瓜蔞牛蒡子湯原方出自《醫(yī)宗金鑒》，方由瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、生梔子、連翹、皂角刺、金銀花、陳皮、青皮、柴胡各15克，甘草5克組成。筆者近年應(yīng)用該方異病同治收到良好療效，現(xiàn)將臨床思辨、診療心悟整理如下。
帶狀皰疹
王某，男，40歲，2009年4月3日初診。
主訴：右腰周圍起水皰伴灼熱疼痛5天�；颊�5天前因吃辛辣海鮮，突發(fā)簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，部分皰壁破潰，糜爛，滲出，刺痛。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦數(shù)，已用抗生素、抗病毒藥物，外涂阿昔洛韋軟膏。治療5天未效，要求服中藥治療。
筆者辨證為纏腰火丹（熱毒蘊(yùn)結(jié)型)。治療清熱解毒，瀉火散結(jié)，理氣止痛。方用瓜蔞牛蒡子湯。
組方：瓜蔞30克，牛蒡子10克，天花粉15克，黃芩15克，生梔子10克，連翹10克，皂角刺15克，金銀花30克，柴胡15克，青陳皮各6克，甘草10克，金錢草60克。
服藥12劑，疼痛止，皰疹干縮，皮色漸輕，病情向愈。藥證合拍，治療2周，基本痊愈。
按：帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應(yīng)性病毒性皮膚病。本病屬中醫(yī)“纏腰火丹”范疇，易留帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛。好發(fā)春季，多因肝火妄動(dòng)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，火毒內(nèi)結(jié)皮膚，化為毒邪；此毒邪既指狹義之病毒，也指濕熱、火毒、痰瘀等病理產(chǎn)物，因此治療要火毒、痰瘀、濕熱并治。
方中牛蒡子、金銀花、連翹、甘草瀉火解毒；黃芩、梔子清瀉肺與大腸濕熱；天花粉、皂角刺消腫散結(jié)解毒；柴胡、青陳皮理氣散風(fēng)熱，順氣止痛；瓜蔞化痰清肺，取其肺主皮毛之義；金錢草清熱解毒，散瘀消腫；甘草調(diào)和諸藥；共湊清解火毒，化痰散結(jié)，理氣止痛之效。
急性乳腺炎
林某，女，31歲，2009年10月9日初診。
主訴：產(chǎn)后乳房紅腫熱痛1周。該患10天前正常產(chǎn)一男嬰，現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。1周前哺乳后突覺乳房發(fā)熱，紅腫疼痛，繼而出現(xiàn)氣短胸悶，頭痛目眩，煩躁多怒，口苦咽干，大便干結(jié)，小便赤黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)�，F(xiàn)雙乳異常疼痛，發(fā)熱體溫39℃。病情危急。某醫(yī)院予抗炎治療，患者畏懼，遂請(qǐng)中醫(yī)診治。
筆者辨證為：熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀痰結(jié)而成乳癰（急性乳腺炎)。方用瓜蔞牛蒡子湯加生石膏。
處方：全瓜蔞30克，牛蒡子15克，天花粉15克，黃芩30克，生梔子10克，連翹15克，皂角刺15克，金銀花30克，柴胡15克，青陳皮各6克，甘草10克，生石膏50克（先煎)。
患者服2劑后體溫降至38℃，再服2劑，熱退神清，氣爽痛止，一如常人。筆者提醒患者，治療時(shí)要不斷用吸乳器抽出乳汁，以防乳汁阻滯，且吸出乳汁含有熱毒，不可給嬰兒飲用。
按：乳癰腫毒一癥，多為熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀痰結(jié)而成。婦女乳頭屬肝，乳房屬胃，肝氣郁結(jié)，血行郁滯，故見乳房紅腫疼痛；肝郁不舒，則見胸悶氣短，煩躁多怒，肝經(jīng)郁火，上擾清空，則見頭痛目眩；肝郁化火，灼傷津液，故口苦咽干，便干結(jié)，尿黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
《靈樞·癰瘍》：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，炎熱不止，熱盛則腐，肉腐則為膿，故命曰癰。”本證紅腫熱痛俱見，故屬陽證癰瘡，治以清熱解毒，消腫散結(jié)，理氣止痛。
方中金銀花、牛蒡子、黃芩、生梔子、連翹清熱解毒；天花粉、皂角刺散結(jié)消腫，解毒排膿；瓜蔞清熱化痰；柴胡、青陳皮舒肝理氣止痛；生石膏清瀉表里邪熱，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，合而為方，清熱解毒，散結(jié)消腫。方中另加石膏退熱清氣。
結(jié)節(jié)性紅斑
患者，石某，女，20歲，2010年9月20日初診。
主訴：半月前因患感冒出現(xiàn)發(fā)熱，干咳，咽痛，經(jīng)用抗生素、抗病毒治療3天，感冒漸愈。但繼而出現(xiàn)雙下肢小腿伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，灼熱劇痛，皮下結(jié)節(jié)略高出皮面，疹色鮮紅，壓痛，無破潰，平素便秘，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
經(jīng)皮膚科診斷為：結(jié)節(jié)性紅斑，中醫(yī)診斷為：瓜藤纏、濕毒流注。治以五味消毒飲、仙方活命飲、清瘟敗毒飲，先后服用3周，自覺癥狀略有改善，發(fā)熱消除，唯覺雙下肢小腿伸側(cè)皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)痛時(shí)輕時(shí)重。遂建議轉(zhuǎn)中醫(yī)內(nèi)科治療。
筆者辨證為：濕熱毒聚，下肢皮膚血絡(luò)型“瓜藤纏”。治以清熱解毒，散結(jié)消腫，理氣止痛。方用瓜蔞牛蒡子湯加山慈姑、川芎。
處方：黃芩15克，生梔子10克，連翹15克，金銀花30克，柴胡20克，瓜蔞30克，山慈姑15克，牛蒡子10克，天花粉15克，皂角刺15克，甘草10克，川芎15克，青陳皮各6克。
患者服藥2周，頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛，消失，皮下結(jié)節(jié)漸小，二便通調(diào)，守方續(xù)服2周，皮下結(jié)節(jié)消退。至今未發(fā)。
按：結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮深層中小血管和脂膜炎癥引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，以小腿伸側(cè)皮內(nèi)及皮下結(jié)節(jié)，自覺疼痛為臨床特征，春秋兩季發(fā)病居多。本病屬中醫(yī)“瓜騰纏”、“濕毒流注”的范疇。
本例辨證為濕熱毒聚下肢皮膚血絡(luò)，方中黃芩、梔子、金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒，清化濕熱；瓜蔞、山慈姑、天花粉、皂角刺清化痰結(jié)，消腫散結(jié)；柴胡、青陳皮、川芎理氣和血，通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥，合而共效、清化濕熱，解毒散結(jié)，理氣通絡(luò)之功。
痤瘡
患者，云某，女，25歲，2010年4月20日初診。
主訴：面部白頭粉刺3年余�；颊呙磕甏杭景l(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，曾用仙方活命飲、銀翹散加減治療，不規(guī)律外涂軟膏。診見面部白頭粉刺，面頰較重，有結(jié)節(jié)囊腫（尤以頸部、背部為多)，結(jié)節(jié)發(fā)暗且觸痛，囊腫有波動(dòng)感。胸悶煩躁，善太息，便秘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩、脈弦滑。
辨證為肺胃積熱，毒瘀痰聚，肌膚失養(yǎng)。方用瓜蔞牛蒡子湯加貓爪草、生山楂。
處方：金銀花30克，連翹15克，黃芩30克，瓜蔞30克，生梔子10克，牛蒡子10克，貓爪草15克，天花粉15克，生山楂20克，皂角刺15克，柴胡10克，青陳皮各6克，甘草10克。
服藥45劑，結(jié)節(jié)明顯消失，囊腫回縮，大便通暢，稍留有凹陷性小瘢痕。此后，將本方做水丸，續(xù)服1月。隨訪未見復(fù)發(fā)。
按：痤瘡是一種由多因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為特征，好發(fā)于顏面，高發(fā)年齡在15~30歲。中醫(yī)稱此病為“肺風(fēng)粉刺”。
本例肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，加之因病致郁，因郁致病，氣血失和，導(dǎo)致熱毒痰瘀聚于面部肌膚，加之毒邪外侵，內(nèi)外互結(jié)為患，治宜清肺化痰，解毒化瘀，肺胃同調(diào)，濕熱痰瘀毒并治。
方中金銀花、連翹、黃芩、生梔子、牛蒡子疏散風(fēng)熱，清熱燥濕，瀉火解毒，善清肺、胃、大腸之濕熱；瓜蔞配合山慈姑，解毒消腫、化痰散結(jié)；皂刺、花粉、消腫散結(jié)；生山楂活血消積，青陳皮理氣，調(diào)暢氣機(jī)；甘草解毒和中，共湊清肺化痰，解毒化瘀，濕、熱、瘀、痰、結(jié)、郁并治之效。
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