作者:陳秦英
關(guān)鍵詞 溫病條辨 溫病禁藥
升麻 柴胡 藥物屬性 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
《溫病條辨》(以下簡稱《條辨》)一書中禁用升麻、柴胡的條文計有五處,后世醫(yī)家受《條辨》中禁用升麻、柴胡條文思想的束縛,在臨床上治溫病多不敢大膽使用。為此,筆者提出自己的一些看法。
1 《條辨》中禁用升麻、柴胡的來源
吳鞠通論治溫病,主要是繼承葉天士的經(jīng)驗,如其友征保所寫的序中說:“吳子鞠通……近師承于葉氏,而遠追蹤乎仲景!眳鞘显凇稐l辨》中所用方藥有相當(dāng)大的部分,采自葉氏《臨證指南醫(yī)案》。葉氏在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》的瘧門案里引用了林北海重刊張司農(nóng)《
傷暑全書》的序文中“柴胡劫肝陰,
葛根竭胃汁”之說。因而他在醫(yī)案中畏用柴胡,吳氏承襲葉氏之論竟明文禁用。自張元素《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》謂升麻,性溫,味辛微苦,氣味俱薄,浮而升,陽也。后世多視為“升提藥”。吳氏也持類似的觀點,故在《條辨》中亦禁用升麻、柴胡。并將升麻、柴胡同
羌活、
防風(fēng)等辛溫解表藥同例看待,列為溫病禁藥。
2 關(guān)于升麻、柴胡性味的商榷
吳氏在《條辨》上焦篇16條指出:“太陰溫病,不可發(fā)汗,發(fā)汗而汗不出者,必發(fā)斑疹,汗出過多者,必
神昏譫語!椤⒉窈眳鞘险J為,太陰溫病,不可發(fā)汗,……升柴屬辛溫剛燥之品,……故禁用升、柴以防發(fā)汗助熱傷陰。如在此條按語中謂:“若一派辛溫剛燥,氣受其災(zāi)而移于血,豈非自造斑疹乎?”故認為升、柴屬辛溫之品。
升麻的性味,《本經(jīng)》謂:“味甘辛!睆堅貏t謂:“性溫,味辛微苦。”王好古謂:“微苦,微寒。”李時珍謂:“氣味甘、苦、平、微寒。”《別錄》云:“甘苦、平、微寒!笨梢姡⿵堅氐挠^點稍有不同外,諸論均持類似的觀點,認為升麻屬辛涼的性味。查閱幾乎所有的《中藥學(xué)》教材都將升麻列為辛涼解表藥類,均記載為“辛甘、微苦、微寒”。據(jù)《全國中草藥匯編》的現(xiàn)代藥理研究,“升麻有解熱、鎮(zhèn)靜作用”。因此,實踐證明升麻屬涼性而不屬溫性。由此看來,認為屬于辛溫者是一種誤解。
柴胡的性味,《本經(jīng)》謂:“味苦,平。”張元素謂:“味微苦,性平微寒。”李時珍說:“氣味苦,平!薄秳e錄》云:“微寒!薄度杖A子本草》云:“味甘!笨梢娭T論均持類似的觀點,認為柴胡屬涼性而不屬溫性。查閱幾乎所有的《中藥學(xué)》教材都將柴胡列為辛涼解表藥類,均記載為“微苦、微寒”。據(jù)《全國中草藥匯編》的現(xiàn)代藥理研究,“柴胡煎劑對實驗性
發(fā)熱的家
兔有解熱作用”。因此,實踐證明柴胡的性味屬苦涼而不屬辛溫。由此看來,認為屬于辛溫者也是一種誤解。
綜上所述,升麻、柴胡并非屬辛溫之品,溫病并非禁用升麻、柴胡?梢,吳氏的觀點并非正確。吳氏的不同觀點,在于“是書雖為溫病而設(shè),實可羽翼
傷寒”[1]。如朱武曹氏在評注吳氏在此條禁升麻、柴胡時說:“此等處皆深得仲景意,而人不解此久矣!惫蕦⑸、柴胡同羌活、防風(fēng)等辛溫藥同例看待。后世受此影響,在臨床上多自束手腳。故討論升麻、柴胡的屬性,對于臨床發(fā)揮其作用無疑是有積極意義的。
3 關(guān)于升麻、柴胡升提作用的商榷
升麻、柴胡升提之說,始于張元素《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》謂升麻:“氣味俱薄,浮而升,陽也”;謂柴胡:“氣味俱輕,陽也,升也”。因而后世多視升、柴為“升提藥”,如明代醫(yī)家張景岳及近世醫(yī)家張山雷等,均持類似的觀點。吳氏也將升麻、柴胡視為升提藥,如在《條辨》中焦篇23條指出:“斑疹,用升提,則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙,……”其實,升麻、柴胡究竟有無升提作用,抑或以升提為主?這是值得商榷的。
吳氏認為,斑疹之邪在血絡(luò),只喜輕宣涼解,若用升麻、柴胡辛溫之品,直升少陽,有升提而無涼透,就會出現(xiàn)
鼻衄、昏厥、咳嗆、神昏
抽搐等癥。故治斑疹時應(yīng)禁用升、柴。對吳氏的這種觀點,實際應(yīng)用時并不盡相符合。如《清·王九峰醫(yī)案》:斑疹隱隱,發(fā)而未透乃肺胃多病之案;《清·秦笛橋醫(yī)案》:兩目
眩暈,項強似痙,乃肝虛風(fēng)動,營虛火炎之項強案;以及《清·金子久醫(yī)案》:夙有哮喘,遍體發(fā)瘰發(fā)斑,乃風(fēng)濕流入血絡(luò)之斑疹案;《閻氏小兒方論》升麻
葛根湯治傷寒、
溫疫、風(fēng)熱,壯熱、
頭痛、肢體痛、瘡疹已發(fā)未發(fā)。均用升麻治療。此外,《金匱》升麻
鱉甲湯治吐膿血,朱肱用升麻代
犀角入犀角
地黃湯中治
吐血、衄血。倘若以升麻升提,那豈有不吐血衄血如涌泉乎!《證治準(zhǔn)繩》升麻湯,用升麻配
小薊根、
茜草、
生地汁等,治上臟有熱,舌上出血如涌泉!肚Ы鹨健
百部丸,用升麻配百部、
五味子、
紫菀等,治
咳嗽不已氣急,唾膿血。從上可見,斑疹、項強頭痛、吐血、衄血、咳嗽等證,均應(yīng)用了升麻,說明升麻在所不禁。實際上,升麻具有良好的解毒透疹作用。如《本經(jīng)》謂:“主解百毒,辟溫疾、障邪。”《本草綱目》謂:“消斑疹,解痘毒!薄秳e錄》云:“主中惡
腹痛,時氣毒療!迸R床上,如《金匱》升麻
鱉甲湯治陰陽毒;《滇南本草》升麻湯治小兒痘、痧疹不明、
痄腮。可見,吳氏所謂斑疹忌用升提之說,主要是他過分強調(diào)了升麻的升提作用,而忽視了升麻的解毒作用。實際上,升麻并無升提作用。日本《和漢藥考》認為:“前人以升麻之升,推想為升降之升,其論功用往往牽強附會。”張公讓《中西藥典》亦謂:“中醫(yī)謂本品主升提非是!睋(jù)臨床報道,有人“于無病之時,用升麻125g煎服亦未見有升得頭昏腦脹、氣涌的感覺”[2]。實踐證明斑疹用升麻,當(dāng)在所不禁。
柴胡的使用禁忌,實際應(yīng)用時也不盡相符合。如清·余霖《疫疹一得》疫疹諸方:“
敗毒散(活人)治時行疫癘頭痛,憎寒壯熱,熱毒
流注,腳腫腮腫,諸瘡斑疹……”以及蒲輔周治斑疹案(
蕁麻疹):肖某某,遇風(fēng)或熱時尚有成片皮疹出現(xiàn)而發(fā)癢,脈浮數(shù),舌正無苔,乃血熱兼風(fēng)。均用柴胡治療而獲良效!肚濉そ鹱泳冕t(yī)案》:夙有哮喘,遍體發(fā)瘰發(fā)斑,乃風(fēng)濕流入血絡(luò)之斑疹案也用柴胡?梢姡哒钣貌窈,說明柴胡在所不禁。實際上,柴胡是一味具有多種作用的藥物,其性涼,實具有良好的散邪解表、舒肝清熱的作用。如《藥性論》謂:“主時疾內(nèi)外熱不解!薄侗静菥V目》謂:“治小兒痘疹余熱,五疳羸熱!薄侗窘(jīng)逢原》謂:“柴胡,小兒五疳羸熱,諸瘧寒熱,咸宜用之。痘疹見點后有寒熱,或脅下疼熱,于透表藥內(nèi)用之,不使熱留少陽經(jīng)中,則將來無咬牙之患!辈窈鷼馕毒爿p,能透表泄熱,有抗流感病毒作用,已為現(xiàn)代藥理研究所證實。明乎此,即使應(yīng)用柴胡以治斑疹,亦無悖于吳氏的“斑疹之邪在血絡(luò),只喜輕宣涼解”的說法。吳氏所謂斑疹忌用升提而禁用柴胡之說,主要是他過分強調(diào)了柴胡的升提作用,而忽視了柴胡的輕宣涼解、清熱的作用?梢姡窈⒎且陨釣橹,斑疹在所不禁。
吳氏在《條辨》上焦篇18條指出:“
溫毒咽痛喉腫,耳前耳后腫,頰腫,面正赤,或喉不痛,但外腫,甚則
耳聾,俗名大頭瘟、蝦膜溫者,普濟
消毒飲去柴胡、升麻主之……”吳氏認為大頭瘟一證,乃為風(fēng)熱上擾,升騰飛越太過之病。故用本方治療時應(yīng)去升麻、柴胡,以防其升陽助熱。對吳氏的這種觀點,前人早已提出不同的看法。如清代葉霖在《增補評注溫病條辨》中指出:“治大頭天行,用
普濟消毒飲甚是……”并不主張去升麻、柴胡。近世醫(yī)家陸士諤更明確指出:“鞠通畏升、柴之升騰飛越,一并除去。雖加牛蒡、
馬勃,而上焦之溫毒,何從宣泄?此方之升麻、柴胡猶之畫龍點睛,精神全在于此一點!w天地造化之機,全在升降出入。病在頭面,不升何能宣泄?”陳漁州說:“我用本方,輒遵陸氏說,用本方不去升麻、柴胡,每收意外之效!保3]據(jù)臨床報道,普濟消毒飲不去升麻、柴胡治療
流行性腮腺炎57例觀察,經(jīng)服3~9劑后均獲痊愈[4]。因本病病位在上焦,上焦宜開,故遵吳氏“治上焦如羽,非輕不舉”的治則而治之。藥物多選質(zhì)地、氣味輕清之品。據(jù)“普濟消毒飲治療435例發(fā)熱期
流行性出血熱臨床觀察”報道,治療結(jié)果,“退熱情況,治療組在服藥后一般徐徐退熱,穩(wěn)固下降,不再反復(fù)發(fā)熱。其治療法則,當(dāng)按‘火郁發(fā)之’的原則選方用藥,故用普濟消毒飲全方投之。方中用升麻取其清熱解毒,用柴胡以疏散衛(wèi)表之郁火”[5]。實驗證明:“本方煎劑對甲型、乙型鏈球菌、
肺炎雙球菌、金黃色
葡萄球菌、白色葡萄球菌有較好的抑菌作用!保3]所以,足證普濟消毒飲不去升麻、柴胡可用于治溫毒,也并不在禁之例。
4 參考文獻
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-----------公說公有理,婆說婆有理,這點是中醫(yī)的弊端······