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醫(yī)患雜談:表里雙解急性胸膜炎

雷昌林疑難病癥治驗

  和某,男,45歲,1991年3月30日初診。
  主訴:左側急性胸痛發(fā)熱10天。該患者近10天一直惡寒發(fā)熱,咳嗽,左胸痛,全身困乏無力。在本地醫(yī)院初以外感診治,后以肺炎治療,連續(xù)使用青霉素氯霉素等藥6天,效果不明顯。胸透復查:“左側胸膜炎,少量積液,并粘連肥厚!辈⒋_診為左側急性胸膜炎;颊邔ξ麽t(yī)治療失去信心,遂尋求中藥治療。
  刻診:患者仍惡寒發(fā)熱,惡寒重發(fā)熱輕,體溫38.5℃,無汗,咳嗽,痰不利,左下胸痛,有時跳痛,咳嗽震動即痛,晚上不敢朝左側睡;伴全身困乏無力,大便2~3日1次,干結。查:左下胸外觀較對側豐滿,苔薄黃膩,脈沉細緊數。
  病機與治則:外感風寒,肺氣郁滯,痰水內結;治以表里雙解,止咳逐飲。
  處方:生黃芪30克,生麻黃10克,桂枝10克,細辛5克,杏仁10克,瓜蔞15克,葶藶子10克,魚腥草30克,茯苓30克,牡蠣30克,枳實10克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,1日3服。
  方解:此病為外感風寒,入里化熱,痰水內結所致,屬于中醫(yī)“懸飲”范疇。本方以生黃芪、桂枝、生麻黃、細辛益氣宣肺解表;魚腥草、杏仁、瓜蔞、葶藶子、茯苓止咳化痰逐飲;牡蠣軟堅化結;枳實、大黃行氣導滯,通利腑氣。諸藥共奏表里雙解,止咳逐飲之功。
  4月1日二診:服上藥惡寒發(fā)熱止,體溫36.5℃,動則汗出;左下胸痛減,咳嗽減,苔薄黃膩,脈沉細。仍以上方加減主之。
  處方:生黃芪30克,桂枝12克,葶藶子10克,瓜蔞15克,魚腥草20克,蒼術15克,石膏30克,茯苓30克,莪術20克,地鱉蟲10克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,1日3服。
  4月5日三診:咳嗽大減,僅有微咳,痰量很少,左胸已基本不痛,但仍不能左側睡。患者自感病情大為好轉,復查胸透:“左下胸膜粘連肥厚,已無積液!碧Ρ↑S膩,脈沉細。治以益氣溫經,止咳化痰,活血化瘀。
  處方:生黃芪30克,桂枝12克,細辛5克,蘇葉10克,瓜蔞15克,魚腥草20克,蒼術15克,石膏30克,莪術20克,乳香10克,大黃10克(另包后下)。4劑,水煎服,1日3服。
  4月8日四診:已能朝左側睡,偶有咳嗽,精神好,體力繼增,大便已利,飲食好,苔薄黃,脈浮較弱。仍以上方加減主之,3劑,1日3服。
  4月11日五診:胸已不痛,偶有微咳。前日又查胸透:“兩肺未見異常!辈∪诵啬ぱ滓延,仍以上方加減以鞏固療效,3劑,1日3服。
  按:該病例用藥兩日發(fā)熱消退,第6日胸透,胸腔積液消失,第11日胸透正常。通過此例說明中醫(yī)對急性胸膜炎的治療效果很好。此外,辛溫解表藥,不僅能辛溫解表,也具有溫經通絡作用,有表證時可用來解表,無表證時可用以溫經通絡。

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