多尿也好了 （這個(gè)例子要仔細(xì)思考道理何在) 這也算是肺通調(diào)水道之受影響 出現(xiàn)小便量多的一例吧
13、遺尿一證，多從脾腎治療，然亦與肺有關(guān)，若肺臟虛寒，治節(jié)不行，上不能輸布津液，下不能制約膀胱（是否可以這樣考慮呢，肺主皮毛，而太陽(yáng)主表，太陽(yáng)腑乃膀胱也，肺與膀胱的相互影響通過(guò)“表”取得了聯(lián)系，如果肺氣宣發(fā)失司[肺向體表宣發(fā)的水氣通過(guò)玄腑不斷向外散發(fā)，故所主之水液有時(shí)時(shí)向外宣泄之性]，本應(yīng)向外時(shí)時(shí)散發(fā)之水液下注膀胱，使膀胱也時(shí)時(shí)向外散發(fā)，故小便數(shù)，甚則遺尿)，決瀆失司，關(guān)門(mén)洞開(kāi)，遺尿則可發(fā)生，根據(jù)《傷寒論》及《金匱要略》有關(guān)論述，當(dāng)以甘草開(kāi)姜湯以溫之而復(fù)春陽(yáng)可愈，臨證時(shí)，若前醫(yī)已用補(bǔ)脾腎而不效時(shí)，細(xì)察有肺陽(yáng)虛證候者，采用該方，效果滿意。
