一、痛證當(dāng)辨病因與病位痛證是臨床最常見病之一。習(xí)慣上對痛證多從痛之部位分述,如
頭痛、
胸痛、脘痛、
腹痛、骨痛等,繼再各以八綱辨證。前人有“氣傷痛”之說,若氣血禾通則癥見為痛。
考之諸家所論,痛有因寒、因熱、因風(fēng)、因濕、因滯、因血、因氣、因火、因蟲、因虛之分。何老以為大約痛屬于寒、熱、濕、滯、血者,一般見證多有固定,少有移動(dòng),即古人所謂“守而不走”。而痛屬于風(fēng)、氣、蟲者,一般見證雖亦有固定痛處,但多見痛處移換,即所謂“走而不守”。
但其中因火熱所致之痛,以部位有異,既有“守而不走”
者,亦有“走而不守”者。
《素問·舉痛論》專文論痛,言之較詳:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。常日:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動(dòng)應(yīng)乎者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人有少問復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者;凡此諸痛,各不同形……”在這段文字下面,又闡述了各種形態(tài)痛的病理病機(jī)和五臟六腑痛的診斷法等。就當(dāng)時(shí)而論,對病證的認(rèn)識是相當(dāng)細(xì)微完備的。
其特殊的一點(diǎn)是, “舉痛論”所說痛的病因,主要是“寒氣”,而其分析的各種痛的病機(jī),則由“寒氣”客在何處而痛的癥狀不同,而病理變化亦不同?梢酝葡耄@篇專論的作者,若非觀察過大量痛證病人并加以認(rèn)真分析,是判斷不出如此精細(xì)的。當(dāng)然,雖說的多為“寒氣”這一病因,但從各段敘述里也體現(xiàn)出痛證從初由“寒氣”而形成了各證各自的八綱變化。所以談到“寒氣客于”時(shí)不必拘泥于所講的都是因于寒而致的痛。可惜的是當(dāng)時(shí)作者沒有提出治療各種痛證的方法。
當(dāng)然,在臨床實(shí)踐中痛證還是不能離開痛的部位而辨證的,何況痛證常常是與其他癥狀同時(shí)存在著。比如頭痛,有的頭痛與外感風(fēng)寒鼻塞、身熱、
咳嗽等同時(shí)出現(xiàn);有些頭痛是某些傳染病的一種癥狀;有些頭痛是與腸胃疾患相關(guān)聯(lián)等等,就不能就痛論痛了。其他如胸痛、脘痛、腹痛、骨痛等也是如此。但就痛為癥的病人來說,則就以治痛為主了。
二、痛證論治方藥舉例何任教授于臨床之治痛證,常常不光是治痛,同時(shí)重視治致病的原因,舉例如下。
例一:因于外感風(fēng)邪,頭痛見于兩側(cè)太陽穴或額頰,并形寒、身熱、鼻塞、聲重、苔白,脈浮者,多以
連翹、
銀花、
桑葉、
菊花、
白芷、
荊芥、
川芎、
甘草、
防風(fēng)、
薄荷之類,以疏風(fēng)止痛。此方系《和劑局方》
川芎茶調(diào)散加味。外感風(fēng)邪見頭痛者,所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”也。
例二:因于寒凝氣滯之
胃脘痛,喜溫食,苔白便溏者,多為寒凝氣滯,責(zé)在肝胃,寒氣凝阻不通所致。常用高良
姜、制
香附為主,視其見證,若肝氣郁滯而化火,痛連脅肋,時(shí)作時(shí)止,并見煩躁,喜進(jìn)涼物,脈弦數(shù),苔黃舌紅者,則配合
延胡、
川楝子等以疏肝泄熱,行氣止痛。宜用
良附丸合
金鈴子散。辨證得當(dāng),多能獲效。
例三:因于血瘀所致胸腹疼痛,常見肝經(jīng)血瘀,則胸脅作痛,或瘀血停滯之婦女月經(jīng)痛,少腹拒按,經(jīng)行不暢,疼痛不已。常以
蒲黃、
五靈脂、
當(dāng)歸、
赤芍、
白芍、川芎、
丹參、
桃仁、
紅花等以活血祛瘀,或加
乳香、
沒藥、延胡、川楝子,多獲顯效。此合《局方》
失笑散、桃紅
四物湯、金鈴子散而成。原失笑散為治產(chǎn)后心腹痛者。故產(chǎn)后血瘀之腹痛亦用之多效。
例四:因于諸郁之疼痛。
朱丹溪謂:“氣血沖和,萬病不生;一有怫郁,諸病生焉!惫势咔榱虏⊥,常見胸腹悶痛,如結(jié)如痞,或見吞酸
嘔吐,飲食不消,苔黃膩,脈弦者。常以川芎、
蒼術(shù)、
梔子、
神曲、制香附即
越鞠丸作湯劑。視癥情加
郁金、
八月札、
川樸、延胡、fo手片之類,見效甚捷。
例五:因于血虛受寒,血脈凝滯,運(yùn)行不暢,四肢失于溫養(yǎng)而常寒,虛寒使脈絡(luò)不暢。常形成腰、股、腿、足之疼痛,苔白脈弦而虛者,用當(dāng)歸、白芍、
細(xì)辛、
炙甘草、
大棗、延胡、淡
附子、
黨參、
生姜等。肢體虛受寒邪,首當(dāng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。經(jīng)得溫,脈得通,則疼痛自止。此仿仲景當(dāng)歸
四逆湯意而加味,為何老常用之效方也。
例六:因于痹證,經(jīng)久不愈,氣血不暢,瘀血滯阻,周身酸痛,及于頸、肩、脊、腰、臀腿等處,痛處不移。以
羌活、
獨(dú)活、
秦艽、川芎、
桃仁、紅花、生甘草、當(dāng)歸、沒藥、
牛膝、五靈脂、稀薟草等。痹證為風(fēng)、寒、濕三氣雜至臺之成痹,久不愈乃使瘀阻。故取王清任
身痛逐瘀湯方加味。服用劑數(shù)宜略多,時(shí)間亦宜略長,則取效可鞏固。
例七:因于沖任虛寒,瘀血阻滯,
崩漏下血,少腹冷痛。宜溫經(jīng)散寒,祛瘀止血。用當(dāng)歸、川芎、白芍、黨參、
桂枝、
阿膠珠、
丹皮、
吳茱萸、延胡、姜
半夏、炙甘草、制香附,頗能收效。此《金匱要略》
溫經(jīng)湯加減。除可用治虛寒瘀阻腹痛外,對沖任不足之崩漏亦常收補(bǔ)益調(diào)血脈之功。
蓋仲景謂:“……瘀血在少腹不去”,溫經(jīng)湯功之在于祛少腹之瘀血也。
從以上7例可以看出臨床用治痛證之大概。中藥專門止痛之品,雖有而不多,故治痛證多在觀測所以致痛之原因。
針對原因,則雖投以非專門解痛藥品,仍能收桴鼓之效。如風(fēng)痛之用羌活、防風(fēng)、
蘄蛇,寒痛之用
小茴香、
肉桂、附子;濕痛之用蒼術(shù)、
薏苡、
澤瀉;熱痛之用梔子、
知母、
黃芩、
大黃;氣痛之用
枳殼、
檳榔、川樸、香附、
木香;血痛之用桃仁、紅花、乳香、
芍藥;郁滯痛之用神曲、雞金、
谷芽;蟲痛之用川楝、
烏梅;虛痛之用黨參、
黃芪、當(dāng)歸、
白術(shù)、
地黃、肉桂、附子。