借助電腦發(fā)展中醫(yī)事業(yè)
當前醫(yī)療形勢是危重病首選的不是中醫(yī)，因為中藥治療不及時，常見病首選的也不是中醫(yī)中藥，因為服用中藥不方便。只有疑難病患者才找中醫(yī)，要治療疑難病首先知道辨證施治的概念，然后靠淵博的知識和悟性，因為中醫(yī)學是自然科學和樸素辯證法相結合的一門知識，但人的記憶性是有限的，在記憶方面要靠電腦，因為電腦的記憶力是無限的。電腦和中醫(yī)結緣并不是新鮮事，早在1975～1979年，北京中醫(yī)醫(yī)院與中國科學院自動化研究所、北京第二醫(yī)學院合作，研究編制出著名中醫(yī)關幼波肝病辨證施治的電子計算機程序，但這種方法并沒有得到普及和推廣，可見電腦是不能代替人腦的。要想使理論適應電腦，必須對理論進行整理，根據(jù)這種想法，本人整理了《辨證施治在提示錄》而借助了電腦，經(jīng)過六年的實踐，患者對這種做法很滿意，并有中醫(yī)同道所采用�，F(xiàn)在通過網(wǎng)絡介紹給更多的中醫(yī)同道，如對這種做法感興趣，我們可共同切磋，請見下文《辨證施治提示錄與電腦的借助》。
辨證施治提示錄
本人的讀書筆記
與
通過搜索你需要的知識都能在電腦上顯示
電腦的借助 本人的臨床工作方法
劉文波
注：1、本文題目的含義是如何借助電腦應用個人的讀書筆記，其‘辨證施治提示錄’是為臨床辨證施治起到提示作用而對多種中醫(yī)書籍摘錄的筆記。2、中醫(yī)借助電腦是人的思路和電腦的記憶相結合的臨床工作方法。這種方法必須弄通“辨證、辨證施治”的概念和內涵，否則屬于作秀或畫蛇添足多此一舉，甚至是一種累贅。
3、為了適應臨證的需要，本文還增加了中藥知識和方劑知識。唐代醫(yī)家“孫思邈”曾言：“不知易便不足以言知醫(yī)”, 見《 “周易與中醫(yī)學”‘前言’》，故附加了 ‘太極、八卦、陰陽、五行、天干、地支’內容，4、〝證〞與〝癥〞，文字學上兩者通用，現(xiàn)在已經(jīng)嚴格區(qū)分，癥是一個一個的癥狀，而證是證候，是辨證所得的結果，如傷寒論之〝太陽證〞〝少陽證〞等是，可見其淵源亦甚古遠。見——高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》、94頁，上�？茖W出版社、1989年10月出版
讀書札記的內容目錄
對“辨證施治”的理解
……………………………………………………………第2 頁
一、讀書筆記的第一部分——辨證基礎
【一】 辨證方法
詳細內容本文略
1、臟腑辨證
6、衛(wèi)氣營血辨證
11、整體觀的辨證
2、經(jīng)絡辨證
7、三焦辨證
12、聯(lián)合辨證
3、氣血辨證
8、津液辨證
13、疑難病證的辨證
4、病因辨證
9、八鋼辨證
14、錯綜復雜與假象的辨證
5、六經(jīng)辨證
10、辨證法和辨證邏輯的辨證
15、其他辨證
【二】 診斷方法： 望、聞、問、切
詳細內容本文略
附1：中藥與方劑的讀書筆記
詳細內容本文略
附2： 中醫(yī)學與中國古文化—— 太極、八卦、陰陽、五行、天干、地支等
詳細內容本文略
二、讀書筆記的第二部分“臨床知識”《辨證施治提示錄》本文中心內容其文件如下 其范例見5頁腹痛。
1、 頭痛
2、腹痛
3、牙痛
4、肩背痛
5、肢節(jié)痛
6、胸脅痛
7至572個文件略，以上所有的詳細內容均保存在本人的“電腦”中。
三、臨床工作借助電腦的方法：
見本文 第4頁
對“辨證施治”的理解
“辨證施治”是中醫(yī)診斷治療疾病的特點和指導思想。對于典型病證的診斷和治療“辨證施治”的含義是：以臟腑、氣血的正常功能、經(jīng)絡的循行部位和異�，F(xiàn)象為基礎，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)結合病因用四診分析辨認辨別而確定治療證據(jù)（其證據(jù)簡稱‘證’俗稱‘證候’)并治療�，F(xiàn)以咳嗽為例證實這種含義，《實用中醫(yī)內科學上海科技出版社》根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點將咳嗽分述如下：
外因咳嗽
1、風寒咳嗽 咳嗽，痰稀薄色白，咽癢。常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨
節(jié)痠痛等，苔薄白，脈浮。
2、風熱咳嗽 咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風，
頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
3、溫燥咳嗽 咳嗽少痰，或咯有粘痰不易出，或痰中帶有血絲，咽干，咽痛，唇、鼻干燥。
咳甚則胸痛，初起或有惡寒，發(fā)熱等表證，舌苔薄黃而干，舌尖紅，脈細數(shù)。
4、涼燥咳嗽 咳嗽 痰少或無痰 喉癢 咽干唇燥，頭痛 惡寒 發(fā)熱 無汗。舌苔薄白而干，脈浮緊。
5、火熱咳嗽 干咳少痰，或痰中帶血，煩渴面赤，胸脅疼痛，便秘，舌紅，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
內因咳嗽
6、痰濕咳嗽 咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈濡滑。
7、痰熱咳嗽 咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃
膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。
8、肝火咳嗽 咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩
熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
9、陰虛咳嗽 干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細數(shù)。
10、氣虛咳嗽咳嗽聲低無力 氣短 痰多清稀 神疲 畏風 自汗 易于感冒 苔薄白舌質淡，脈弱。
11、陽虛咳嗽 咳嗽反復發(fā)作 痰涎清稀 頭旋 心悸 畏寒 肢體沉重 或兼小便不利 舌苔白潤，脈沉滑。
對各種咳嗽的治療原則、代表方劑和藥物組成 根據(jù)以下內容的提示再打開“中藥功能分類”隨意增刪
病 證 治療原則 代表方劑與藥物組成
1、風寒咳嗽 疏散風寒 宣通肺氣 杏蘇散 杏仁 蘇葉 前胡 甘草 桔梗 半夏 橘皮 茯苓 枳殼 生姜 大棗
2、風熱咳嗽 疏風清熱 宣肺止咳 桑菊飲加減 桑葉 菊花 杏仁 甘草 桔梗 蘆根 連翹 薄荷
3、溫燥咳嗽 清肺潤燥 疏風清熱 桑杏湯加減 桑葉 杏仁 沙參 象貝母 豆豉 梔子 梨皮
4、涼燥咳嗽 疏散風寒 潤肺止咳 止嗽散加減 桔梗 荊芥 紫苑 百部 白前 甘草 陳皮
5、火熱咳嗽 清肺瀉火 涼膈散加減 大黃 芒硝 甘草 梔子 薄荷 黃芩 連翹
6、痰濕咳嗽 健脾燥濕 理氣化痰 二陳湯加減 陳皮 半夏 茯苓 甘草
7、痰熱咳嗽 清熱肅肺 豁痰止咳 清金化痰湯
黃芩 梔子 桔梗 麥門冬 桑皮 貝母 知母 瓜蔞仁 橘紅 茯苓 甘草
8、肝火咳嗽 清肝瀉肺 黛蛤散 青黛 海蛤殼 和 瀉白散 桑白皮 地骨皮 甘草 粳米
9、陰虛咳嗽 養(yǎng)陰潤肺 寧嗽止咳 二冬二母湯 天門冬 麥門冬 貝母 知母
10、氣虛咳嗽 補益肺氣 化痰寧嗽 補肺湯加減 人參 黃芪 熟地 五味子 紫苑 桑白皮
11、陽虛咳嗽 溫陽散寒 化氣行水 真武湯加減 附子 干姜 茯苓 白芍 白術
在臨床工作中根據(jù)《實用中醫(yī)內科學》對各種咳嗽所敘述的特點去進行辨認辨別確定治療證據(jù)并治療。借助計算機對如此辨證施治最有利，因為可減少背書的難題)。以上所述是對辨證施治第一種理解的證據(jù)（即‘辨證施治’是辨別辨認確定治療證據(jù)并治療)。此種辨證施治也可叫‘對證治療’但和‘對癥治療’不同。也不是高級中醫(yī)的診治方法，更不是《實用中醫(yī)內科學》辨證施治的指導精神。只能體現(xiàn)中醫(yī)不全面的診治特點，而不能發(fā)揮中醫(yī)善于治療疑難病的優(yōu)點。
對于辨證施治的第二種理解是：以中醫(yī)學的整體觀為原則，以“辨證法”和“辯證邏輯”為指導，以臟腑、氣血的正常功能、經(jīng)絡的循行部位和異�，F(xiàn)象及其之間的關系指臟腑氣血之間的關系為基礎，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以四診為手段，靈活運用《中醫(yī)診斷學上海科學出版社出版》記載辨證知識，（“臟腑辨證、氣血辨證、經(jīng)絡辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、津液辨證、八綱辨證”)。并且對患者的臨床表現(xiàn)從多方面分析考慮而確定治療證據(jù)（其證據(jù)簡稱‘證’俗稱‘證候’)和辨證的用藥治療藥物的配伍和配伍比例,運用這些知識的過程即“辨證施治”�，F(xiàn)以‘方藥中先生’的“辨證論治七步臨床運用經(jīng)驗舉例”來證實對辨證施治的第二種理解。
方××
男 59歲 干部 初診時間，1976年3月11日
患者1973年以腹瀉、疲勞為誘因逐漸出現(xiàn)右眼瞼下垂，復視，當時經(jīng)××等醫(yī)院××神經(jīng)科診斷為重癥肌無力眼肌型，經(jīng)用吡啶斯的明180mmg／日及中藥杞菊地黃丸等治療，半年后緩解。1975年10月感冒發(fā)熱后又出現(xiàn)左眼瞼下垂、復視，咀嚼，吞咽困難，必須用吡啶斯的明始能暫時緩解。請××等醫(yī)院會診，均診斷為重癥肌無力延髓型，以吡啶斯的明治療，但服藥后不能完全控制癥狀，且必須逐漸增加藥量，始能維持一般的生活。1976年1月5日以后吡啶斯的明增至360mmg／日，但仍眼瞼經(jīng)常下垂，進餐需多次休息，喝水作嗆，兩臂不能上舉，不能自己穿衣服，癥狀上午較輕，下午增重，完全休息時輕，活動稍多后加重，服吡啶斯的明稍緩，癥狀則立即加重，醫(yī)院認為無法作進一步治療，經(jīng)介紹1976年3月11日來我處就診。就診時癥狀大致如前，當時檢查偏胖體型，白發(fā)禿頂衰老外貌，面微赤，眼瞼下垂，眼裂變小，頭低傾，不能正常直立，兩手不能上舉，舌嫩、齒痕，舌稍紅苔薄白中心稍黃膩，脈沉細無力，當時按照辨證論治七步分析，患者癥狀表現(xiàn)部位主要在眼瞼，在四肢，在咀嚼吞咽，結合西醫(yī)肌無力診斷，根據(jù)眼瞼屬脾，脾主四肢，脾主肌肉，脾主吞咽的理論，因此第一步定位在脾�；颊甙Y狀表現(xiàn)上午較輕，下午較重，休息時輕，活動后重，以無力為特點，其體征上，患者呈衰老外觀，脈沉細無力，苔嫩齒痕，根據(jù)中醫(yī)理論這些表現(xiàn)均屬氣虛，因此第二步定性為氣虛�；颊叨ㄎ辉谄�，定性為氣虛，兩者合參，因此因此第三步定位定性合參即可明確定為脾氣虛衰。分析患者發(fā)病經(jīng)過最早系以疲勞，腹瀉為誘因出現(xiàn)癥狀，而且一開始即以脾氣虛癥狀為主，脾氣虛癥征系屬原發(fā)，過程中雖曾兩次出現(xiàn)呼吸困難，當前舌中心亦稍膩，面色微赤，但均可以五臟相關，脾病及肺及氣虛可以生濕，濕郁可化熱來作解釋，其原發(fā)在脾氣虛衰十分明顯，因此第四步必先五勝可以肯定其重點主要在脾氣不足，即能肯定其重點系脾氣不足，因此第五步各司其屬即可補益脾氣為主，第六步治療求本自亦以補益脾氣為主。由于病重點在脾，考慮脾的同時，從理論上還必須同時考慮腎和肝，因此第七步發(fā)于機先在考慮補益脾氣時，還必須同時配合舒肝和滋腎的治療�；谏鲜龇治�，因此以補中益氣湯為主方合生脈散加 熟地 仙靈脾為治。處方是：黃芪45g 蒼術12g 白術12g陳皮9g
黨參15g柴胡12g升麻6g甘草6g生姜3g大棗12g麥門冬12g五味子9g
熟地30g仙靈脾15g。每天一劑，服藥三劑后開始小量逐漸減吡啶斯的明劑量。服藥12劑后，患者自覺癥狀即覺明顯好轉，吡啶斯的明逐漸減量亦無不適感覺，眼瞼下垂基本恢復，進食不需休息，肢體活動亦明顯改善，以后基本上以上方為主繼續(xù)治療，并囑進一步撤減吡啶斯的明。治療半年后，吡啶斯的明由360mmg／日而240mmg／日，而120mmg／日，而60mmg／日，直至完全撤去，患者自覺癥狀完全消失，以后再根據(jù)中醫(yī)學陰陽互根理論改予補中益氣湯合益胃湯制為丸劑調理。今年四月十四日復查，眼裂正常大小，吞咽咀嚼正常，肢體活動正常，肩胛，頸項活動正常，飲食、大小便正常，每日練太極拳兩次，能堅持半日工作。除間斷服上述丸劑外，未服任何其他中西藥物，基本治愈。摘自《辨證論治研究七講》方藥中
編著。從“辨證論治七步臨床運用經(jīng)驗舉例”說明，辨證施治真可謂紙上讀來終覺淺，心中悟出始之深。
附：“辨證法”和“辯證邏輯”。《四角號碼新詞典》記載，（一)辯證法（1)關于普遍聯(lián)系和發(fā)展的哲學學說，是和形學（形而上學：其特點是‘用孤立的、靜止的、片面的觀點去觀察世界)相對立的世界觀和方法論。辯證法認為，世界的現(xiàn)象(世界的象若用于中醫(yī)辯證，可改為“人體疾病的現(xiàn)象”)是普遍聯(lián)系和永恒運動變化著的，世界的發(fā)展（‘世界的發(fā)展’ 若用于中醫(yī)辯證，可改為“人體疾病的發(fā)展”)是它自身所固有的各種矛盾發(fā)展的結果。（歷史上有樸素辯證法，唯心辯證法和唯物辯證法三個形態(tài))。（2)、特指唯物辯證法)。（二)辯證邏輯 ‘研究思維的辯證規(guī)律的科學。它研究概念、判斷、推理等思維形式的辯證關系’。
臨床工作〝借助〞電腦的方法
為了臨床工作借助電腦而先把讀書筆記輸入電腦，根據(jù)河北省醫(yī)療機構處方格式的要求又在計算機上設置了〝門診中藥處方箋〞見本文最下方,在具體應用時打開或搜索相應的文件、看臨床表現(xiàn)的特點屬于西醫(yī)何病和中醫(yī)的何證，然后以中醫(yī)辨證施治的指導思想從該文件中的方劑或藥物進行選擇，當選擇了第一種藥物時則按住ctrl鍵，然后繼續(xù)選擇藥物，最后把選定的方劑或者藥物進行復制，接著雙擊〝門診中藥處方箋〞并把復制的方劑或藥物粘貼到〝門診中藥處方箋〞，再將處方填寫完整（如每種藥物的劑量等)而打印�，F(xiàn)以《辨證施治提示錄》的腹痛為例，如遇到腹痛患者，可打開或搜索腹痛一文件而按以上所述去進行。 為了便于以中藥功能知識選藥而增加了‘中藥功能分類’內容，見5頁。 選藥方法同上。
辨證施治提示錄
腹 痛 此是《辨證施治提示錄》的范例 也是572個文件之一。
[西醫(yī)知識 摘錄于《胃腸病學》]
腹痛根據(jù)發(fā)病的急緩可分痛為急性腹和慢性腹痛，腹痛不僅是只是腹腔內臟的疾病發(fā)生，其他內臟系統(tǒng)疾病及全身感染、內分泌與代謝紊亂、過敏、血液或關節(jié)病等也常出現(xiàn)不同程度的腹痛，對于腹痛的診斷應考慮以下幾方面：一、起病急緩，如突發(fā)性劇烈腹痛應想到膽道蛔蟲、胃穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉或心肌梗塞，二、腹痛的特點，如隱痛、脹痛、絞痛等，三、腹痛的部位，四、腹痛與其他癥狀如發(fā)熱與腹痛、排尿與腹痛、腹痛與嘔吐、腹痛與休克等。
慢性腹痛在臨床上甚常見，可由多種疾病引起。1、腹內臟器疾病如胃腸、肝膽、胰腺、腹膜、腸系膜等，2、腹膜后病變如腹膜后腫瘤等，3、腹壁病變，如腹直肌炎、肌纖維炎等，4、泌尿生殖與盆腔病變，如慢性腎盂腎炎慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎等。5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神影響，如腹壁神經(jīng)痛等。6、藥物作用與化學中毒。7、內分泌腺疾病，如甲亢、甲減、慢性腎上腺皮質機能減退等。
【辨證施治】中醫(yī)對腹痛的敘述 摘錄于《中醫(yī)內科學》 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛，其病因有外感寒濕暑熱，飲食不節(jié)，情志失調，陽氣素虛。
1、寒邪內阻；腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便.清利，大便溏薄，苔白膩。脈沉緊。
2、濕熱壅滯：腹痛拒按，胸悶不舒。大便秘結�；蜾鐪凰瑹┛室�，自汗，小便短赤，
苔黃膩，脈濡弱。
3、中虛臟寒：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或稍休
息腹痛減輕，大便溏薄，兼有神疲氣短，怯寒，脈沉細。
4、飲食積滯：
脘腹脹滿，疼痛拒按，惡食吞酸,或者痛而欲瀉，瀉后痛減�；虼蟊忝亟Y，苔膩脈滑實。
5、氣滯血瘀：以氣滯為主者，證見脘腹脹痛或悶，攻竄不定，痛引少腹，噯氣或矢氣后則
脹痛減輕，遇惱怒則加劇，苔薄脈弦；6、以血瘀為主者，則痛勢加劇，痛處不移動，舌青
紫，脈弦或澀。
證型
治則
代表方劑及藥物組成 根據(jù)以下內容的提示再打開“中藥功能分類”隨意增刪
3、中虛臟寒 溫中補虛和里緩急
小建中湯 桂枝 白芍 生姜 甘草 大棗飴糖
4、飲食積滯 消食導滯
保和丸
萊菔子 神曲 山楂 陳皮 連翹 茯苓 半夏
5、氣滯 舒肝理氣
柴胡舒肝散
柴胡 香附 枳殼 川芎 白芍 甘草
6、血瘀
活血化瘀 少腹逐瘀湯 小茴香 干姜 延胡索 沒藥 當歸 川芎 官桂 赤芍藥 蒲黃五靈脂
具有治療腹痛的中藥
紅豆蔻 艾葉 木香 仙茅 雷丸 紫蘇梗 厚樸 神曲 延胡索 茺蔚子 丹參 使君子 烏藥 烏梅
蘇合香 建曲 砂仁 生姜 石菖蒲 罌粟殼 肉桂 草豆蔻 巴戟天 茴香 澤蘭 坤草巴豆 香薷 蘇木 白芍藥 良姜 肉豆蔻 草果 香附 姜黃 黃連 乳香 檳榔 白芷 蒲黃 蓽菝 天雄 桔梗 沉香 赤芍藥 懷牛膝 蓽橙茄 天仙藤 安息 香 劉寄奴甘草 蕪荑 海螵蛸 丁香 八角 熊膽 吳茱萸 琥珀 川楝子 檀香 徐長卿 絲瓜絡 干姜 臧紅花 紅花
甘松
以上列舉的中藥‘即從紅豆蔻……甘松’、“中藥大辭典”記載都具有治療腹痛的功能，可在‘辨證施治’的指導下酌情選用。
中藥功能分類 摘自《中藥學講義》選藥方法見5頁
一、解表藥
1、辛溫解表藥 麻黃 桂枝 紫蘇（ 蘇梗 蘇葉)荊芥 防風 白芷 藁本 細辛 辛荑 生姜
2、辛涼解表藥 薄荷 牛蒡子 桑葉 荊子 浮萍 葛根 柴胡 升麻 木賊 菊花
二、、瀉下藥 １、攻下藥 大黃 芒硝 番瀉葉 蘆薈 ２、潤下藥 火麻仁 郁李仁
三至十八內容略。
３、峻下逐水藥 牽牛子 甘遂 大戟 芫花 商陸 續(xù)斷子 烏臼根皮 巴豆 千金子
以上內容是個人的“讀書筆記”和臨床工作方法，其“讀書筆記”主要摘錄于以下書籍。
1、中醫(yī)學概論 南京中醫(yī)學院 人民衛(wèi)生出版社 1958年·北京
12、中藥大辭典
江蘇新醫(yī)學院 編上海人民出版社
2、中醫(yī)診斷學——上海科學出版社出版
13、新編傷寒論 河北中醫(yī)學院編
3、中醫(yī)內科學講義上海中醫(yī)學院 主編
上�？萍汲霭嫔�1964年
14、傷寒論條辯
明 方有執(zhí)著
4、中醫(yī)方劑學講義上海中醫(yī)學院 主編
上�？萍汲霭嫔�1964年
15、傷寒論中級講義 成都中醫(yī)學院編
5、中藥學講義 上海中醫(yī)學院 主編
上海科技出版社1964年
16、實用中醫(yī)內科學 上海科技出版社
6、黃帝內經(jīng)素問譯釋
南京中醫(yī)學院醫(yī)經(jīng)教研組
編著
17、金匱要略講義 湖北中醫(yī)學院主編
7、溫病學講義 人民衛(wèi)生出版社1960年
18、石家莊市中醫(yī)函授學校全部教材
8、溫熱論 清 - 葉桂
19、周易與中醫(yī)學 北京科技出版社
9、溫病條辯 清 吳鞠通
20、辭海 醫(yī)藥衛(wèi)生分冊
10、溫熱經(jīng)緯 清 – 王孟英
21、辨證論治研究七講 方藥中
編著
11、針灸學 江蘇人民出版社 1957年
門診中藥處方箋
2011年11月25日 科 門診號
公自保其
姓名 性別 男 女 年齡 | ||||
住址/單位 臨床診斷 | ||||
| ||||
劑數(shù) |
| 用法：日 劑，水煎 次，每次 分鐘，共取汁 毫升，分 次 內服 外用 其他 | 醫(yī)師 |
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醫(yī)師代碼 |
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金額 劃價 審核 調配 復核 發(fā)藥
