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中醫(yī)學(xué)子:【轉(zhuǎn)帖】結(jié)合臨床是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界——讀《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》有感

本帖最后由 moni 于 2011/9/2 14:17 編輯 www.med126.com




結(jié)合臨床是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界——讀《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》有感
       來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)   
    “結(jié)合臨床實(shí)踐是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界”,這是在認(rèn)真學(xué)習(xí)了博士生導(dǎo)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其教授新近力作———《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》后得出的結(jié)論,也是該書向讀者開(kāi)啟研讀《內(nèi)經(jīng)》門徑的重要著作!秲(nèi)經(jīng)》之所以被歷代中醫(yī)學(xué)家尊為“至道之宗,奉生之始”,成就了一代又一代的名醫(yī)大家,是因?yàn)槠溥\(yùn)用古代多學(xué)科知識(shí)論證了生命規(guī)律,解決了臨床醫(yī)學(xué)的諸多問(wèn)題,從而構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論框架,使中醫(yī)學(xué)成為一門具有特殊科學(xué)內(nèi)涵和思維方法的醫(yī)學(xué)學(xué)科,因而不深刻研讀《內(nèi)經(jīng)》就難以掌握其中的真諦,不結(jié)合臨床實(shí)踐、不運(yùn)用其理論指導(dǎo)臨床,就失去學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的意義。
  歷史已經(jīng)演繹到21世紀(jì)的今天,《內(nèi)經(jīng)》的理論是否還管用?《內(nèi)經(jīng)》研究專家王慶其教授的《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》,以毋庸辯駁的事實(shí)予以了肯定的回答。書中列舉了393例臨床實(shí)例,闡述了《內(nèi)經(jīng)》的要義精華,是一部學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》的重要著作。
  “讀經(jīng)典,做臨床”  臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)學(xué)科的主旨和歸宿,是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論發(fā)生、發(fā)展和存在的基石并貫穿于其締造理論的各個(gè)層面,因此,在學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》時(shí),就必須以臨床實(shí)踐為切入點(diǎn)并與之緊密地結(jié)合在一起!秲(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》作者以臨床實(shí)踐家的睿智目光,審視《內(nèi)經(jīng)》的精髓,用393個(gè)臨床案例,對(duì)238條名言警句予以深刻洞徹的詮釋,這不但將學(xué)習(xí)、研究《內(nèi)經(jīng)》的思路和方法提升到了一個(gè)新的境界,也為當(dāng)代青年中醫(yī)學(xué)子如何研讀、應(yīng)用經(jīng)文示以典范。王慶其教授在“前言”中之所以6次深刻地釋解“讀經(jīng)典,做臨床”,不但昭示其治經(jīng)的思路,也是該書的立題主旨,并以此六字真言為綱貫穿全書,還有力地回答了為什么要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》和怎樣應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)題。同時(shí)也是我崇尚該書和作者治經(jīng)思路的關(guān)鍵所在。
  “善言天者,必有驗(yàn)于人”  《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》謹(jǐn)守“善言天者,必有驗(yàn)于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭(合、結(jié)合)于己。如此則道不惑而要數(shù)(音義同‘術(shù)’)極,所謂明也”的治經(jīng)規(guī)范和法則! ∷^“善言天者,必有驗(yàn)于人”,是指醫(yī)者大凡研究天文、地理、氣象、物候等自然事理時(shí),一定要結(jié)合人類的生理、病理,乃至臨床診斷與治療用藥。王教授以此為據(jù),解釋人體的物質(zhì)代謝和病理變化,認(rèn)為“善治精者,能使精中生氣;善治氣者,能使氣中生精”,成功地治療了功能性消化不良和慢性腎功能不全。該書“陰陽(yáng)五行篇”所論的13條經(jīng)文,其原意多從“五運(yùn)陰陽(yáng)者,天地之道”的立場(chǎng)出發(fā),論述天地萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,本書的作者以其駕馭經(jīng)文的高超能力和豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn),簡(jiǎn)潔明了地運(yùn)用24個(gè)臨床案例予以解讀,這也是作者對(duì)“善言天者,必有驗(yàn)于人”治經(jīng)原則成功而有效的踐行。
  “善言古者,必有合于今”  所謂“善言古者,必有合于今”,是指大凡醫(yī)者在研究或借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)時(shí),務(wù)必要結(jié)合當(dāng)今時(shí)代的研究成果,古為今用,師古而不泥古,這也是歷代醫(yī)學(xué)大家之所以有所成就的經(jīng)驗(yàn)和必由之路。無(wú)論是張仲景,還是劉完素、張介賓、張錫純皆如是,王慶其教授緊呈并超越之。全書393例病案80%均有西醫(yī)的臨床相關(guān)檢查,有的還用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指導(dǎo)臨證用藥并作為療效判定的依據(jù)。這就使得2000年前《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代確立的理論原則和臨證經(jīng)驗(yàn)渙發(fā)出青春活力,賦予《內(nèi)經(jīng)》理論以時(shí)代的氣息。通覽全書,無(wú)論是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理性研究,還是用臨證治驗(yàn)予以詮釋,處處彰顯著作者源于古人而又超越前人的創(chuàng)新精神。
  “善言人者,必有厭于己”  所謂“善言人者,必有厭(合、結(jié)合)于己”,是謂研究和學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)時(shí),一定要結(jié)合自己的實(shí)際而有心得并融會(huì)貫通之,使前人的經(jīng)驗(yàn)為我所用。王慶其教授體悟、應(yīng)用、弘揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》,善于將別人(包括古代的和現(xiàn)代的)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己的感悟而靈活加以應(yīng)用,這種勤求古訓(xùn),博采百家的治學(xué)作風(fēng),正是歷代醫(yī)學(xué)大家的成名之路。此外,書中吸納了包括當(dāng)代中醫(yī)大家裘沛然、凌耀星、王琦、邱幸凡在內(nèi)的百余家的臨證經(jīng)驗(yàn)于一書,充分印證了作者“善言人者,必有驗(yàn)于己”的謙謙風(fēng)格。
  “縱橫聯(lián)系”的解經(jīng)方法  所謂“橫”,是指對(duì)相關(guān)經(jīng)文涵義的解讀,不能將其孤立看待,既要考察經(jīng)文的局部語(yǔ)言環(huán)境,又要分析其在篇中的地位,有些內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇論進(jìn)行分析,如此才能準(zhǔn)確地把握其本義。所謂“縱”,就是要結(jié)合歷代研究《內(nèi)經(jīng)》的成果予以解析。如對(duì)“陰陽(yáng)和,故能有子”(《素問(wèn)•上古天真論》)觀點(diǎn)的研究即是其例。
  運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”方法解經(jīng),既要有雄厚的功底、豐富的臨證實(shí)踐、長(zhǎng)期的知識(shí)積淀,更要有高超的駕馭知識(shí)的能力,非此則難以達(dá)到高超的境界。《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》的作者洞徹了《內(nèi)經(jīng)》的奧旨和由其締造的中醫(yī)理論體系,因而全書對(duì)238條經(jīng)文的論證,縱橫捭闔,揮灑自如,將相關(guān)的內(nèi)容表達(dá)得淋漓盡致,迸發(fā)出一束束耀眼的火花。

內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微出 版 社:上?茖W(xué)技術(shù)出版社•出版時(shí)間: 2007-10-1 •字  數(shù): 416000 •版  次: 1 •頁(yè)  數(shù): 635 •印刷時(shí)間: 2007/10/01 •開(kāi)  本: 大32開(kāi) •印  次: 1 •紙  張: 膠版紙 •I S B N : 9787532387052 •包  裝: 平裝 作者:未知市場(chǎng)價(jià): 50 元
    內(nèi)容簡(jiǎn)介本書系王慶其教授據(jù)其多年教研《內(nèi)經(jīng)》及臨床實(shí)踐中運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)驗(yàn)編撰而成,并征集當(dāng)代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)下之臨床驗(yàn)案,發(fā)經(jīng)旨之幽微,述臨證之得失。全書從“陰陽(yáng)五行篇”、“藏象篇”、“病因病機(jī)篇” 、“病證篇”、“治則治法篇”共五個(gè)方面來(lái)闡述經(jīng)典之要旨,五大篇又細(xì)分為《內(nèi)經(jīng)》之原文條目,從《內(nèi)經(jīng)》原文條目結(jié)合臨床醫(yī)案進(jìn)行分析,把經(jīng)典之要義運(yùn)用于中醫(yī)臨床之精華闡透無(wú)疑。
  本書可作為中醫(yī)臨床醫(yī)師提高臨床療效、融會(huì)貫通中醫(yī)經(jīng)典的參考書。編輯推薦本書系王慶其教授據(jù)其多年教研《內(nèi)經(jīng)》及臨床實(shí)踐中運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)驗(yàn)編撰而成,全書從“陰陽(yáng)五行篇”、“藏象篇”、“病因病機(jī)篇”、“病證篇”、“治則治法篇”共五個(gè)方面來(lái)闡述經(jīng)典之要旨。本書可作為中醫(yī)臨床醫(yī)師提高臨床療效、融會(huì)貫通中醫(yī)經(jīng)典的參考書。
圖書目錄陰陽(yáng)五行篇 
陽(yáng)化氣,陰成形 陰平陽(yáng)秘,精神乃治(一)
 陰平陽(yáng)秘,精神乃治(二)
 陰平陽(yáng)秘,精神乃治(三)
 陽(yáng)氣者,柔則養(yǎng)筋 凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固(一)
 凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固(二)
 陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也 陰陽(yáng)和,故能有子 陽(yáng)加于陰謂之汗(一)
 陽(yáng)加于陰謂之汗(二)
 陽(yáng)加于陰謂之汗(三)
 陽(yáng)予之正,陰為之主 清陽(yáng)出上竅 亢則害,承乃制(一)
 亢則害,承乃制(二)
 天運(yùn)當(dāng)以日光明 候之所始,道之所生 升降出入,無(wú)器不有藏象篇 心藏神 心主身之血脈 心在竅為舌 心,開(kāi)竅于耳 心氣通于舌,心和則舌能知五味 心和則舌能知五味;脾和則口能知五谷 心為汗(一)
 心為汗(二) 心合小腸 肝為語(yǔ) 肝開(kāi)竅于目 肝者,將軍之官 肝者,罷極之本 人臥則血?dú)w于肝(一)
病因病機(jī)篇病證篇法則法治篇

作者簡(jiǎn)介王慶其,上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。 1944年出生于上海中醫(yī)世家,1981年畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。曾先后師承著名中醫(yī)學(xué)家方藥中、裘沛然教授。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40年,擅長(zhǎng)治療脾胃病及心身疾病等。從事內(nèi)經(jīng)教學(xué)20余年,曾任教研室主任、研究生部主任。發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇,主編或副主編學(xué)術(shù)著作25部。獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎(jiǎng)、國(guó)家新聞出版總署一等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),F(xiàn)兼任《辭海》中醫(yī)學(xué)科主編、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員等。

《內(nèi)經(jīng)》臨證發(fā)微(一) 關(guān)鍵詞:《內(nèi)經(jīng)》 臨床 醫(yī)案  消渴,治之以蘭  《素問(wèn)•奇病論》:“帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴,治之以蘭,除陳氣也。”經(jīng)文提示以下意義:一、脾癉是以口甘為主要特征的病,癉者熱也,脾癉即是脾熱;二、脾癉是由嗜食甘美多肥的食品所引起;三、脾癉可以轉(zhuǎn)化為消渴,或者說(shuō)脾癉是消渴之先兆病癥;四、消渴可用佩蘭治療,以祛濁清熱。古之消渴病類似今之糖尿病(當(dāng)然消渴不完全等同于糠尿病),糖尿病的形成,除與遺傳因素及自身免疫有關(guān)外,與長(zhǎng)期嗜食甘美肥脂食品有一定關(guān)系,而這些食品可令濕濁內(nèi)生,郁而化熱,故《內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭”。 目前中醫(yī)藥治療糖尿病,大多采用清熱潤(rùn)肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清胃瀉火、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀等方法,而芳香化濕、淡滲利濕被人們忽略了。誠(chéng)然,糖尿病辨證屬虛、屬熱者居多,但屬痰濕內(nèi)盛,濕濁化熱者其實(shí)并不少見(jiàn)。據(jù)查痰濕內(nèi)阻型糖尿病,多見(jiàn)于肥胖型非胰島素依賴型糖尿病,此類患者胰島素并不缺乏,而是周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,反應(yīng)性降低,血糖利用率減少,此型糖尿病常合并冠心病、高血壓、高脂血癥。實(shí)踐證明,經(jīng)臨床辨證確屬痰濕內(nèi)阻型者,可采用芳化痰濕之方藥,如蒼術(shù)陳皮、藿香、佩蘭、竹茹、枳實(shí)茯苓、米仁、通草等,不僅對(duì)控制血糖,而且對(duì)改善肥胖、高脂血癥等有較好療效。  病案舉例:阮××,男,48歲。素體肥胖,體重指數(shù)約在28左右,平素身體尚好,偶有血壓偏高,用藥后即緩解,未能堅(jiān)持服藥,近單位體檢發(fā)現(xiàn),膽固醇7.8mmol/L,甘油三脂2.1mmol/L,空腹血糖8.1mmol/L。家族中其母有糖尿病史,因長(zhǎng)期服用西藥降糖藥,后并發(fā)糖尿病性腎病,導(dǎo)致慢性腎功衰竭。故患者情緒較緊張,尤其害怕西藥的副作用。遂來(lái)請(qǐng)中醫(yī)診治,診其體型肥胖,舌體胖,苔膩,舌邊有齒痕,血壓基本正常,脈濡滑,目前基本無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。辨證屬痰濕之體,治擬芳香化濁,淡滲利濕。藥用蒼術(shù)15g,米仁30g,制半夏12g,茯苓15g,藿佩蘭各15g,砂蔻仁各4.5g(包),通草3g,滑石30g,陳皮6g,竹茹6g,枳實(shí)9g,車前子30g(包),澤瀉12g,此方加減中曾用黃連、連翹、漢防已、茵陳、葛根等,治療1個(gè)月后復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L,膽固醇6.4mmol/L,甘油三脂1.8mmol/L,還是無(wú)自覺(jué)癥狀,苔膩明顯改善。繼進(jìn)1個(gè)月后,再次復(fù)查空腹血糖、餐后血糖均正常范圍,膽固醇6.5mmol/L,甘油三脂1.6mmol/L。囑注意飲食控制,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),遂停藥,隨訪半年,情況良好。

《內(nèi)經(jīng)》臨證發(fā)微(一)胃為之市  語(yǔ)出《素問(wèn)•刺禁論》。胃為水谷之海,主受納、腐熟、消化食物,猶如市場(chǎng)之營(yíng)運(yùn)不休!端貑(wèn)•靈蘭秘典論》云:“胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉!蔽讣葹椤笆小,就必須保持市場(chǎng)營(yíng)運(yùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)通調(diào),才能生生不息。《醫(yī)學(xué)入門》云:“胃司納食,主乎通降”。類似記載有葉天士“胃宜降則和”,王孟英之“胃以通降為用”,等。大凡胃之病理,無(wú)非通降失調(diào)而已,胃不通則氣不運(yùn),或脹、或痛、或痞、或滿,諸癥蜂起;胃不降則胃氣逆,或嘔、或吐、或噦、或噫,諸癥叢生。歷來(lái)治胃病者,方法雖多,總以通降胃氣為不二法門。胃寒者,溫而通之;胃熱者,清而通之;胃燥者,潤(rùn)而通之;胃濕者,燥而通之;胃氣虛者,補(bǔ)而通之;氣滯者,調(diào)氣而通之;氣逆者,降逆而通之;氣陷者,補(bǔ)氣升陷兼以通降之,不一而足。  近年治胃食管返流病甚多,患者常主訴胸中疼痛、燒灼感,以飯后1小時(shí)為甚,常伴噯氣、泛酸、痞滿、隱痛等,有的還表現(xiàn)為咽部如有物堵,吐之不出,吞之不下,進(jìn)食無(wú)妨,夜間有因泛酸入氣管出現(xiàn)咳嗽等。病情頑固,易反復(fù)發(fā)作,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由食管下端括約肌功能失調(diào),或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全,胃和十二指腸內(nèi)容物返流入食管,引起胃、食管炎性改變,繼而發(fā)生功能障礙。治療通過(guò)促動(dòng)力藥物、抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑的使用,有一定療效。但往往病情遷延,易于反復(fù)!秲(nèi)經(jīng)》云“胃為之市”。今因胃氣升降失調(diào),胃氣上逆,氣機(jī)阻滯,不通則痛,不降而吞酸噯氣,治宜辛開(kāi)苦降,取半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯諸方化裁,往往得心應(yīng)手。  病案舉例:張×,男,48歲。近4個(gè)月來(lái),每于進(jìn)食后1小時(shí)半左右,中上腹痞滿隱痛,胸口有燒灼感,彎腰,頭低位仰臥時(shí),癥情加重,伴有噯氣、泛酸,食欲尚好,就是不敢多食,食多必作。外院胃鏡示:返流性胃炎,活動(dòng)(++),伴粘膜糜爛,幽門螺旋桿菌(+):查患者素喜甜食及醋等,凡食必加重。察舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦滑。此中焦升降失司,胃氣上逆,酸隨氣逆,胃氣不得和降,故中上腹痞脹、隱痛。治宜和胃降逆、理氣制酸。藥用:制半夏12g,川連6g,黃芩12g,炒白術(shù)12g,旋覆梗15g,代赭石30g,枳殼12g,木茴香各9g,煅瓦楞30g,延胡索12g,制香附12g,竹茹6g,炮4.5g,甘草4.5g,14劑。后癥情明顯緩解。囑其食不必太飽,保持大便通暢,忌食酸、辣、甜食,緩解工作壓力,保持充足睡眠等。再以上方加減調(diào)治3個(gè)月,諸證消失。停藥3個(gè)月后胃鏡復(fù)查:慢性淺表性胃炎(+),幽門螺旋桿菌(-)。期間,偶因飲食不慎而小發(fā),用胃蘇沖劑即平。  
轉(zhuǎn)自:http://www。cntcm。org/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11538&show=0

[ 本帖最后由 黎小裕 于 2009/8/10 14:53 編輯 ]
-----------學(xué)習(xí)學(xué)習(xí),學(xué)以致用,
-----------又有個(gè)超越仲景的名醫(yī)“新鮮出爐”!大家趕快“吧唧”吧,還等什么呢?再晚都趕不上2路公共汽車咯!
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