| 腰椎間盤突出癥是腰骶椎骨關(guān)節(jié)和軟組織慢性損傷的嚴重后果。其主要病理改變是：從椎間盤纖維環(huán)破裂至髓核膨出、突出、激壓神經(jīng)組織的慢性病理過程。在這慢性的發(fā)病過程中，均伴有不同程度的椎間骨關(guān)節(jié)關(guān)系改變和周圍軟組織的痙攣、炎癥等椎管外的損傷，出現(xiàn)相應的腰腿痛癥狀。因此，只有髓核的膨出或突出，或不激壓神經(jīng)組織，一般不會出現(xiàn)典型的“腰椎間盤突出癥”的癥狀和體征。 敬告：本文版權(quán)歸中山網(wǎng)·健康所有，轉(zhuǎn)載時請注明出處，必須保留網(wǎng)站名稱、網(wǎng)址、作者等信息，不得隨意刪改文章任何內(nèi)容，我社將保留法律追究權(quán)利。 http://www。zsnews。cn 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少CT或MRI（核磁共振)檢查確診為“腰椎間盤突出癥”的患者，其腰腿痛癥狀，多為腰臀部軟組織損傷引起或是骶髂關(guān)節(jié)、梨狀肌損傷激壓坐骨神經(jīng)干所致，屬椎管外的損傷。這類病例，一般無腰曲消失或反張的體征，經(jīng)手法治療腰骶部骨關(guān)節(jié)和軟組織的損傷后，臨床癥狀可明顯緩解和消失。因此，嚴格地說，不能將此類椎管外損傷所致的腰腿痛病例，一概診為“腰椎間般突出癥”，至多只能是“腰椎間盤突出癥”的前期病癥，或椎管內(nèi)外的病變并存，在不同的階段，以前者或以后者為主而已。因此，筆者把腰曲的改變作為判斷手法適應癥和療效的一個重要的指標：即腰曲存在的“腰椎間盤突出癥”患者，一般是椎管外病變?yōu)橹�。手法治療的效果較好，療程短；相反，腰曲消失或反張，則以椎管內(nèi)的病變?yōu)橹�，單純手法治療效果差，病程長，最好是手法、穴注、理療必要時配合中、西藥內(nèi)服等綜合治療效果較好。若在治療過程中腰曲有進一步改善，則說明病情趨向好轉(zhuǎn)。在腰椎X線片診斷“腰椎間盤脫出癥”的幾個陽性X線征中，椎間隙狹窄的程度可以作為判斷預后和復發(fā)率的依據(jù)：即腰椎間隙越狹窄，“腰椎間盤突出癥”的預后越差、復發(fā)率越高。 “腰椎間盤突出癥”的治療方法頗多：按摩推拿、整脊正骨手法、牽引理療和各式手術(shù)等，均有一定的療效。關(guān)鍵是適應癥的選擇。筆者認為對腰曲存在的患者，除非是“中央型突出”或有馬尾神經(jīng)激壓征象，應首選非手法治療，采用手法治療為主，或輔以穴注、針灸、理療等綜合方法治療。 手法治療的具體步驟： 一、手法松解腰臀部軟組織損傷，緩解肌痙攣，既減輕椎間壓力，也可改善患者急性腰腿痛癥狀（注：必要時輔以穴注、針灸、理療或中、西藥物消炎止痛)。 二、使用“直腿抬高內(nèi)旋拉法”。 三、如無禁忌，整復錯亂移開的骶髂關(guān)節(jié)，進一步緩解或消除關(guān)節(jié)炎癥對坐骨神經(jīng)干的激惹。 四、待腰曲有所改善時，采用“腰椎定點旋轉(zhuǎn)復位法”糾正損傷椎體的移位。從療程一開始，囑患者堅持作“飛燕”式及其他針對性的功能鍛煉，以加強腰背肌肌力，鞏固療效，減少復發(fā)。 |
