有一患者,
咳嗽，屢請(qǐng)諸醫(yī)診治，經(jīng)久不愈。觀其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；繼用降氣化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲飲，溫中止咳；又用養(yǎng)陰潤(rùn)燥，斂肺固金，效皆罔然。逐用
補(bǔ)中益氣湯（
黨參12克，
黃芪12克，
白術(shù)9克，
陳皮4.5克，
當(dāng)歸6克，炙
升麻、蜜
柴胡各4.5克，
甘草6克，
大棗3枚，生
姜2片)加
麥冬12克、
五味子6克、
罌粟殼9克，兩劑。是日，煎服一劑，至晚間服第二煎后，夜間竟安然入寐。次日二劑服完，咳嗽頓失。機(jī)理:老人家
久咳氣怯，痰少稀薄，夜間尤甚，每有微汗。此證咳久，肺
脾氣虛，陰液耗傷。益氣伍甘寒，少佐斂肺之米殼，標(biāo)本兼顧嘛。
補(bǔ)中益氣湯是李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的經(jīng)旨而訂出的以甘溫為主的補(bǔ)劑。本方以黃芪為君，參、草為臣，白術(shù)補(bǔ)脾，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，均為佐藥；又用升麻、柴胡為使，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣而實(shí)表。總之，補(bǔ)中益氣湯功用，乃為調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣，主治身熱有汗、
頭痛惡寒、懶言、食不知味、渴喜熱飲、四肢倦怠、不耐勞作、動(dòng)輒
氣喘、
脫肛、胞宮下墜等一切清陽(yáng)下陷之證，脈可見(jiàn)虛軟或浮大無(wú)力。后世對(duì)補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用，有了廣泛的開(kāi)拓，大凡正虛為主，或兼挾實(shí)邪或不兼，均可以本方加減化裁，取得很好的療效�，F(xiàn)僅就部分
補(bǔ)中益氣湯加味的應(yīng)用，敘述如下：
補(bǔ)中益氣湯加
羌活、
防風(fēng)、
蔓荊子、
川芎，專(zhuān)治內(nèi)傷
發(fā)熱，或里虛不足兼有外寒者。證見(jiàn)發(fā)熱，間作不休，微汗，至頸而還，口不知谷味，可用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)；頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有
泄瀉而熱不退，可加
附子。此里虛不足，若反用汗下則貽誤病機(jī)。
補(bǔ)中益氣湯加
干姜、五味子，治內(nèi)傷久咳而不愈，可見(jiàn)潮熱、微汗、咳嗽痰稀，不思飲食。是為氣虛痰飲，不必理痰治嗽，正氣足病自除。
補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。主治脾
肺氣虛，或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、
心悸等癥。本方有
生脈散合補(bǔ)中益氣湯之義。如前所述，方師治療氣虛陰耗久咳案，此后余每遇此等證屢用屢效。
補(bǔ)中益氣湯加
半夏、
茯苓�？芍螝馓摫弁�、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲(chóng)行的脾氣不升、氣血不能營(yíng)之證。
補(bǔ)中益氣湯加
山梔。此以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣除陰火，加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣，怒動(dòng)肝火，證見(jiàn)氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等癥。
補(bǔ)中益氣湯加
黃柏。李東垣有因飲食勞倦，口干嗌干者加
葛根，伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生
地黃以補(bǔ)腎水。余治中氣陷，
腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者，有一定療效。
補(bǔ)中益氣湯倍加參、芪、主治元?dú)庀孪荨?br > 補(bǔ)中益氣湯加半夏、
木香，主治
胸痛，
腹痛，左關(guān)脈弦之脾虛肝乘證。
補(bǔ)中益氣湯加附子、
人參，主治形寒肢冷、心悸、
自汗、脈浮大按之弱或沉細(xì)結(jié)代等陽(yáng)氣虛寒證。
補(bǔ)中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、
木通，主治小便淋瀝、氣虛、
膀胱濕熱未清之證。
補(bǔ)中益氣湯與丸藥的配合應(yīng)用：
凡飲食勞倦，夜寐難成或心煩者，可配
朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸。
凡飲食勞倦、思慮傷心脾者，可配
歸脾丸、人參
養(yǎng)榮丸。
凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者，可配
香砂六君丸。
凡中氣不足，脾胃虛寒，食后腹脹者，可配附子
理中丸。
凡中氣不足，氣病無(wú)力排解而便結(jié)者，可配
六味地黃丸，或
杞菊地黃丸。
凡氣虛腎弱，腰腿痿廢者，可配健步虎潛丸。
凡脾虛肝旺，可配
左金丸。
凡脾胃虧損，停食
痢疾，可配
香連丸。
凡脾氣素弱、月事不調(diào)者，可配
逍遙丸等。
李東垣老人創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，其在《內(nèi)外傷辨惑論》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，”并說(shuō)：“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉胃土耳，今立補(bǔ)中益氣湯。”東垣并論及了四時(shí)用藥加減法，很值得玩味、仿效，臨床確有實(shí)用價(jià)值。明代薛己繼承李氏之學(xué)，對(duì)于用補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷證，更達(dá)到嫻熟境界，從其醫(yī)案可見(jiàn)�！堆κ厢t(yī)案》曾載：“余素性愛(ài)坐觀書(shū)，久則倦怠，必服補(bǔ)中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺(jué)精神清安，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱，若再良久不寐，腿內(nèi)亦熱，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐，此勞傷元?dú)怅幓鸪颂撓伦�。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有如瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時(shí)五十有五，晝間齒縫中作脹，服補(bǔ)中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內(nèi)艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫作脹，每至午前諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹。觀此可知，血?dú)馊账�。”足�?jiàn)薛己對(duì)補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用，有很深刻的體驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－補(bǔ)中益氣湯以治療氣虛為能事，個(gè)人應(yīng)用典型氣虛證宜以原方＋五味子、
肉桂。
加五味子防氣虛而散，肉桂潛下助精化氣使氣生有源（當(dāng)然少量附子亦可)。
－－－－－－－－－－－非常精辟，收藏了。謝謝！
－－－－－－－－－－－"補(bǔ)中益氣湯"在<醫(yī)方集解>,有提到過(guò),補(bǔ)中益氣湯,要下焦有熱才能使用...如果下焦的熱不甚,需要減少柴胡跟升麻的用量...或者中病即止,不然會(huì)容易造成下焦虛寒..
供大家參考看看...
－－－－－－－－－－－梁老師,我咳嗽長(zhǎng)達(dá)半年之久,先后看過(guò)3個(gè)中醫(yī)呼吸科醫(yī)生,吃過(guò)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多月的中藥,最后一個(gè)中醫(yī)說(shuō)我主要還是濕熱氣虛.但吃中藥不能斷根.
我舌質(zhì)淡白,有時(shí)淡紅,舌苔黃厚,舌胖大邊有齒印,手心覺(jué)得熱,人怕冷.睡眠不好.現(xiàn)在咳嗽每日還是稍作,我能否吃
補(bǔ)中益氣丸?
看到梁老師的案例以咳嗽為例,一時(shí)看到希望,但自己初對(duì)中醫(yī)感興趣不能辨證論治,故回帖問(wèn)詢.在本草求真板塊,不太適宜,還望諒解!
