周某，男，27歲，瀏陽市某醫(yī)院職工，門診病例。
2004年8月25日初診：自覺左側(cè)背部脹悶不舒，繼而出現(xiàn)呼吸不利，并時發(fā)盜汗。留連月余，諸癥漸顯，遂連續(xù)做胸部X片檢查及CT掃描，數(shù)次檢查結(jié)果均為：左肺部一腫塊，約雞蛋大小。進一步做肺穿刺檢查，結(jié)論為肺部結(jié)核球，并建議手術(shù)治療。由于患者及其親屬均拒絕手術(shù)，要求中醫(yī)治療而就診。
刻診:患者咳嗽不顯，僅覺呼吸不利，左背部明顯脹悶但并不疼痛，左胸部每于勞累時覺有輕微脹悶感，兼見盜汗，口苦。舌苔黃厚膩，脈滑略數(shù)。
辨證：痰熱結(jié)聚胸肺。
治法：清痰熱，散瘀結(jié)。
主方：小陷胸湯合葦莖湯、犀黃丸。
處方：黃連3克，法半夏10克，炒瓜蔞10克，蘆根15克，生薏仁20克，桃仁10克，炒冬瓜仁20克，煅乳香10克，煅沒藥10克，浙貝母30克，白芥子20克，三棱10克，莪術(shù)10克。15劑，水煎服。
另：犀牛黃3克（每日沖服1次，每次0.2克)，麝香3克（每日沖服1支，每支0.2克)。
2004年9月15日二診：訴左背部脹悶感略見減輕，余癥未減，舌苔已轉(zhuǎn)薄黃膩，脈滑。仍擬原方加味再進。
處方：黃連3克，法半夏10克，炒瓜蔞10克，蘆根15克，生薏仁20克，桃仁10克，炒冬瓜仁20克，煅乳香10克，煅沒藥10克，浙貝母30克，白芥子20克，三棱10克，莪術(shù)10克，炮山甲10克，生牡蠣20克。15劑，水煎服。
另：犀牛黃3克，麝香3克，照前法沖服。
2004年10月5日三診：訴諸癥明顯減輕，本周之內(nèi)連做兩次胸片檢查，發(fā)現(xiàn)左肺部結(jié)塊已減去一半，原結(jié)節(jié)狀物吸收變小，邊緣清晰。其左背部尚有悶脹感，口苦顯減，呼吸已趨暢快，盜汗已止。舌苔薄黃，脈滑。藥達病所，擊鼓再進，仍擬原方15劑水煎服。
2004年11月7日四診：訴服上方15劑后，覺癥狀減輕，遂又繼服15劑，此間共服完上方30劑。6日做胸肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)原左肺部結(jié)塊已消減80％，所有癥狀均基本消除，惟左側(cè)背部尚偶有不適感，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈滑。病去大半，仍擬前方加減，以圖根治。
處方：黃連2克，法半夏10克，炒瓜蔞10克，蘆根10克，生薏仁15克，桃仁6克，炒冬瓜仁15克，煅乳香6克，煅沒藥6克，浙貝母20克，白芥子15克，炮山甲10克，生牡蠣15克，百花蛇舌草20克。15劑，水煎服。
另：犀牛黃3克（每日沖服1次，每次服0.2克)，麝香3克（每日沖服1支，每支0.2克)。
2004年12月4日五診：訴服完上方15劑，又自增添10劑，此間共服藥25劑。諸癥消失，做CT檢查確診左肺部結(jié)塊已完全消除，特來告知，并要求服藥鞏固善后。乃擬培土生金法，用加味六君子湯扶正以祛邪。
處方：黨參20克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，陳皮10克，法半夏10克，甘草6克，浙貝母20克，百花蛇舌草20克。囑服15劑，即可停藥。
按：肺部結(jié)塊，既非肺癰亦非結(jié)胸。然選方卻是治小結(jié)胸之小陷胸湯，治肺癰之葦莖湯，并施以清熱解毒散瘀消結(jié)之犀黃丸。關(guān)鍵在于針對其痰熱結(jié)聚胸肺形成瘀阻的病機所在。因證選方，方證合拍，自然獲效。
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