“讀書需要用心，讀書需要用筆”高老師如是說。前面我們說到高老師駕馭青龍，平喘止咳，建功于平淡之處，顯效若有神助。可以說我們在從遙遠的地方走近高老師的臨床。
那么在臨床上，高老師是如何讀書的呢？有一句話不得不提，叫做“書有未曾經(jīng)我讀”。說來慚愧，對于這句話的理解，我是昨天坐在大街上啃雞腿的時候才明白了是什么意思。原來人家古人的意思是“這世界上的書呀，原來有好多都是我沒有讀過的。我今天的所思，所想，不過是在重復(fù)古人的思維而已。是的，高老師將這句話寫成了一篇文章，就在這個版塊里面。有興趣的朋友可以讀一下。我不得不承認，關(guān)于對這句話的理解，我犯了右傾主義錯誤。這也是高老師一直主張我們要多讀書的一個很重要的原因。要把書中的知識內(nèi)化成自己的知識。有人說高老師是一個善用經(jīng)方的人，然而在善用經(jīng)方的經(jīng)方派看來，卻覺得老師是一個善用時方的人。呵呵，拋卻這些所謂的門派，給我的感覺是，高老師是一個善于辯證的人，辯證需要用經(jīng)方，就用經(jīng)方。辯證需要用時方，那就選時方。而且不論是哪種辯證，高老師都用的很地道。下面我們再來看一則高老師的醫(yī)案：
話說2007年2月6日這一天，高老師的門診上來了這樣一位患者：間歇性的咳嗽了半年多，用過的方法不計其數(shù)，吃過的藥可以斗量車載�？墒墙Y(jié)果呢，不見寸功。那么這是一個什么樣的咳嗽呢？咳嗽是陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時連續(xù)咳嗽。遇到寒冷的刺激就加重。最要命的是咳嗽的時候“涕泗相和流”，好不狼狽。小便控制不住，自己就“溜達”出來了。伴隨有一個很重要的癥狀就是身上一陣冷一陣熱，嗓子不舒服。早晨起來的時候口里面粘膩不爽，睡眠也是時好時壞，所幸吃飯還好。
診其舌脈：舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細弦緩。
如果是我們碰到了這樣一個病人，我們不妨自己想想，會如何辯證？其實有的時候我覺得，平凡與偉大的區(qū)別往往可以在思辯的領(lǐng)域里得到淋漓盡致的體現(xiàn)。正如這個病人，看似這僅僅是一個咳嗽，但是常規(guī)中我們能想到的辯證和方法相信其他的醫(yī)生都已經(jīng)用過。即便其中有那么幾個笨蛋，但是那么多人不可能都不中用呀。這里就體現(xiàn)了一個“知常達變”的思想，而高老師在這方面往往有著驚人的應(yīng)變能力。我們先看看高老師的處方，如下：
柴胡9g，桂枝6g，黃芩12g，生白芍12g，黨參6g，茯苓9g，干姜3g，
細辛3g，五味子9g，射干12g，僵蠶12g，蟬衣9g，生甘草3g。
2劑水煎服。
柴胡桂枝湯，治咳嗽，還是一個經(jīng)反復(fù)治療無效的慢性咳嗽。
為什么用這個方子？
雖然病人給了我們很多表述，但是在這一堆信息當中，如何能篩選出對診病治病有用的信息也是一門很深的學問，毫無疑問，高老師深諳此道。病人有往來寒熱的少陽證吧，病人有遇寒冷刺激加重的表現(xiàn)。為什么病人的咳嗽怎么也去不了？當高老師想到這個問題的時候，似乎同時提出了另外一個問題，會不會是這點表邪的原因。因為這點表邪的存在，使得我們使用的那多么的宣肺，降胃的方子都如石沉大海，杳無音信。當前面看似山窮水復(fù)的時候，我們不妨換個思路，或許可以柳暗花明哦。于是辯證為太少兩感。柴胡桂枝湯加減。
經(jīng)方能不能化裁？
這個問題，師叔張英棟老師在有的場合下主張四原原則，即“原方，原藥，原劑量比，原用法。”的原則。原汁原味有原汁原味的好處，靈活化裁有靈活化裁的靈妙。切不可執(zhí)泥于一端。高老師有一篇文章叫《經(jīng)方效捷，貴在化裁》，說的就是這個問題。當然，關(guān)于這個問題，我會在以后的文章里給大家深入的解釋。目前我傾向于可以化裁，你看張仲景給自己的方子不就經(jīng)常化裁，麻黃湯把桂枝換成石膏不就成了麻杏石甘湯，理中湯加棵人參不就成了桂枝人參湯，小柴胡湯加了桂枝和芍藥不就成了柴胡桂枝湯.. .. ..等等還有很多這樣的例子。當然，這可以理解為對方劑表面的“形”的化裁，還有就是對方劑“神”的化裁，柴胡桂枝湯條文是這樣說的：傷寒六七日，發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。如果講究方證對應(yīng)的話，那么想把這個方和這個證對起來，怎么看都似乎有些牽強。可是如果從柴胡桂枝湯治療太少兩感的層次上來理解那感覺馬上就不一樣了。對“神”的把握，不光對人重要，對方子本身也同樣重要。
為什么加了干姜細辛五味子？
前面的文章說過，不論是黃元御，還是陳修園都提到過如何治咳嗽，咳嗽的根本是什么。也清楚小青龍湯里面這三個藥的分量�？梢哉f這是高老師治療咳嗽的一個經(jīng)驗，對于一些久治不愈的咳嗽，臨床上加上這三味藥往往可以收到意想不到的效果。
為什么用僵蠶蟬衣？
明星有明星的招牌動作，比如李小龍擦鼻涕的樣子就很酷。醫(yī)生的處方里也有招牌藥，我覺得給我一堆處方，如果里面有這兩味藥，我至少可以判斷這有可能是高老師的方子。為什么？這里面有一個核心思想，就是升降理論�！窘┬Q蟬翼，一升一降，】這個地方我在寫作的時候?qū)戝e了，僵蠶和蟬衣都是升的，高老師去了姜黃和大黃，但是這個方子里面肯定有一個降的藥，縱觀柴胡桂枝湯，這個方子里面的茯苓和僵蠶蟬衣在一起就組成了升降理論。（在高老師的藥典里，茯苓是降的，記得有一次史老師問高老師在一個方子里面為什么加桔梗，老師的回答是，方子里有茯苓，怕把升的藥給限制了，所以加了桔梗。)這樣氣機就通暢了。
2007年2月8日二診：藥后諸癥減輕。上方茯苓改為12g，生甘草改為炙甘草，加桔梗9g，繼服3劑。2007年2月11日三診：咳嗽已止，諸癥漸解，惟覺咽部痰粘不舒感。
這個病案我們就看到這里打住。
二診時候為什么這么變方？
茯苓是可以解了脾的濕而達到升脾的作用，但是茯苓的本性還是淡滲的，藥性是趨于向下的，那么茯苓加了三克，為了不至于影響原方的升降的比例，所以加了9克桔梗上升來平衡掉茯苓向下的力量。桔梗味苦辛性平微涼，為了不改變原方的寒熱比例，將生甘草改為炙甘草。這就是細節(jié)，細節(jié)決定成敗，細節(jié)決定層次，在這個細節(jié)上我看到了高老師用藥是如此的講究！
多年的頑固性咳嗽，五劑藥基本上好了。這樣的療效，不可以說不好；這樣的速度，不可以說不快。
為什么高老師在臨床上可以在這么短的時間內(nèi)將思路調(diào)整到經(jīng)方辯證上來？讀書，還是讀書。書中早有記載。我在高老師的文字里找到這樣一段描述：
清代醫(yī)家陳修園在《醫(yī)學實在易》中的一段話很值得治咳者臨證玩味。原文如下：“余臨證以來，每見咳嗽百藥不效者，摒去雜書之條諸紛繁，而覓出一條生路，止于《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云：上焦得通，津液得下，胃氣因和三句，是金針之度�！秱摗沸〔窈鷾^：咳者去人參、生姜，加干姜、五味子。此為傷寒言，而不盡為傷寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治勞傷咳嗽，往往獲效。”
這是陳修園的原話，陳修園是這樣說的，也是這樣做的。在無可奈何之際，摒棄所有的成法，而止用《傷寒》之法而另覓一片生機。筆者為了印證陳修園的話，特意從他的《南雅堂醫(yī)案》里面找到了幾段他用經(jīng)方治療咳嗽的文字，與大家一起分享：
久嗽不止，時見喘促，是肺腎兩虛，天水不交之癥，但咳嗽之作，雖為肺病，然肺為標，腎為本，故咳嗽者必挾有飲邪，宜先利其水道，則上焦之水飲亦必下行，源流俱清，咳嗽自平，惟腎具有水火兩臟，水虛者宜滋，火虛者宜溫，今診得右尺細濡，真火不足之象，先用真武湯加減治法。
炒白術(shù)三錢 泡附子五分 白茯苓三錢 炒白芍三錢 五味子八分 細辛五分 干姜八分
水同煎
按：真武湯加姜、辛、味治咳嗽為傷寒成法，與小青龍一虛一實，可謂雙璧。
診得脈左細右虛，咳嗽日久，吸短如喘，肌表微熱，形容漸至憔悴，慮成內(nèi)損怯癥，奈胃納漸見減少，便亦帶溏，若投以寒涼滋潤之品，恐嗽疾未必能治，而脾胃先受損傷，豈云妥全？昔賢謂上損過脾，下?lián)p及胃，均稱難治。自述近來背寒忽熱，似應(yīng)先理營衛(wèi)為主，宗仲師元氣受損，甘藥調(diào)之之例，用建中加減法。
桂枝一錢 白芍藥三錢 炙甘草八分 炙黃芪一錢 飴糖二錢 加大棗三枚
同煎服
其中案六與高老師的柴胡桂枝湯有異曲同工之妙，由真武湯原方加入了干姜細辛五味子。這等用方，這等化裁，古韻悠揚，能看到高老師對于經(jīng)方已經(jīng)研究經(jīng)方的人都很有研究。希望通過我喋喋不休、反復(fù)強調(diào)的論述，能讓讀者記得，在我們用常法治療咳嗽不效的時候，不妨換個思路，感受一下經(jīng)方的大美！若能從中偶得一點不言之妙，幸甚。
